踝关节为承担跳跃、行走等日常活动的重要关节，同时是人体与地面接触的枢纽。踝骨面小但负重大，极易出现骨折情况［1-3］。其中踝关节旋后-外旋型骨折为常见类型之一，可通过X 线进行疾病诊断，但在诊断过程中，X 线无法判断是否出现三角韧带损伤，因此影响临床疾病诊断、治疗［4］。踝关节应力试验指，通过踝关节旋转畸形后内间隙宽度、下胫腓联合等情况，判断是否发生三角韧带损伤，进而可指定针对性治疗方案，以达到提升治疗有效率的作用［5-6］。基于此，本研究选取我院收治的56 例踝关节旋后-外旋型骨折患者为研究对象，旨在探讨踝关节应力试验在踝关节旋后-外旋型骨折患者中的临床效果，现报道如下。

选取2018年10月～2019年5月我院收治的56例踝关节旋后-外旋型骨折患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组、观察组，每组各28 例。对照组中，男19 例，女9 例；年龄28～64 岁，平均（39.76±3.47）岁；受伤至接受治疗时间3 h～7 d，平均（2.31±0.47）d。观察组中，男18 例，女10 例；年龄26～65 岁，平均（39.98±3.21）岁；受伤至接受治疗时间4 h～7 d，平均（2.62±0.54）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者及家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准： ①均经临床表现、X 线检查确定为踝关节后-外旋型骨折患者；②精神状态正常，能保证有效交流沟通的患者。排除标准：①伴心肝肺严重功能障碍者；②凝血功能障碍者；③治疗后失访者；④临床资料不完整者；⑤先天性足部骨发育异常者。

对两组患者均开展X 线检查。

对照组患者开展X 线检查后，由医师根据经验选择进行手术或非手术治疗。

观察组患者进行X 线检查联合踝关节应力试验：所有受试患者均摄应力X 线［踝最大背屈，15°内旋，施以外旋应力。应力试验（+）为测量内侧间隙≥4 mm］。应力试验（+），临床内侧有症状（压疼、淤斑、肿胀），则考虑S-E Ⅳ型，选择手术治疗。应力试验（-），临床内侧无症状，S-E Ⅱ型，选择非手术治疗（功能支具或石膏）。应力相（+），临床无内侧损伤症状，治疗由医生或患者选择。

统计两组患者的分型结果，并于治疗后3 个月患者门诊复查时，进行美国矫形外科足踝协会（AOFAS）踝-后足评分。比较两组患者的治疗效果和生活质量。

AOFAS 踝-后足评分［7］，总分100 分，分数高，表示患者的踝-后足功能好。

治疗效果参考任志永［8］文章中的标准进行评价，显效：患者的踝部疼痛消失、功能恢复正常，对步行无影响；有效：患者的踝部仍有痛感，对日常步行能力影响较小；无效：患者的踝部仍存在明显疼痛，影响患者步行能力。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

生活质量根据SF-36 量表［9］进行评价，包括精神健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能等8 项评价内容，分数高，表示患者的生活质量高。

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组28 例患者均踝穴完整，踝关节应力试验（+）18 例（64.29%），踝穴内侧间隙（4.54±0.32）mm，其中6 例内侧压痛，8 例内侧肿胀，4 例内踝部位瘀斑。14 例（77.78%）伴有显著临床体片。踝关节应力试验（-）10 例（35.71%），其中3 例内侧压痛，4 例内侧肿胀，3 例内踝部位瘀斑。

两组患者治疗前的AOFAS 踝-后足评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3 个月，两组患者的AOFAS 踝-后足评分高于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后3 个月，观察组患者的AOFAS 踝-后足评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后AOFAS 踝-后足评分的比较（分，±s）

观察组患者的治疗总有效率为96.43%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

治疗后3 个月，观察组患者的精神健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能等生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

踝关节旋后-外旋型骨折为常见的踝骨骨折类型，解剖学结构复杂，若在诊断过程中不能明确判断，则影响临床对症治疗效果［10］。急性三角韧带一般极少独立存在，多伴随双踝骨骨折、外踝骨骨折而发，因此在进行踝关节旋后-外旋型骨折治疗前，需要判断是否伴有三角韧带损伤，以选择针对性治疗方案，达到理想治疗效果［11］。临床对骨折诊断方式以X 线为主，但在伴有三角韧带的踝骨骨折中，因外表表现为孤立踝骨骨折，X 线检查中内侧踝穴增宽或距骨移位并不明显，因此极易发生漏诊［12-13］。目前临床能够对三角韧带损伤情况做出准确判断的是MRI 检查，但此种影像学诊断方式条件依赖性较大，特别对于设备技术条件有限的基层医疗单位无法实现； 对于患者而言，MRI 检查经济费用较高。因此，寻找简单、易行、易推广、价格低廉的诊断方式具有重要意义［14］。

表3 两组患者各项生活质量评分的比较（分，±s）

踝关节应力试验通过旋转畸形程度，判断在踝关节旋后-外旋型骨折中是否伴有三角韧带损伤。在本研究中，根据应力试验结果进行观察组治疗方式的选择，研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率为96.43%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后3 个月，观察组患者的AOFAS 踝-后足评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。考虑原因为，在踝关节应力试验中，若外踝旋转畸形在10°及以上可引发，下胫腓联合性好且内侧间隙无明显增宽，则认为三角韧带具完整性；若在旋转畸形角度超过5°时，患者内侧间隙明显增宽，且下胫腓联合出现明显分开情况，则认为三角韧带已经出现损伤，因此可通过踝关节应力试验进行腓骨骨折患者三角韧带完整性的判断，并以此制定治疗方式，以提升针对性治疗效果、改善踝关节功能［15］。研究结果显示，治疗后3 个月，观察组患者的精神健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能等生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。考虑原因为，经踝关节应力试验诊断并实施针对性治疗后，可提升治疗准确性、精准性，以保证患者踝关节功能稳定，进而促进术后踝关节功能恢复、缓解关节痛感、提升整体健康水平，进而达到改善生活质量的效果。

综上所述，在采用踝关节应力试验，可提升踝关节旋后-外旋型骨折患者三角韧带损伤分型效果，提升治疗准确性、有效性，对患者踝-后足关系及生活质量起到积极影响作用。

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Application effect of ankle joint stress test in patients with ankle joint supination-external rotation fracture

DU Ming-hua TANG Yue-song LIU Chuan-fang ZHONG Xiang-ming
Department of Orthopedics，People′s Hospital of Anyuan County in Ganzhou City，Jiangxi Province，Anyuan 342100，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of ankle stress test in patients with ankle joint supination-external rotation fracture. Methods A total of 56 patients with ankle joint supination-external rotation fracture admitted to our hospital from October 2018 to May 2019 were selected as subjects. According to the random number table method，the patients were divided into control group and observation group，28 cases in each group. The control group was classified by X-ray，while the observation group was classified by X-ray + ankle stress test. The American orthopedic foot and ankle association (AOFAS) ankle-posterior foot score，treatment effect，and quality of life were compared between the two groups. Results In the observation group，there were 18 cases (64.29%) of ankle stress test (+) and 10 cases(35.71%) of ankle stress test (-). Three months after treatment，the AOFAS ankle-posterior foot score in the observation group was higher than that in the control group，with statistically significant difference (P＜0.05). The total effective rate of the observation group was 96.43%，higher than that of the control group (78.57%)，and the difference was statistically significant (P＜0.05). The scores of mental health，emotional function，social function，vitality，overall health，physical pain，physiological function and physiological function of the patients in the observation group were all higher than those in the control group，and the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion The ankle joint stress test of ankle joint in the treatment of patients with ankle joint supination-external rotation fracture can clarify the classification of fibula fractures complicated with triangular ligament injuries，improve ankle and foot functions through targeted treatment，improve the treatment effect，and have positive significance for the quality of life of patients

[Key words] Ankle joint supination-external rotation fracture； Deltoid ligament injury； Ankle joint stress test

[中图分类号]R686.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）6（c）-0080-04

[基金项目]江西省赣州市卫生和计划生育委员会科研计划项目（2018-2-59）

（收稿日期：2019-10-28 本文编辑：孟庆卿）