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随着社会经济的持续发展以及医疗水平的促进提升，人们的生活质量不断提高，因此人们对临床医疗舒适度也有更严格的要求。分娩疼痛对产妇的身心均造成极大痛苦，而分娩镇痛可以有效缓解产妇因分娩而造成的痛苦[1-2]。产妇分娩疼痛属于女性最恐惧疼痛、最难忍受的疼痛类型之一。随着临床医学的持续进步、分娩镇痛技术加快发展等各种因素影响，同时分娩镇痛过程中需顾及产妇母体健康以及胎儿健康，临床分娩过程中越来越多地运用各种科学的镇痛手段[3-4]。目前临床有较多分娩镇痛方法，其中常见的是硬膜外阻滞自控镇痛麻醉方法与瑞芬太尼静脉自控镇痛方法。本研究选取我院收治的60例初产妇作为研究对象，旨在探讨瑞芬太尼静脉自控镇痛麻醉用于初产妇分娩镇痛的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月～2019年8月我院收治的60例初产妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，每组各30例。研究组产妇，年龄23～36岁，平均（27.45±2.65）岁；孕龄37～41周，平均（38.05±1.05）周。对照组产妇，年龄22～35岁，平均（27.30±2.75）岁；孕龄37～41周，平均（38.01±1.10）周。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，产妇均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①足月产妇，而且初次分娩；②宫口开至3 cm或3 cm 以上的产妇；③产后均进行母乳喂养的产妇。排除标准：①临床资料不齐全者；②双胎妊娠或多胎妊娠者；③合并糖尿病、心脏病等疾病者。

1.2 方法

对照组初产妇实施硬膜外阻滞自控镇痛麻醉方法。硬膜外阻滞自控镇痛麻醉方法具体实施如下：产妇头部向上置管，配置罗哌卡因（瑞典Astra Zeneca公司；生产批号：20170625）和芬太尼注射液（山东鲁南药业有限公司，生产批号：20180315）与镇痛泵中，给药参数选择单次按压给药，给药间隔时间锁定10 min，待分娩前20 min 予以停止给药。

研究组初产妇实施瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司，生产批号：20171009）静脉自控镇痛麻醉方法。瑞芬太尼静脉自控镇痛麻醉方法具体实施如下：手术前给予本组产妇开放静脉通道；麻醉师配制瑞芬太尼为20 μg/ml 生理盐水溶液，并放于静脉镇痛泵；单次给自控镇痛药量为0.2 μg/kg；待产妇宫口近开时，应将镇痛泵停用，并结合产妇自我疼痛程度予以适当追加剂量。

1.3 观察指标及评价标准

观察比较两组初产妇的镇痛效果[5]；比较两组不同时间（镇痛前及镇痛后15、30、60 min）的视觉模拟量表（VAS）评分[6]；比较两组不同时间（镇痛前及镇痛后15、30、60 min）的心率（HR）[7]；比较两组不同时间（镇痛前及镇痛后15、30、60 min）的平均动脉压（MAP）[8]；比较两组的不良分娩结局以及不良反应[9]发生情况。

患者的镇痛效果参考FLACC量表、Wang-Baker笑脸表进行评估[5]，总分10分，0～2分属镇痛效果优，3～4分属镇痛效果良，5～6分属镇痛效果可，7～10分属镇痛效果差。镇痛优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

视觉模拟量表（VAS）评分方法：在白纸上划一条横线，长10 cm，0 cm端为无痛，10 cm端为剧痛，中间部分代表程度不同疼痛感。VAS评分越高，表示疼痛程度越高。

不良分娩结局包括胎儿窘迫、产后出血。

记录两组是否发生低血压、心率过缓、恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果的比较

研究组的镇痛优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组镇痛效果的比较[n（%）]

2.2 两组镇痛前及镇痛后15、30、60 min VAS评分的比较

两组镇痛前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组镇痛后15、30、60 min 的VAS评分低于本组镇痛前，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组镇痛后15、30、60 min 的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组镇痛前及镇痛后15、30、60 min VAS评分的比较（分，

±s）

与本组镇痛前比较，aP<0.05

2.3 两组镇痛前及镇痛后15、30、60 min HR的比较

两组镇痛前的HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组镇痛后15、30、60 min 的HR低于本组镇痛前，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组镇痛后15、30、60 min 的HR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组镇痛前及镇痛后15、30、60 min HR的比较（次/min，

±s）

与本组镇痛前比较，aP<0.05

2.4 两组镇痛前及镇痛后15、30、60 min MAP的比较

两组镇痛前的MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组镇痛后15、30、60 min 的MAP 低于本组镇痛前，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组镇痛后15、30、60 min 的MAP 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组镇痛前及镇痛后15、30、60 min MAP的比较（mmHg，

±s）

与本组镇痛前比较，aP<0.05

2.5 两组不良分娩结局的比较

两组的不良分娩结局总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表5）。

表5 两组不良分娩结局的比较[n（%）]

2.6 两组初产妇不良反应发生情况的比较

两组均未出现心率过缓、恶心呕吐、呼吸抑制，仅发生低血压和皮肤瘙痒。两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表6）。

3 讨论

产妇在分娩过程中，由于子宫收缩而出现剧烈疼痛感，分娩时产生的焦虑情绪、紧张情绪，也会导致其神经兴奋受刺激，从而明显增加产妇的疼痛感，导致产妇失去自然分娩的信心，也明显升高产妇自然分娩的难度，同时也容易增加胎儿宫内窘迫、酸碱平衡失调等相关不良反应情况的风险性。因此选择何种镇痛方式可以更安全、更有效、更可靠地保障顺利分娩十分重要[10-11]。

表6 两组初产妇的不良反应情况比较[n（%）]

理想的分娩镇痛应具备如下特点，包括给药容易、有效、对母亲影响小、对新生儿影响小、药物迅速见效、对整个产程镇痛需要可以充分满足、有效避免发生运动阻滞、不造成宫缩影响、产妇意识清晰且可自由活动、可以充分参与分娩整个过程等等[12-13]。分娩镇痛的安全性要求较高，在有效减少产妇分娩镇痛过程中，需减少呼吸循环系统影响性，以避免延长产程，从而有效避免发生胎儿宫内窒息和呼吸循环抑制等不良情况[14]。瑞芬太尼属于短效阿片类受体激动剂，该药物的镇痛强度与舒芬太尼药物相似，为吗啡镇痛强度的750～1250倍。而且，瑞芬太尼的起效时间为0.5 min，其起效快速，而且生物学有效半衰期为3～5 min，其作用时间较短，具有较好可控性[15-18]。

本研究结果显示，研究组的镇痛优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组镇痛后15、30、60 min 的VAS评分低于本组镇痛前，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组镇痛后15、30、60 min 的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组镇痛后15、30、60 min 的HR低于本组镇痛前，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组镇痛后15、30、60 min的HR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组镇痛后15、30、60 min 的MAP 低于本组镇痛前，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组镇痛后15、30、60 min 的MAP 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的不良分娩结局总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示临床运用瑞芬太尼静脉自控镇痛麻醉方法于临床产妇分娩中，可以起到显著镇痛效果，而且不增加相关不良反应。

综上所述，临床结合产妇分娩镇痛特点，实施瑞芬太尼静脉自控镇痛麻醉方法，可以改善其VAS评分、HR、MAP 等指标，提高镇痛优良率，而且镇痛麻醉安全性高，在临床值得推广应用。

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