随着微创技术的发展，腔镜技术以切口小、痛苦少、术后瘢痕小、恢复快等优点，受到临床医师和患者的认可和选择。但研究显示，腹腔镜术中使用电外科设备分离切割组织和凝固止血，在治疗中，产生大量烟雾，易造成镜面雾化，导致手术视野模糊，增加手术难度及术中出血风险，延长手术时间及麻醉时间[1-2]。 传统排烟雾方式需频繁中断手术，不仅效率低，且增加手术风险和手术室医护人员职业暴露危险[3-4]。临床需要开展一种更有效干预方式，以减少排雾对手术的影响，而提高临床治疗效果，获得更满意的预后。 本研究对上述情况结合多年工作经验尝试使用一次性输液管排烟雾法获得满意效果，现报道如下。

选取2016年3月～2018年11月我院择期行腹腔镜肠癌根治术的50 例患者为研究对象， 采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各25 例。观察组中，男14 例，女11 例；年龄34～81 岁，平均（52.48±6.08）岁；肠癌类型：结肠癌10 例，直肠癌15 例。 对照组中，男14 例，女11 例；年龄45～80 岁，平均（53.71±6.96）岁；肠癌类型：结肠癌9 例，直肠癌16 例。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会批准，所有参与研究者知情同意，签署知情同意书。 本研究患者由同一医生完成手术，由同一人打分。纳入标准：①临床资料齐全者；②具有组织病理学资料，经病理检查发现癌细胞；③肠镜资料完整，图片清晰者；④患者知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：①肠癌完全性肠梗阻急诊手术；②合并其他疾病者；③难以配合完成本研究者。

两组行常规腹腔镜肠癌根治术治疗， 对照组术中采取传统排烟雾法： 术中医师暂停手术将一次性使用穿刺器（浙江天松医疗器械股份有限公司，型号：E8057）排气阀门打开直接排除烟雾，图像清晰度满意后继续手术，有烟雾时再次进行上述操作。

观察组术中采取一次性输液管排烟雾法，将一次性无菌输液管拆到手术器械台上，从输液管墨菲式滴管下端剪断， 保留管道和调节器同时取下头皮针，将连接头皮针末端与腔镜穿刺器排气阀门连接，另一端插入液体瓶中（内装0.9%氯化钠500 ml）液体下5 cm，液体瓶低于器械台至少30 cm，打开排气阀门，关闭输液管调节器，用布巾钳固定手术台布单上，防止管道脱出。 输液管调节器由器械护士控制，要排除烟雾时打开调节器使手术视野清晰度，保障手术顺利进行。

比较两组手术情况（手术时间、术中出血量）、术中图像清晰度、术中CO2 浓度、主刀医师满意度及手术前后手术室空气洁净度。

图像清晰度评分标准[5]。 0 分：图像完全清晰；1 分：有少量烟雾，图像清晰度较高；2 分：有较少烟雾，图像清晰度良好；3 分：有较多烟雾，图像清晰度较差；4 分：有较多烟雾，图像清晰度很差；5 分：烟雾过多完全无法识别。 术中CO2 浓度测定：采取Stryker气腹机（史塞克公司，产品型号：45 L）测定，在术前将与CO2 高压钢瓶连接的减压阀门打开， 开启气腹机，选择高流量模式，根据手术设定腹腔压力数值及CO2出气流速，术中当CO2 浓度过低时，气腹机就会自动报警。

主刀医师满意度评分标准：包括术中镜头清晰度保持状况、气腹压保持情况、护士排气配合度3 个方面，每个方面按照0 分（不满意）、1 分（一般）、2 分（满意）、3 分（十分满意）进行评分，最高分为9 分，评分越高表示主刀医师满意度越高。

手术室空气洁净度评价标准： 评价每2.83 升空气中直径0.3、0.5、1.0、3.0、5.0 μm 尘埃数量， 数量越高，说明空气清洁度越差。

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者经过变量转换为正态分布后行统计学分析， 计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组的手术总时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术情况的比较（±s）

观察组术中图像清晰度评分和主刀医师满意度评分高于对照组，术中CO2 浓度低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术中图像清晰度评分、术中CO2 浓度及主刀医师满意度评分的比较（分，±s）

两组术前直径0.3、0.5、1.0、3.0、5.0 μm 尘埃数量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后直径0.3、0.5、1.0、3.0、5.0 μm 尘埃数量高于本组术前， 观察组术后直径0.3、0.5、1.0、3.0、5.0 μm 尘埃数量低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

随着腹腔镜术在临床大范围开展， 术中因分离、切割组织及凝固止血用电刀、电凝、双极、超声刀各种电外科设备产生的烟雾问题受到人们的重视[6-7]。临床研究显示，腹腔镜肠癌根治术频繁使用电外科设备产生大量烟雾，若不能及时有效将烟雾排出则易造成镜面雾化，导致术中视野图像清晰度下降，增加手术难度和手术风险[8-9]。

表3 两组术前、术后空气洁净度的比较（×102 个/2.83 L，±s）

传统排烟雾法手术医师先暂停手术，将腔镜穿刺器排气阀门打开直接排除烟雾，图像清晰度满意后继续手术，有烟雾时再次进行上述操作[10-11]。但需注意的是频繁排烟雾操作不仅造成手术操作不连贯，延长手术时间，增加手术风险；且排烟雾同时建立气腹使用CO2 也随之排出， 烟雾和CO2 造成手术室空气污染，危害患者和手术室医护人员健康，增加医护人员职业暴露危险[12-13]。

本研究通过借鉴国内外先进经验，利用烟雾中尘埃和害物质遇水可沉积，CO2 也能溶入水的原理巧用一次性输液管排除烟雾法获得良好效果。临床实践也显示，一次性输液管排除烟雾法能及时有效地排除术中因分离切割组织、凝固止血所产生烟雾，提高手术视野清晰度，且无需复杂操作，手术医师也无需中断手术，手术效率提高，缩短缩短手术及麻醉时间[14-15]。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组术中图像清晰度评分和主刀医师满意度评分高于对照组，术中CO2 浓度低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示一次性输液管排除烟雾法在提高图像清晰度和手术效率方面有显著优势。由于水隔断烟雾中尘埃和害物质及CO2 进入空气，提高了手术室空气洁净度， 减少手术室医护人员的职业暴露危害，保证患者的健康。 观察组术后CO2 浓度低于对照组， 直径0.3、0.5、1.0、3.0、5.0 μm 尘埃数量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），也证实了这一点[16]。

综上所述， 一次性输液管排烟雾法能保障手术连贯性，缩短手术时间，提高图像清晰度和手术室空气洁净度，值得临床推荐。

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Application of disposable infusion tube exhaust smoke method in endoscopic surgery

WU Xiao-feng HUANG Xiao-ming ZHAN Fang XIAO Huan
Operating Room, Pingxiang Mining Group General Hospital, Jiangxi Province, Pingxiang 337000, China

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of one-time infusion tube smoke exhaust method in endoscopic surgery. Methods From March 2016 to November 2018, 50 patients who were scheduled to undergo laparoscopic surgery in our hospital were selected as the study objects. They were divided into control group and observation group by random number table method, 25 cases in each group. Patients in both groups were treated with conventional laparoscopic radical surgery for colorectal cancer, while patients in the control group were treated with traditional smoke exhaust method, while patients in the observation group were treated with one-off infusion tube smoke exhaust method. The operation condition, image definition, CO2 concentration, surgeon satisfaction and air cleanliness before and after operation were compared between the two groups. Results The total time of operation in the observation group was shorter than that in the control group, and the amount of bleeding was less than that in the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). The scores of intraoperative image definition and surgeon satisfaction in the observation group were higher than those in the control group, the intraoperative CO2 concentration was lower than that of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). The number of dust particles with diameter of 0.3, 0.5, 1.0, 3.0 and 5.0 μm in the observation group were lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion The method of one-time infusion pipe exhaust smoke can ensure the continuity of operation, shorten the operation time, improve the image clarity and the air cleanliness of the operating room, which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Endoscopic surgery; Disposable infusion tube exhaust smoke method; Image clarity; Air cleanliness

[中图分类号] R472

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721（2020）7（a）-0224-04

[基金项目]江西省萍乡市医药卫生计生新技术引进项目（2017136）

（收稿日期：2019-09-26）