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肝硬化腹腔积液是肝硬化患者在失代偿期的主要特征性表现，患者常伴有肝脏进行性弥漫性损害，严重者会引起肝内血循环紊乱，最终引起肝脏功能障碍[1]。肝硬化腹腔积液患者的疗程较长，治愈难度较大，仅给予患者西药治疗往往难以取得理想的效果[2]。因此在治疗中需要有效的护理干预以有效控制病情，提高治疗效果[3]。临床相关研究资料发现，在肝硬化腹腔积液患者治疗中实施综合护理干预，有助于提高临床治疗效果，显著改善肝功能指标，促进疾病康复[4]。本研究纳入我院收治的80 例肝硬化腹腔积液患者，分析对肝硬化腹腔积液患者实施综合护理的应用效果，旨在为患者临床治疗和护理提供有价值的指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2019年6月我院收治的80例肝硬化腹腔积液患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与研究组，每组各40 例。对照组中，男20 例，女20 例；年龄30～78 岁，平均（54.34±5.52）岁；病程2～12年，平均（7.05±2.26）年。研究组中，男15例，女25 例；年龄30～79 岁，平均（55.03±5.46）岁；病程2～12年，平均（7.12±2.31）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患者伴有乏力、食欲缺乏及腹胀等临床症状；知情同意并签署同意书。排除标准：不愿配合护理工作者，依从性较差及中途退出研究者。

1.2 方法

两组入院后给予利尿、清蛋白、拉米夫定等抗病毒药物，同时给予对症治疗，指导低盐低脂饮食，限制液体输入量。

对照组实施常规护理，给予基础护理，如保持室内空气通畅，经常开窗通风，将室内温度和湿度保持在适宜范围内，保持床单整洁干燥；每日做好空气和地面消毒，每日在地面喷洒2 次含氯消毒剂，并采用臭氧灭菌机照射室内1 次，以保持室内空气清洁，避免交叉感染；定期消毒患者日常用品，避免医源性感染。

研究组在此基础上实施综合护理干预，具体措施如下。 ①心理护理：与患者沟通，构建良好护患关系，了解患者心理感受，并积极鼓励和支持，以打消其负面心理，并帮助患者重新树立治疗自信心，使其积极乐观面对疾病；同时做好家属工作，为其详细介绍病情和护理注意事项，取得其积极配合，以便共同鼓励和支持患者积极配合治疗。 ②饮食护理：给予患者合理饮食干预，告知其以高热量、优质蛋白质、高维生素及易消化饮食为主；对于血氨偏高者限制或禁食蛋白质，并在患者病情好转后逐渐增加蛋白质的摄入量。优质蛋白质主要包括豆制品、牛奶、鱼肉、鸡肉等，多进食新鲜蔬菜和水果，积极补充丰富维生素，并限制水、钠摄入量，每日钠摄入量控制在250～500 mg。告知患者每日饮水量控制在1000 ml，避免进食生冷、坚硬及辛辣刺激食品，注意禁烟戒酒，坚持少食多餐，保持大便通畅，防止便秘，做到劳逸结合[5-6]。③腹腔积液穿刺护理：对存在大量顽固性腹腔积液用利尿剂效果较差患者可进行腹腔内注射药物，以促进腹腔积液排出。为避免患者膀胱损伤术前让患者排空膀胱，每次抽取的腹腔积液量在3000 ml 以下，避免一次大量放腹腔积液导致患者丢失大量蛋白质，发生水电解质紊乱，诱发肝昏迷。在肝腹腔积液穿刺中观察患者体征和神志变化，并观察腹腔积液颜色，若患者出现恶心、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，立即停止。穿刺治疗后用无菌干棉签按压穿刺部位应，用无菌纱布固定，避免防止溢液及继发感染。 ⑤皮肤护理：患者腹部隆起，皮肤绷紧变薄，极易因为擦伤引起感染和压疮，保持床单位平整、干燥和舒适，对经常受压背部和臀部要采用棉垫托起，或予以气垫床，以缓解局部受压部位压力，改善局部皮肤血液循环。同时协助患者定期翻身和拍背，注意保持动作轻柔，避免皮肤擦伤。伴有下肢严重水肿者适当抬高水肿肢体，并定期按摩已改善局部循环，减轻水肿症状，避免压疮发生[7-8]。

1.3 观察指标及评价标准

比较护理前后两组肝功能指标和临床效果。用西门子ADVIA 2400 全自动生化分析仪检测护理前后两组天冬氨酸氨基转移酶（AST）、清蛋白（ALB）及丙氨酸氨基转移酶（ALT）等肝功能指标。临床疗效评估标准为。显效：症状好转，肝功能恢复正常，腹腔积液消失；有效：症状改善，肝功能好转，腹腔积液有所减轻；无效：症状和腹腔积液无变化，肝功能无明显改善或加重。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后肝功能指标的比较

两组护理前AST、ALT、ALB 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后AST 及ALT 肝功能指标低于护理前，ALB 高于护理前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组护理后AST 及ALT 肝功能指标低于对照组，ALB 高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后肝功能指标的比较（

±s）

2.2 护理后两组临床效果的比较

研究组护理后临床效果（95.00%）高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

一般来说正常人的腹腔内存有少量的游离腹腔积液，约为50 ml，在人体内有润滑脏器的作用，但当腹腔内游离的腹腔积液增多时，又称为腹水[9]。由于结节型、大块型及弥漫型的肝细胞发生变性、坏死、再生，而促使组织纤维增生和瘢痕收缩，最终导致肝质变硬，进而形成肝硬化[10]。肝硬化腹腔积液在临床又称为肝腹水，是一种不可逆的慢性肝病，患者病情进展快，并发症多，预后差，治疗和护理难度较大，为患者家庭和社会带来沉重的压力，同时也增加了患者的心理负担[11]。有相关研究发现，发生肝硬化腹腔积液的原因主要是由于肝病迁延日久，不能得到及时有效的治疗从而导致肝细胞反复损伤，肝内结缔组织增生，正常肝小叶结构及血管形态遭受破坏，最终造成肝细胞受到严重的损害，导致降低其解毒及代偿能力下降，门静脉压力增高[12]。

表2 两组临床效果的比较[n（%）]

现代医学治疗该病主要以对症支持治疗为主，如腹腔穿刺引流、限盐、补充清蛋白、利尿、腔静脉吻合术等，但该病的治疗时间长，多难以根治，患者及家属面临巨大的负担，导致患者死亡率较高[13]。因此在治疗中需要对患者加强综合护理措施，以早期预防和发现并发症发生，促进患者早日康复。通过将综合护理应用于患者护理中，可让护理人员和患者深刻认识到护理工作重要性，从而加强护患沟通，提高患者对医护人员信赖感，并改善患者心理状态，增加患者信心，而提高患者的治愈率和生存率[14-15]。本研究结果显示，为肝硬化腹腔积液患者实施综合护理干预后，研究组的AST 及ALT肝功能指标低于对照组，ALB 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组护理后临床效果（95.00%）高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）；提示对肝硬化腹腔积液患者实施综合护理干预可有效改善患者的ALB、AST 及ALT 肝功能指标，提高患者的治愈率和生存率，对改善患者预后有重要意义，能为肝硬化腹腔积液患者的临床治疗和护理工作提供可靠指导，这也与张红霞等[16]的研究结果相一致。

综上所述，对肝硬化腹腔积液患者实施有效的护理干预可显著提高患者的疗效和改善患者的效果，值得在临床推广应用。

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