在正常的膝关节活动中，前交叉韧带能够起到良好的维持其前向与旋转稳定的作用，并且能够较大程度地避免继发半月板损伤、软骨早发性退变等不良情况的发生［1］。然而由于其具有特殊的解剖位置，一旦发生损伤，则需要给予及时有效的手术方式进行治疗［2］，若想有效地恢复膝关节前向的稳定性，则需要对其进行精准治疗［3］。目前，临床中多使用前交叉韧带重建术进行治疗［4］。本研究旨在探讨前交叉韧带重建术股骨侧定位点及移植物直径变化与膝关节旋转稳定性的相关性，从而能够实现对患者良好治疗。

选取2014年1月～2019年3月我院收治的60例前交叉韧带损伤患者，其中男38 例，女22 例；年龄（30.5±4.9）岁。纳入标准：均符合前交叉韧带损伤的临床诊断标准［5］；本研究经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①胫骨侧隧道定位点与前交叉韧带解剖点偏离；②存在膝关节手术史；③存在其他骨折症状。

①在排除禁忌证后对患者实施前交叉韧带重建术进行治疗，并且在术后第2 天进行CT 检查。②对患者术后膝关节CT 股骨侧经股骨滑车中点截除内侧髁、显露股骨外侧髁内侧面的隧道定点进行提取，依据四格表法对前交叉韧带股骨侧隧道的位置进行标记。③TT-TG 值的测量： 使用Photoshop 软件将术后CT 片股骨罗马拱门图层与显露胫骨结节的图层进行叠加，将与股骨内外侧髁相切的线标记为线段A，将垂直于线段A 且经过滑车沟中的线标记为线段B，将垂直于线段A 且经过胫骨结节线标记为线段C，TT-TG 值即为线段B 与线段C 的垂直距离。④实验1：确保移植物直径一致，对不同隧道定位点与膝关节旋转稳定性相关性进行分析。依据投影距离/四格表任意一格长边距离的不同，根据实验不同的控制隧道直径进行分组，每组30 例。在控制隧道直径为7 mm 的情况下，根据投影距离/四格表任意一格长边距离的不同分为a 组（n=18）与A 组（n=12）；在控制隧道直径为8 mm 的情况下，根据不同距离分为b 组（n=13）与B 组（n=17）。⑤实验2：确保股骨侧定位点一致，对不同的隧道直径与膝关节旋转稳定性相关性进行分析。将控制隧道直径为7 mm 作为c 组 （n=30），将控制隧道直径为8 mm 作为d 组（n=30）。

①比较实验1 中a 组与A 组、b 组与B 组的TTTG 值情况及与膝关节旋转稳定性相关性情况。②记录实验2 中c 组与d 组的TT-TG 值情况及与膝关节旋转稳定性相关性情况。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；相关性分析采用Pearson 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

实验1 中，在控制隧道直径为7 mm 的情况下，a组的TT-TG 值为8.03±1.71，明显小于A 组的14.12±1.91，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验2 中，在控制隧道直径为8 mm 的情况下，b 组的TT-TG 值为13.09±1.98，明显小于B 组的15.74±1.83，差异有统计学意义（P＜0.05）。

相关性分析显示，移植物直径变化与膝关节旋转稳定性成正相关（P＜0.05），相关系数为0.673。

实验2 中，在定位点范围恒定情况下，c 组的TTTG 值为13.76±3.81，与d 组的14.25±1.51 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。相关性分析显示，移植物直径变化与膝关节旋转稳定性无相关性（r=0.3617，P=0.0716）。

在膝关节构造中，前交叉韧带具有重要作用，能够有效地确保膝关节活动中正常的前向与旋转稳定性，然而一旦前交叉韧带发生不良损伤，则将产生较大的不良影响。临床中，前交叉韧带重建术是治疗前交叉韧带损伤的主要方式［6-7］，但由于其解剖位置较为特殊，因而需要确保手术的精准性，其中股骨侧良好的定位点是前交叉韧带重建术中的难点与重点。除此之外，若移植物在膝关节伸屈过程中长度差超过2 mm，则将加快移植物蠕变，能避免上述不良情况的发生，因此需要确保移植物的相对等长［8-9］。

相关研究显示，由于移植物在活化中强度将会不断衰减，因此将其直径保持在7～10 mm，且具有较高的强度，则能够使手术获得良好的效果，并且能够较大程度地防治因隧道过大而对内外侧髁间棘造成不良损伤，最终加强对膝关节的保护［10-13］。本研究结果显示，将隧道直径控制在7～8 mm，在确保移植物直径一致的情况下，定位点与膝关节旋转稳定性成正相关。原因在于定位点的前移或后移均将影响膝关节的正常活动；而在确保定位点一致的情况下，移植物直径变化与膝关节旋转稳定性无相关性，原因在于移植物直径为7～10 mm 能够有效地确保移植物在活化中后期具有较高的强度，并且能够确保膝关节的稳定性，因此不具 有相关性［14］。

综上所述，本研究认为前交叉韧带重建术移植物直径变化与膝关节旋转稳定性无相关性，但股骨侧定位点与膝关节旋转稳定性成正相关性，因此需要加强对股骨侧定位点的重视，使其定点准确，最终能够有效地确保膝关节旋转稳定性，加强对患者的保护。

［1］王震宇，李亦丞，孙学斌，等.前交叉韧带重建术股骨侧定位点及移植物直径变化与膝关节旋转稳定性相关性研究［J］.中国骨与关节损伤杂志，2017，32（12）：1245-1248.

［2］谢洋，李苏皖，付国建，等.远前侧入路在关节镜下前交叉韧带解剖单束重建术中的临床应用［J］.皖南医学院学报，2019，38（1）：50-52.

［3］王怀东，张富军，裴海波，等.关节镜下单束和双束重建前交叉韧带对膝关节退变及膝关节稳定性的影响研究［J］.陕西医学杂志，2019，48（5）：650-653.

［4］郭鹏.膝关节镜下重建前交叉韧带术中股骨侧不同固定方式的疗效及安全性对比［J］.山东医学高等专科学校学报，2018，40（5）：399-400.

［5］刘欣伟，刘松波，张敬东，等.3D 打印个性化股骨侧定位辅助法在膝关节前交叉韧带重建中应用［J］.创伤与急危重病医学，2016，4（5）：265-268.

［6］刘丽思，郑卓肇，袁慧书，等.前交叉韧带单束重建术和双束重建术的股骨滑车与胫骨结节的水平距离 （TTTG）比较［J］.中国运动医学杂志，2015，34（12）：1147-1151.

［7］郑峒，李旭，洪雷，等.前交叉韧带撕裂合并外侧半月板后角根部损伤导致膝关节高度前外旋转不稳定［J］.中国运动医学杂志，2019，38（8）：643-651.

［8］高士基，刘宁.通过三入路技术建立股骨骨道的关节镜下前十字韧带重建术［J］.中华骨科杂志，2018，38（23）：1444-1450.

［9］吴关，洪雷，沈杰威，等.前外侧韧带重建术治疗合并高度轴移的前交叉韧带损伤——手术技术及早期随访结果［J］.中国运动医学杂志，2018，37（1）：14-18.

［10］张春礼，丁明，杜天舒，等.膝关节前交叉韧带重建术中膝关节前外侧韧带的价值［J］.中国微创外科杂志，2016，16（7）：577-580.

［11］臧洪敏，卢旭，段继强，等.单束与双束重建治疗前交叉韧带断裂的疗效对比研究：系统评价［J］.中国骨与关节损伤杂志，2016，31（2）：156-160.

［12］郑建平，何金龙，魏代好，等.异体肌腱双束重建治疗前交叉韧带断裂合并Segond 骨折的效果观察［J］.宁夏医学杂志，2017，39（5）：395-398.

［13］张壮岱，金社辉，冯志军，等.解剖型前交叉韧带重建术前、术后MRI 与正常膝关节MRI 比较分析［J］.解放军医药杂志，2016，28（8）：39-43.

［14］高士基，刘宁.关节镜下单一移植物同时重建前交叉韧带及前外侧韧带［J］.中国矫形外科杂志，2018，26（4）：355-358.

［15］张壮岱，杨永兴，冯志军，等.关节镜下非解剖型与理想化重建前交叉韧带治疗膝关节前交叉韧带断裂的临床效果观察［J］.临床误诊误治，2019，32（5）：82-87.

Analysis of the correlation between the changes of femoral positioning point and graft diameter and the rotational stability of knee joint in anterior cruciate ligament reconstruction

LIU Yang YIN Tian BI Fang-shan HOU Yun-jie NIU Kai CHEN Wen-xue▲ ZHAO Xing-wei WANG Xin-xin
Department of Spine and Joint，Beijing Fengsheng Bone Injury Hospital，Beijing 100033，China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between the changes of femoral positioning point and graft diameter and the rotational stability of knee joint in anterior cruciate ligament reconstruction. Methods From January 2014 to March 2019，60 patients with anterior cruciate ligament injury in our hospital were selected as the study objects，anterior cruciate ligament reconstruction was performed，and CT examination was performed after operation. The following two experiments were carried out respectively. In experiment 1，ensuring the same graft diameter，the correlation between different tunnel positioning points and knee rotation stability was analyzed. In experiment 2，ensuring the femoral side positioning point was consistent，each group was divided into according to different control tunnel diameters，grouping was corried out，30 cases in each groups. When the control tunnel diameter was 7 mm，they were divided into group a (n=18) and group A (n=12) according to different distances. When the control tunnel diameter was 8 mm，they were divided into group b (n=13) and group B (n=17) according to different distances. In experiment 2，the control tunnel diameter of 7 mm were selected as group c (n=30). The control tunnel diameter of 8 mm were selected as group d(n=30). The correlation between the different tunnel diameter and the rotation stability of knee joint was analyzed. In the two groups of experiments，the change of the distance of trochlear groove (TT-TG value) was observed，and the TTTG value of patients was observed，and the correlation between the two groups of experiments and the rotation stability of knee joint was analyzed. Results In experiment 1，the TT-TG value in group a was significantly lower than that in group A when the tunnel diameter was controlled to be 7 mm，the difference was statistically significant (P＜0.05). In group b，the TT-TG value was significantly lower than that in group B when the tunnel diameter was controlled to be 8 mm，the difference was statistically significant (P＜0.05). Correlation analysis showed that the positioning point was positively correlated with the rotational stability of the knee joint (P＜0.05). In experiment 2，there was no significant difference in the TT-TG value between group c and group d when the positioning point range was constant (P＞0.05). Correlation analysis showed that there was no correlation between the change of graft diameter and the rotation stability of knee joint (r=0.3617，P=0.0716). Conclusion There is no correlation between the change of the graft diameter and the rotational stability of the knee joint in anterior cruciate ligament reconstruction，but there is a positive correlation between the femoral positioning point and the rotational stability of the knee joint. Therefore，it is necessary to pay more attention to the femoral positioning point to make it accurate.

[Key words] Anterior cruciate ligament reconstruction； Femoral positioning point； Change of graft diameter； Rotational stability of knee joint； Correlation

[中图分类号]R686.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）6（c）-0094-03

[基金项目]北京中医药薪火传承“3+3”工程基层老中医传承工作室建设项目

（收稿日期：2020-03-17 本文编辑：祁海文）