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直肠脱垂是肛肠系统疾病中发生率较高的一种，主要指患者肛管直肠、乙状结肠下段向下移位情况，如患者仅为黏膜脱出则不判定为直肠脱垂，根据患者的脱垂情况可以分为三度，Ⅲ度脱垂为重度直肠脱垂，患者病情到达此阶段后，其生活质量将会受到严重影响［1］。该疾病发病人群主要以老年人为主，由于老年人各项身体机能下降，肌肉松弛度较高，长时间便秘或腹内压增加，直肠压力下降较多，随我国老龄化趋势不断增强，直肠脱垂患者逐年呈上升趋势，该疾病发病率逐年呈上升趋势，手术治疗是临床中主要治疗方式，随医学研究发展，可供选择手术方式也越来越多［2］。各种手术方式都存在一定利弊，为提升患者临床疗效，应选择更适宜的手术方式，进而降低患者并发症发生率与复发率。以往临床传统手术分为开腹手术与经会阴手术两种，开腹手术效果较为显著，但其风险性较大，出血量较多，患者易引发多种并发症，对此种手术较畏惧，相对来说经会阴手术风险较低，患者更容易接受，但该种手术虽创伤较小，但具较高复发率，因此不能作为临床主要治疗方案，随着腹腔镜技术成熟，临床中多项手术应用此技术，腹腔镜术有明显的微创优势，术后康复更加迅速，腹腔镜技术的进步使其在结直肠外科应用得到广泛开展，其治疗效果得到多数学者肯定。抽取30 例直肠脱垂患者作为研究对象，探讨直肠脱垂患者治疗中腹腔镜改良直肠前切除术及开腹手术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2019年6月我院收治的30例直肠脱垂患者作为研究对象，按照电脑等量随机方法分为对照组（n=15）与研究组（n=15）。研究组中，男9例，女6 例；年龄48～78 岁，平均（64.52±1.08）岁；病程2～21年，平均（15.63±2.87）年；脱垂长度4～30 cm，平均（18.32±2.87）cm。参照组中，男8 例，女7 例；年龄47～79 岁，平均（65.25±2.01）岁；病程3～22年，平均（16.08±1.79）年；脱垂长度5～31 cm，平均（18.19±2.46）cm。两组的性别、年龄、病程、脱垂长度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①临床检查显示脱出直肠表面明显可见环状直肠黏膜皱襞，未见坏死组织或溃疡创面；②脱出部位表面附着黏液；③脱垂直肠部位未见较窄或嵌顿情况，但明显可见肥厚水肿情况；④符合直肠脱垂的诊断要求［3］；⑤患者及家属对手术方案了解并认可。排除标准：①手术禁忌证；②患者有凝血功能障碍等血液系统疾病；③患者有恶性肿瘤或其他系统功能疾病；④严重精神疾病，无法正常沟通患者。本研究已经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施开腹手术治疗，患者术前对其肠道正常清洁，留置尿管和胃管，常规备皮，术前30 min 用抗生素抗感染治疗，手术实施气管插管全身麻醉，根据患者实际情况采取相应方案手术治疗，截取患者截石位，经其下腹正中处行切口，逐层入腹实施手术治疗，手术中操作要点与腹腔镜改良直肠前切除术相同。

研究组实施腹腔镜改良直肠前切除术治疗，患者实施全身麻醉联合阻滞麻醉，体位为低臀高截石位，在患者脐部10 mm 位置做操作孔建立人工气腹，气腹压力控制在12 mmHg，另在脐三角右下象限置入5 mm戳卡及12 mm 戳卡为手术操作孔，在脐三角左下象限置入5 mm 戳卡为助手操作孔，主治医生位于患者左侧，协助患者将头部高于足部30°，向下游离乙状结肠及直肠，后方沿骶前间隙向下分离至尾骨尖，前方沿筋膜间隙向下分离，肠系膜予以保存，骶前神经丛着重保护，将两侧直肠侧韧带切断，此过程中保证两侧动静脉完整性，分离与乙状结肠管相近系膜血管，于患者下腹正中小切口将肠管取出，根据乙状结肠长度确定近端切断位置，并切断近端乙状结肠，近端缝合，利用吻合器扩充肛门，并用卵圆钳经肛门将部分直肠与乙状结肠拖出体外，利用闭合器切除多余乙状结肠与直肠，远端断位处位于直肠肥厚与显著薄弱交界处，吻合器通过肛门插入，重新建立气腹，其吻合操作通过腹腔镜相关操作，检查切割圈完整性，并根据患者自身情况对直肠适当提拉，骶前及吻合口前放置引流管，自腹壁切口引出固定，完成手术。手术完成后使用可吸收线对肛提肌进行“8”字缝合，将盆地腹膜悬吊在吻合口上方近端乙状结肠壁上部位置，如患者存在大便失禁要使用可吸收缝合线对肛门收缩缝合，最后在盆地腹膜下方吻合口周围位置放置引流管。患者术后选择相适合药物抗感染治疗。患者排气后可进食，避免出现肠粘连，前期进食流食，逐渐转向半流食，根据患者自身恢复逐渐进食普食，为保证其排便畅通，每晚给予20 ml 口服液态石蜡，告知患者不可增加腹压等运动，预防咳嗽，术后7 d 实施括约肌收缩锻炼，术后90 d 内不可进行重体力劳动。

1.3 观察指标

①详细统计两组各手术指标，包含手术操作时间、术中出血量及术后住院时间，分组计算各项均值后比较；②统计两组术后并发症发生情况，并发症包含吻合口出血、吻合口瘘、肛门坠胀及大便不尽的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对本研究相关数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用Fisher 精神检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标的比较

研究组的手术时间和术后住院时间短于对照组，出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术指标的比较（

±s）

2.2 两组术后并发症总发生率的比较

研究组术后并发症总发生率为13.33%，低于对照组的53.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后并发症总发生率的比较（例）

3 讨论

滑疝理论是直肠脱垂的主要发病机制，直肠脱垂患者病理解剖明显可见盆地有所下降、乙状结肠冗长、肛门括约肌松弛、直肠括约肌松弛、腹膜反折过深及骶前直肠系膜缺失，部分还存在附着异常情况，并非仅病变于肛门或直肠本身［4-6］。该疾病发病原因暂无准确定论，但有研究表明，与患者便秘及肛门失禁存在密不可分的关系，当前临床对该疾病治疗方式主要为手术治疗，对直肠脱垂患者实施手术方式多于200 种，但多数手术方式不能达到患者与医生满意效果，手术技术要求高、手术费用大、并发症发生率过高、复发率高为其主要原因［7］。相比之下，传统开腹手术效果较为显著，但该种手术方式创伤面积较大，术中出血量较多，患者易出现多种并发症，对其预后与生存质量存在一定影响，部分患者难以接受，本研究中老年患者居多，老年一般伴高血压、冠心病等慢性疾病，开腹手术耐受性较低，由于年龄原因，细胞再生能力显著下降，身体机能恢复速度过慢，切口愈合时间过长，手术并发症与死亡率会随年龄增长而增加，不建议其实施开腹手术。

腹腔镜改良直肠前切除术在其临床治疗中的应用与传统开腹手术相比有明显优势，属微创术的一种，在实施手术中，操作更精准，对脏器牵引轻微，保证直肠处于正常解剖位置，更有利于患者接受，同时患者利用腹腔镜实施手术，可有效降低患者脏器暴露时间，使其生理功能影响最小化，而有利于患者术后恢复。改良直肠前切除不仅解决直肠乙状结肠本身病变，亦纠正肠外因素如盆底疝、子宫压迫等。能在确保达到解剖手术要求基础上完成功能修复，做到对外侧韧带保护，对术后并发症预防有非常显著效果［8-11］。手术实施对冗长部分的乙状结肠进行切除，能够有效避免便秘延承，同时能对储粪袋进行清除［12］。盆底腹膜悬吊固定能对下降盆地腹膜调整，缓解患者肛门失禁情况，降低疾病复发率，同时能有效降低手术后腹腔内感染及吻合口瘘情况的发生，降低患者术后痛苦，提升治疗及术后康复效果［13-14］。患者实施腹腔镜改良直肠前切除术治疗中通过可吸收缝合线对肛门环缩处理及固定后，该固定线能保持半年左右，坚固性较强，对术后康复质量的优化有明显提升，能缩短患者术后住院时间，降低医疗费用［15-16］。与传统开腹手术相比，腹腔镜术对患者机体损伤性更低，术后康复时间明显缩短，利用腹腔镜对狭小的盆腔可局部视野放大，使操作者更清晰直观实施手术，降低术中出血情况发生率，使盆腔植物神经丛保护效果得以提升。

本研究中，研究组手术操作时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示腹腔镜改良直肠前切除术在直肠脱垂患者治疗的应用能有效提升手术治疗效果，缩短手术操作时间，减少手术中出血量，缩短患者术后住院时间，提升手术治疗效果。研究组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），直肠脱垂患者实施腹腔镜改良直肠前切除术治疗能有效降低患者手术后吻合口出血、吻合口瘘、肛门坠胀及大便不尽情况发生，缓解患者术后康复的痛苦，提升患者对手术治疗信心和各项术后护理依从性，促进疾病治疗及康复。

综上所述，直肠脱垂患者治疗中腹腔镜改良直肠前切除术的实施对手术质量及治疗效果提升有非常重要的作用，且能有效降低术后并发症的发生率，缓解患者痛苦，提升康复效果，有较高的推广和应用价值。

[参考文献]

［1］贾勇，杨得振，董明，等.腹腔镜直肠癌低位前切除术规范化预防吻合口瘘182 例［J］.陕西医学杂志，2017，46（4）：106-107.

［2］刘云庚，张磊，黄箕然，等.腹腔镜下直肠前切除术中保留左结肠动脉对促进患者术后的康复作用［J］.南方医科大学学报，2017，37（9）：1261-1264.

［3］刘飞，张李安.腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉与否的临床对照研究［J］.临床和实验医学杂志，2017，16（10）：1013-1016.

［4］刘俊业，傅平，洪华章.机器人与腹腔镜直肠癌低位前切除术临床疗效比较的Meta 分析［J］.重庆医学，2017，46（29）：62-66.

［5］毛盛勋.新辅助放化疗后腹腔镜下低位直肠前切除术［J］.中华胃肠外科杂志，2018，21（6）：641-641.

［6］牛丽云，田利军，杨建永.腹腔镜直肠腹侧固定术治疗直肠脱垂的疗效分析［J］.中华普通外科杂志，2019，34（1）：35-38.

［7］胡德军.腹腔镜全直肠系膜切除术和开腹手术治疗中低位直肠癌的效果及并发症对比［J］.新疆医学，2019，49（1）：49-51.

［8］刘毅.腹腔镜与开腹全系膜切除术治疗直肠癌的效果［J］.临床医药文献电子杂志，2018，5（99）：42-43.

［9］孙绍伟，张焕虎，郑香云，等.改良腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合直肠切除术治疗低位直肠癌［J］.中华胃肠外科杂志，2017，20（12）：1440-1442.

［10］梁平.腹腔镜下直肠低位前切除术与直肠经肛门拖出切除术治疗直肠癌的效果比较［J］.中华普外科手术学杂志（电子版），2018，12（1）：46-48.

［11］阿布都热合曼·阿布都热依木，拜合提牙尔·依马木.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的手术疗效［J］.中国社区医师，2018，34（22）：25，27.

［12］尹兴锋，江帆.全腹腔镜下中低位直肠癌经肛拖出切除吻合术的应用分析［J］.中华普通外科学文献（电子版），2018，12（6）：409-412.

［13］高峰，徐明，宋枫，等.经单纯前切除术治疗直肠脱垂23 例［J］.中华胃肠外科杂志，2017，20（12）：1427-1429.

［14］李爱军.经肛门拖出式全腔镜直肠前切除术治疗中低位直肠癌分析［J］.心理月刊，2019，14（4）：166.

［15］Madbouly KM，Mohii AD.Laparoscopic ventral rectopexy versus stapled transanal rectal resection for treatment of obstructed defecation in the elderly：long-term results of a prospective randomized study［J］.Dis Colon Rectum，2019，62（1）：47-55.

［16］赵帅，刘晶晶.全人护理模式对拟行腹腔镜直肠癌前切除术前放疗患者的干预作用［J］.蚌埠医学院学报，2017，42（1）：131-133.