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寻常痤疮是常见的毛囊皮脂腺疾病，是一种慢性炎症，多发于青春期人群，临床主要表现有粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿。本病临床治疗方法较多，包括外用维A 酸、硫磺制剂、复方乳酸溶液等，口服红霉素、磺胺类、异维A 酸以及手术疗法、可见光疗法等，但药物治疗具有一定的副作用。随着人们健康意识提升，非药物疗法备受青睐，尤其是果酸活肤和红蓝光治疗，现已成为临床研究的热点之一[1-2]。目前，国内外研究多倾向于将果酸活肤和红蓝光治疗两种方法单独或共同作用于痤疮，无需口服药物治疗，排除药物的耐药性和不良反应，治疗过程中无疼痛感，但由于缺乏两者的随机对照研究，导致临床疗效的研究缺乏客观公正的结果[3]。本研究旨在对果酸活肤和LED红蓝光治疗寻常痤疮的效果进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年11月～2017年5月本院收治的90例寻常痤疮患者，根据随机数字表法分为A、B、C 三组，每组各30 例。A 组男18 例，女12 例；年龄18～35 岁，平均（26.87±3.63）岁；病情分级：Ⅰ级8 例，Ⅱ级13例，Ⅲ级9 例。 B 组男17 例，女13 例；年龄18～35 岁，平均（26.12±3.21）岁；病情分级：Ⅰ级6 例，Ⅱ级14 例，Ⅲ级10例。 C 组男19 例，女11 例；年龄18～35 岁，平均（27.08±3.14）岁；病情分级：Ⅰ级7 例，Ⅱ级15 例，Ⅲ级8 例。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准临床症状和体征符合《中国痤疮治疗指南》[4]中的寻常型痤疮诊断标准，病变程度符合中国痤疮治疗指南分类法；年龄为18～35 岁的患者，男女不限；同意治疗并签署知情同意书；治疗前4 周未口服治疗痤疮药物；2 周内未外用治疗痤疮药物。

1.2.2 排除标准重度痤疮（Ⅳ级）患者；已知光过敏体质患者；近6 个月内口服过维A 酸类药物；近4 周口服光敏性药物者；妊娠、近期拟妊娠或哺乳期妇女；面部有伤口或单纯疱疹等病毒性皮肤病；治疗期间不能遵医嘱配合治疗者；有严重肝、肾疾病及其他疾病者；近期有手术史；近半年接受过放疗、冷冻治疗；瘢痕体质；对光防护不够或日晒伤；有色素沉着或色素减退病史；近2 周面部使用过其他药物、美白产品；对果酸过敏者。

1.3 方法

A 组患者采用果酸（美国NeoStrata，批号：MQJ94 05B）活肤+外擦维生素E 软膏（重庆华邦制药股份有限公司，生产批号：20150413、20170120）治疗。治疗前彻底清洁面部皮肤，初次使用时选择20%浓度的果酸，均匀涂抹于患者面部，1.5～5.0 min 后，患者面部出现红斑等不适时，予以中和液，冷敷10～20 min。治疗结束后局部外擦维生素E 软膏，早晚各1 次。治疗每2 周进行1 次，4 次为1 个疗程。视患者耐受程度递增果酸浓度（20%、35%和50%的果酸）或停留时间，要求在治疗期间严格注意防晒。

B 组采用LED 红蓝光（武汉金莱特光电子有限公司，JLT-MD500A2 型）+外擦维生素E 软膏治疗。治疗前彻底清洁患者面部皮肤，取平卧位，戴好眼罩，将治疗仪照射治疗单元置于其面部正上方，蓝光光板距离面部皮肤1～4 cm，红光距离10 cm 左右，20 min/次，治疗结束后局部外擦维生素E 软膏，早晚各1 次。治疗每周1 次，8 次为1 个疗程，红、蓝光交替治疗。

C 组清洁面部后，单纯外擦维生素E 软膏治疗，早晚各1 次。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 疗效检测患者治疗前及治疗4、8、12、16 周后的皮损减退率[（治疗前总数量-治疗后总数量）／治疗后总数量×100%]，皮损减退率≥90%为痊愈，皮损减退率在60%～＜90%为显效，皮损减退率在20%～＜60%为有效，皮损减退率＜20%为无效[5]。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 不良反应统计实施治疗时患者出现的红肿、疼痛剧烈、瘙痒等不良反应。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者疗效的比较

治疗4、8、12、16 周后，A 组的治疗总有效率均高于B、C 组，且B 组的治疗总有效率高于C 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同组治疗4、8、12、16 周后的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 三组治疗4、8、12、16 周疗效的比较[n（%）]

与B 组同期比较，*P＜0.05；与C 组同期比较，#P＜0.05

2.2 三组患者不良反应发生情况的比较

A 组5 例患者在首次外涂果酸时出现刺痛、瘙痒感，经冷敷后症状消失，不良反应总发生率为16.67%；B组4 例患者在经红蓝光照射治疗后皮肤稍红，未出现红疹、红肿、瘙痒等症状，未进行特殊处理，1 h 后症状自行缓解，不良反应总发生率为13.33%；C组30 例患者未见明显不良反应，不良反应总发生率为0.00%。三组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=5.185，P=0.075）。

3 讨论

现代研究认为痤疮是由多种因素综合作用所致，主要发病机制包括： ①雄性激素过高刺激皮脂腺功能，机体分泌过量皮脂；②毛囊漏斗部矫治细胞分化异常，堵塞开口；③炎性反应破坏毛囊皮脂腺；④痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂[6-7]。

本研究结果显示，治疗4、8、12、16 周后，A 组的治疗总有效率均高于B、C 组，且B 组的治疗总有效率高于C 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且同组治疗4、8、12、16 周后的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示果酸活肤和LED 红蓝光治疗可有效提升寻常痤疮的治疗效果，且果酸活肤的疗效更好，分析原因如下。 ①红蓝光照射治疗使用的蓝光波长为（415±5）nm，可直接杀灭皮肤毛囊内的痤疮丙酸杆菌，起到抗菌消炎的作用，同时还可抑制皮脂腺分泌油脂堵塞毛孔，降低痤疮复发的概率；而红光波长为（633±6）nm，可穿透皮肤表层，被纤维细胞吸收后刺激皮下胶原质再生，并增强机体免疫功能，加速对瘢痕组织修复。 ②果酸是一种分子量小、渗透性强的有机酸，其所含的α 羟基酸既可抑制痤疮丙酸杆菌的生长，又能温和地祛除过度堆积在皮肤表面的死亡细胞，减弱角质形成的细胞粘连，改善毛囊口堵塞[8-12]。因此，LED 红蓝光照射治疗联合果酸从减少皮脂分泌、溶解毛囊角栓、减轻炎性反应和抑制痤疮丙酸杆菌繁殖四个角度同时治疗寻常痤疮，故其治疗效果较好[13-14]。此外，果酸还有淡化去除色素沉着、调整肤色、促进肌肤各层细胞的含水量以及刺激新的胶原蛋白纤维、弹性纤维、黏多糖和玻尿酸合成，增加皮肤真皮层的厚度，促进胶原蛋白增生，对痤疮瘢痕亦有一定的疗效[15]。红蓝光照射治疗的操作较为简便，主治医生通过控制平台选择治疗单元和不同波长的光波，单次治疗时间约为30 min，治疗过程中无副作用，不会产生耐药性和依赖性[16-17]。本研究结果显示，A 组5 例患者在首次外涂果酸时出现刺痛、瘙痒感，经冷敷后症状消失；B 组4 例患者在经红蓝光照射治疗后皮肤稍红，未出现红疹、红肿、瘙痒等症状，三组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；分析原因在于部分患者的角质层较薄，经红蓝光照射后可出现皮肤发红、发热；采用果酸治疗时，由于果酸可刺激破溃的皮肤，或患者皮肤角质层较薄，敏感性高，故可能出现刺痛感、瘙痒感。另外，两组均未出现严重不良反应，且不良反应可自行消失或经简单处理后消失，提示果酸、LED 红蓝光治疗具有较好的安全性。但本研究并未研究果酸联合LED 红蓝光治疗的效果，临床可以进一步进行两者联合研究，探讨治疗效果。

综上所述，果酸活肤和LED 红蓝光治疗寻常痤疮均具有较好效果，但果酸活肤的疗效更佳。

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