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阴道炎是女性生殖道感染中最常见的疾病，其具有发病率高、病程长、反复发作及迁延难愈等特点，对女性在生活、身体都造成了严重的影响，现已成为女性常见的一个公共卫生问题。目前对阴道炎采用单一的抗菌药物治疗效果并不理想，且复发率高，细菌容易产生耐药性使治疗更加困难。对阴道炎的治疗，其目的主要是控制临床症状，降低复发率，恢复阴道微生态系统及其阴道防御体制[1-2]，因此怎样选用药物达到治疗目的尤为重要；嵇静[3]研究认为，早期提供联合用药治疗能改善预后效果，控制疾病进展，且提高疗效。本研究分析阴道炎患者采用妇炎平胶囊联合甲硝唑栓治疗的临床效果及其对阴道微生态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～6月清溪镇社区卫生服务中心收治的400例阴道炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分两组，每组各200例。观察组中，年龄24～46岁，平均（32.38±2.19）岁；病程1～5个月，平均（3.12±0.47）个月。对照组中，年龄23～44岁，平均（32.21±2.08）岁，病程1～6个月，平均（3.29±0.31）个月。两组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

诊断标准：妇科检查确诊符合《妇产科学》（第7版）[4]中阴道炎诊断者；临床表现为外阴瘙痒、白带异常及灼痛等症状；妇科检查显示上皮皱襞消失且阴道壁充血，有时形成溃疡；显微镜检查显示线索细胞、滴虫、念珠菌孢子及假菌丝阳性。

纳入标准：与诊断标准相符者；治疗前未使用任何抗生素者；依从性良好且配合随访者；知情并签署知情同意书，并经医院医学伦理委员会批准。

排除标准：对本研究使用药物过敏者；其他重要脏器疾病者；接受阴道灌洗者；治疗期间有性生活者；凝血功能障碍或免疫系统异常者；血糖难控制，且伴有甲状腺功能亢进症等内分泌疾病者；精神障碍或中途退出研究者。

1.3 方法

对照组患者采用甲硝唑栓（湖北东信药业有限公司，生产批号：180701，规格：0.5 g/粒）治疗，叮嘱患者每晚睡前温水清洗外阴，采用送药器具缓慢将药物推进置于阴道后穹隆部位，1 粒/次，每日治疗1次较适宜。

观察组患者采用妇炎平胶囊（广东万年青制药有限公司，生产批号：171025，规格：0.28 g/粒）联合甲硝唑栓治疗，甲硝唑栓用药方式与对照组一致，每晚睡前叮嘱患者温水清洗外阴，借助送药器具将妇炎平胶囊送往阴道深处，2 粒/次，每日1次较适宜。

两组患者持续用药治疗14 d，用药期间叮嘱患者严禁性生活。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 阴道微生态 ①阴道pH值：利用医用棉签取阴道侧壁1/3 分泌物，精密pH 试纸蘸取分泌物30 s，以显色卡读数为基点划分成pH值≤4.5和pH值＞4.5[5]。②阴道菌群密集度：统计标本内细菌的分布及排列密集程度，具体分级标准是Ⅰ级（+）：油镜观察到各视野平均细菌数目是1～9个；Ⅱ级（++）：油镜观察到各视野平均细菌数目是10～99个；Ⅲ级（+++）：油镜观察到各视野平均细菌数≥100个，光镜观察显示细菌满视野；Ⅳ级（++++）：油镜观察到细菌聚集且在黏膜上皮细胞覆盖。③阴道菌群多样性：Ⅰ级（+）是对1～3种细菌能辨别，Ⅱ级（++）是对4～6种细菌能辨别，Ⅲ级（+++）是对7～9种细菌能辨别，Ⅳ级（++++）是对≥10种细菌能辨别。④乳酸杆菌计数：涂片革兰染色处理阴道分泌物，仔细观察乳酸杆菌数量，借助油镜对每个视野中乳酸杆菌平均数为＞30个是4+，5～30个是3+，1～4个是2+，＜1个是1+，未找到是0。阴道微生态评价时间：第1次为每例患者治疗前取阴道分泌物；第2次为两组停药治疗后第3天取阴道分泌物；第3次为每例患者随访观察3个月，第3个月月经干净后第3天取阴道分泌物。

1.4.2 疗效评价两组患者治疗后的临床效果[6]分为痊愈、有效和无效。痊愈：患者的临床症状、体征完全消失，阴道分泌物和细菌培养均提示阴性；有效：患者的临床症状、体征有所缓解，阴道分泌物和细菌培养提示仍为阳性；无效：患者的临床症状、体征未发生明显好转，阴道分泌物和细菌培养提示阳性。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4.3 不良反应统计两组患者的发生不良反应发生情况，包括皮疹、食欲缺乏、阴道灼热。

1.4.4 复发情况随访治疗后3个月两组患者的病情，统计疾病复发情况。

1.5 统计学分析

利用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后阴道微生态指标的比较

治疗后，观察组患者的阴道pH值、阴道菌群密集度及菌群多样性改善程度均优于对照组，差异统计学意义（P＜0.05）；乳酸杆菌计数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1～4）。

表1 两组患者治疗后阴道pH值的比较[n（%）]

表2 两组患者治疗后阴道菌群密集度的比较[n（%）]

表3 两组患者治疗后阴道菌群多样性的比较[n（%）]

表4 两组患者治疗后乳酸杆菌计数的比较[n（%）]

2.2 两组治疗后临床疗效的比较

治疗后，观察组患者的治疗总有效率为95.50%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。

表5 两组患者治疗后的临床疗效的比较[n（%）]

2.3 两组治疗后不良反应总发生率的比较

两组患者治疗后的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表6）。

表6 两组患者治疗后的不良反应总发生率的比较[n（%）]

2.4 随访3个月两组患者复发率的比较

观察组患者的治疗有效191例，随访3个月其中有10例复发，复发率为5.24%（10/191）；对照组有效治疗165例，随访3个月其中有46例复发，复发率为27.88%（46/165）。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2＝34.240，P＜0.05）

3 讨论

阴道炎属于临床常见病症，是指阴道黏膜及黏膜下结缔组织发生炎症反应，导致患者表现为性交痛、阴道分泌物增加及外阴瘙痒等症状，病情加重则引起宫颈炎或宫颈糜烂[7]。正常情况下女性阴道环境呈酸性，这有利于阴道抵抗病原体感染，增加阴道自净能力。当念珠菌、阴道滴虫及细菌等病原体入侵阴道破坏正常菌群的协调性，可导致阴道酸性环境破坏，pH值升高，病原体大量繁殖，最终引起炎症反应[8]；若不及时治疗，病情加重时甚至影响日常生活。因此，在早期提供对症药物治疗及时控制病情发展，能改善预后、稳定病情，且获得良好的治愈效果[9]。

有研究报道[10]，甲硝唑栓+妇炎平胶囊治疗阴道炎患者能提高整体疗效。甲硝唑属于硝基咪唑衍生物，具有广谱抗菌作用，可有效抑制细菌繁殖，尤其是对厌氧细菌有较强的抑制作用，其作用机制是以具有细胞毒作用的中间活性产物为基点结合厌氧菌细胞内的脱氧核糖核酸，将厌氧菌螺旋结构断裂并对其转录、复制起到抑制，灭活厌氧菌且充分发挥药物的治疗作用[11-12]，改善阴道pH值及毛细血管血流，促进血液循环且提高阴道用药的局部浓度，疗效显著；但长期使用甲硝唑栓易出现耐药性，导致二次感染等问题[13]，进而影响预后效果。妇炎平胶囊属于中药制剂，药物组成为苦参、蛇床子、苦木、珍珠层粉、冰片、枯矾、薄荷脑、硼酸等，具有清热解毒、燥湿止带、杀虫止痒、行气活血及化瘀行滞的功效，能有效杀灭病原微生物，且不对阴道组织造成损伤，纠正阴道酸碱失衡，调节阴道内环境，充分发挥抗炎及抗菌作用，对细胞起到保护和改善预后的作用。因此，联合用药治疗阴道炎能修复阴道内破坏的正常菌群，发挥抗感染作用，且稳定病情[14-16]。

本研究结果显示，治疗后观察组患者的阴道pH值、阴道菌群密集度及菌群多样性改善程度优于对照组、乳酸杆菌计数高于对照组（P＜0.05），提示采用甲硝唑栓联合妇炎平胶囊治疗有利于阴道酸性环境的形成和阴道微生态平衡的建立。治疗后，观察组患者的总有效率高于对照组、复发率低于对照组（P＜0.05），其不良反应总发生率虽低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），提示采用联合用药提高了治疗的总有效率，降低了复发率，且不会增加不良反应的发生风险，与郑云珍[10]报道的结果接近。

综上所述，阴道炎患者采用妇炎平胶囊联合甲硝唑栓治疗能改善阴道内环境，提高疗效，减少不良反应，还能预防疾病复发。

[参考文献]

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