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现阶段临床治疗早期肾癌多以手术为主，其可将肿瘤组织有效切除，扼制疾病发展，但绝大多数患者就诊时病情已处于中晚期，失去最佳手术治疗时机。靶向疗法是目前临床治疗中晚期肾癌的最常用手段，其将靶向药物与化疗药物联用，进而提高治疗效果，有效杀灭肿瘤细胞，但单一应用难以达到最佳疗效，且其存在较多不良反应，进而应用效果存在一定局限性[1-2]。随着介入技术的发展，射频消融术广泛应用于肾癌治疗中，其于CT 引导下进行射频消融可破坏肿瘤组织的内部蛋白质，抑制肿瘤生长及转移，发挥良好的治疗效果。但临床中对于CT下射频消融术结合靶向疗法治疗肾癌的应用效果报道较少，且未对患者机体肿瘤标志物水平进行探讨，故难以为临床应用提供可行性参考。鉴于此，本研究旨在探讨CT下射频消融术结合靶向疗法治疗肾癌的效果，以期为临床治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年4月本溪市中心医院收治的79例肾癌患者作为研究对象，经本溪市中心医院医学伦理委员会批准，依据盲抽法随机分为对照组（n=39）与观察组（n=40）。对照组中，男26例，女13例；年龄42～76岁，平均（59.46±4.35）岁；肿瘤直径3～6 cm，平均（4.31±1.12）cm；其中左肾癌15例，右肾癌24例；早期肾癌4例，中期肾癌13例，晚期肾癌22例。观察组中，男28例，女12例；年龄43～78岁，平均（60.57±4.84）岁；肿瘤直径3～6 cm，平均（4.42±1.15）cm；其中左肾癌17例，右肾癌23例；早期肾癌5例，中期肾癌15例，晚期肾癌20例。统计学分析两组患者的性别、年龄、肿瘤直径、肾癌部位等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均符合《肾细胞癌诊断治疗指南（2008年）》[3]中肾癌诊断标准的患者；②均经CT、MRI或穿刺活检证实为肾癌的患者；③均知情本研究，且自愿签署知情同意书的患者。

排除标准：①严重心、肝功能不全者；②合并其他恶性肿瘤者；③合并感染性疾病者；④凝血功能障碍者。

1.3 方法

对照组患者采用靶向疗法治疗，于治疗前1 周予以维生素B12、叶酸口服治疗，连续服用至治疗结束，予以150 mg/m2 紫杉醇（黑龙江福和制药集团股份有限公司，生产批号：20180422，规格：30 mg）静脉滴注，治疗2 d后，予以30 mg/m2 顺铂（云南植物药业有限公司，生产批号：20180721，规格：30 mg）静脉滴注，连续治疗3 d后，予以0.25 g 吉非替尼片[齐鲁制药（海南）有限公司，生产批号：20180625，规格：0.25 g]口服，1次/d，连续治疗21 d 为1个周期。观察组患者采用CT下射频消融术+靶向疗法治疗，治疗前先予以适量吗啡（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：20180621，规格：5 mg）止痛，采用CT 平扫胸腹部，观察肿瘤细胞情况，根据扫描结果选取穿刺部位；打开电极，将消融温度设定为90 ℃，消融持续时间需根据肿瘤大小决定；消融结束退针时，采用电凝止血，射频消融治疗结束1周，应用靶向疗法治疗，其靶向疗法方案与对照组相同。两组患者均连续治疗2个周期。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效、肿瘤标志物水平。①于两组患者末次治疗结束后评估临床疗效，疗效判定标准：肿瘤组织完全消失，维持时间高于1个月为完全缓解（CR）；肿瘤组织最大直径与垂直直径乘积减少高于50%及以上，维持时间高于1个月为部分缓解（PR）；肿瘤组织最大直径与垂直直径乘积减少50%以下，但增大不超过25%，且持续时间高于1个月为稳定（SD）；肿瘤组织最大直径与垂直直径增大超过25%为进展（PD）。临床总有效率=（CR+PR）例数/总例数×100%。②于治疗前、末次治疗结束后，取患者清晨空腹肘静脉血5 ml，以3000 r/min离心15 min后，取血清检测两组患者的肿瘤标志物水平，其中癌胚抗原（CEA）应用酶联免疫吸附测定法检测，糖类抗原125（CA125）应用流式荧光发光法检测，检测试剂盒选自瑞士Roche公司（生产批号：20180621）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者肿瘤标志物水平的比较

两组患者治疗前的CEA、CA125水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的CEA、CA125水平均低于治疗前，观察组患者治疗后的CEA、CA125水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者肿瘤标志物水平的比较（

±s）

3 讨论

肾癌属于泌尿系统常见及多发的恶性肿瘤，其早期无显著临床特征，且因肾脏位置隐秘，多发于腹膜后侧，故临床较难检出早期病变，导致患者察觉时多以处于中晚期，错失最佳手术治疗时期[4-5]。针对中晚期肾癌，既往临床多采用化疗治疗，其虽有良好的治疗效果，但用药后不良反应较多，且部分患者耐受性差，故应用效果存在一定局限性[6-7]。

CEA是机体内特有酸性糖蛋白，其主要由内胚层细胞分化产生，多存于癌细胞表面，可经细胞膜分泌至细胞外，于肾癌发展过程中，其水平增高多提示肿瘤细胞存在增殖或转移。CA125 既往多作为卵巢癌标志物，其多存在于盆腔包块中，可判断肿瘤细胞转移情况，评估患者预后；但经临床研究发现，肾癌患者有CA125水平升高表现，故其水平可反映肾脏肿瘤细胞发展的状况，可用于检测疾病进展。目前，CEA、CA125 已成为临床诊断肾癌最常用的肿瘤标志物，其水平变化可反映疾病发展及预后情况，故降低CEA、CA125水平对扼制肿瘤细胞转移，改善治疗效果具有重要意义。

近年来靶向药物被临床广泛用于肾癌治疗中，吉非替尼是最常用的靶向药物，其为表皮生长因子受体抑制剂，可选择性抑制酪氨酸激酶活性，阻止肿瘤组织生长及转移，促进肿瘤细胞凋亡，将其与常规化疗方案联合使用，可提高治疗效果，扼制疾病发展[8-9]。但经临床研究发现，靶向药物与化疗药物联合使用仍难达到满意治疗效果，故临床仍需探索肾癌治疗新方案。射频消融术属于肾癌新型治疗手段，其主要是利用电极波杀灭肿瘤细胞，电极针于肿瘤组织内部可利用射频电流促使肿瘤细胞产生量热，高温导致肿瘤组织内蛋白质变性，进而促进肿瘤组织DNA 断裂、坏死，起到杀灭肿瘤组织的目的，进而提高临床治疗效果[10-12]。同时，高温可促进肾脏周围血管凝固，防止肿瘤组织转移，且因肾脏周围正常组织内部具有大量气体，故其导热、导电性较大，再利于射频电极聚集，促使肿瘤组织彻底坏死，有效降低CEA、CA125水平[13-15]。采用CT 引导利于观察肿瘤组织，并进行有效穿刺，可避免损伤其他正常器官，安全性更高。将两者联合使用，可利用其不同机制发挥杀灭肿瘤细胞的作用，进而提高临床治疗效果，使肿瘤标志物水平大幅下降。本研究结果显示，治疗后观察组患者的总有效率高于对照组，CEA、CA125水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示将CT下射频消融术与靶向疗法结合应用可提高临床疗效，降低肿瘤标志物水平。但经临床实践发现，CT下射频消融术对病灶直径具有一定要求，若病灶直径较大，则需进行多次重叠治疗，且重叠治疗难度较大，操作步骤较为复杂，故选取治疗方式前需明确肿瘤直径大小，以保障治疗效果[16]。本研究虽证实了CT下射频消融术联合靶向疗法治疗效果较佳，但尚未探讨其联合应用的远期疗效，且研究入选样本量较少，故研究结果存有局限，因此临床仍需加大样本量深入研究，进一步证实两者联合使用的治疗效果，并探讨其远期疗效。

综上所述，应用CT下射频消融术结合靶向疗法治疗肾癌疗效显著，可有效降低肿瘤标志物水平，值得临床推广应用。

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