卒中后抑郁症是脑卒中患者较为常见的并发症之一，患者在病情影响下多伴有情绪低落、睡眠障碍、沉默寡言等症状表现，症状严重者甚至存在自杀的可能性，进而对患者的生命安全造成严重威胁［1-2］。以往临床多采用药物治疗方法对卒中后抑郁症患者进行治疗，该治疗方法虽可有效改善患者的症状表现，但易导致患者出现用药不良反应，进而对整体治疗效果产生较大的负面影响［3-4］。近年来，随着神经治疗技术的不断进步，重复经颅磁刺激治疗在卒中后抑郁症患者的临床治疗中得到了有效应用，其可对大脑皮质进行磁信号刺激，使局部神经元出现兴奋性改变，进而可显著提升机体的大脑皮质功能，同时明显改善抑郁表现［5］。相关研究资料显示，重复经颅磁刺激治疗已在情感障碍、运动障碍等神经类疾病的临床治疗中取得了良好的效果［6］。为进一步分析上述治疗方法的临床应用情况，本研究主要探讨重复经颅磁刺激联合盐酸帕罗西汀治疗卒中后抑郁症的临床效果，现报道如下。

选取2016年4月～2019年4月我院收治的80例卒中后抑郁症患者作为研究对象，采用盲选分组法分为对照组（40 例）和观察组（40 例）。对照组中，男23 例，女17 例；年龄35～73 岁，平均（49.3±5.8）岁。观察组中，男25 例，女15 例；年龄33～74 岁，平均（48.7±5.4）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：①脑卒中病情符合《各类脑血管疾病诊断要点》中的相关诊断标准［7］，抑郁症病情符合《中国精神疾病分类与诊断标准》 中的相关诊断标准［8］；②可主动配合开展研究内容；③对研究中所应用的治疗药物不存在变态反应；④均已签署研究知情同意书。排除标准：①合并存在认知障碍相关症状表现；②既往存在金属植入手术治疗史；③合并严重的器质性疾病。

对照组给予药物治疗，应用盐酸帕罗西汀片（北京万生药业有限责任公司，生产批号：2016021107）为患者开展药物治疗，20 mg/次，1 次/d。

观察组在药物治疗的基础上开展重复经颅磁刺激治疗，药物治疗方法与对照组相同，重复经颅磁刺激治疗的具体治疗方法如下。选择武汉伊瑞德公司生产的CCY-IA 型重复经颅磁刺激治疗仪作为治疗设备，治疗开始前协助患者取仰卧位，并叮嘱其闭上双眼，将磁刺激线圈对准患者的左侧背外侧前额叶位置处，并使其与头皮切面保持0.5 cm 左右的间隔距离。然后进行仪器的治疗参数设置，强度设为80% MT，频率设置为5 Hz，单个序列各设置为50 脉冲，序列间隔时间设为5 s。单次治疗时长为28 min，1 次/d，5次/周，治疗周期内需定期进行运动阈值测定，并根据测定结果适当调整治疗强度。

两组的总治疗时长均为8 周。

比较两组治疗前后的抑郁程度评分和血清相关指标。应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和蒙哥马利抑郁量表（MARDS）对患者的抑郁程度进行评价，HAMD评分标准具体如下。①评分＜7 分代表正常；②评分为7～17 分代表存在抑郁可能性； ③评分为18～24 分代表患有抑郁症；④评分＞24 分代表患有重度抑郁症［9］。MARDS 的评分范围为0～60 分，量表评分越高，代表患者的抑郁情况越严重［10］。血清相关指标的检测项目包括脑源性神经营养因子（BDNF）水平、神经肽Y（NPY）水平和促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）水平，分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血4 ml，并对血液标本进行离心处理，然后采用酶联免疫吸附法测定血清中的BDNF 水平，采用放射免疫法测定血清中的NPY 及CRF 水平［11］。

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组治疗前的HAMD 和MARDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的HAMD 和MARDS 评分与治疗前相比均明显降低，且观察组治疗后的HAMD 和MARDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后抑郁程度评分的比较（分，±s）

两组治疗前的血清BDNF、NPY 和CRF 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后的血清BDNF 和NPY 水平均高于治疗前，CRF 水平低于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后的血清BDNF 和NPY水平均高于对照组，CRF 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后血清相关指标的比较（±s）

卒中后抑郁症是一种发生率较高的情感障碍性疾病，该病所伴有的情绪低落、思想消极、认知功能受损等症状表现可对患者的预后恢复情况及健康水平产生较大的负面影响，因此尽早给予患者积极有效的对症治疗措施是十分必要的［12］。目前，药物治疗仍为卒中后抑郁症患者的常用治疗方法，而盐酸帕罗西汀作为一种应用频率较高的卒中后抑郁症治疗药物，可在用药过程中使突触间隙中的5-羟色胺浓度水平有效升高，进而产生明显的抗抑郁效果，同时由于该药物对神经及心血管系统的干预影响较少，因此可保证较为理想的用药安全性。但单纯为卒中后抑郁症患者开展药物治疗存在一定的疗效限制，因此需在药物治疗的基础上采用其他治疗手段进行强化治疗干预［13-14］。重复经颅磁刺激是近年来兴起的一种磁能治疗方法，其在治疗过程中所产生的磁信号可有效穿透颅骨，进而对脑部神经产生积极的刺激作用，同时可促使神经网络重构，从而显著改善患者的抑郁表现［15］。相关研究资料表示，重复经颅磁刺激治疗可对卒中后抑郁症患者的病情产生积极的改善效果，同时有助于恢复机体的神经功能水平［16］。

在本研究中，接受盐酸帕罗西汀干预联合重复经颅磁刺激治疗的观察组患者的HAMD 和MARDS 评分均明显低于单纯接受盐酸帕罗西汀治疗的对照组患者（P＜0.05）；且观察组患者的血清BDNF 和NPY水平均高于对照组患者，CRF 水平低于对照组（P＜0.05），提示重复经颅磁刺激联合药物治疗可显著减轻卒中后抑郁症患者的抑郁程度，同时有助于恢复机体神经功能，延缓病情进展速度。

综上所述，对卒中后抑郁症患者采用重复经颅磁刺激联合盐酸帕罗西汀治疗，可有效改善患者的抑郁状态，促进神经功能恢复，具有较高的临床推广价值。

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Application of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with Paroxetine Hydrochloride in patients with post-stroke depression

HU Mei LI Man-lian CHEN Yu-qian YI Lin ZOU Yun-feng JIANG Li-li
The Third Ward of Department of Neurology，North Hospital of Central Hospital of Yongzhou City in Hu′nan Province，Yongzhou 425000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with Paroxetine Hydrochloride in the treatment of post-stroke depression. Methods A total of 80 patients with post-stroke depression treated in our hospital from April 2016 to April 2019 were selected as the research objects，and they were divided into the control group (40 cases) and the observation group (40 cases) according to the blind selection grouping method. The control group was treated with Paroxetine Hydrochloride. The observation group was treated with Paroxetine Hydrochloride combined with repeated transcranial magnetic stimulation. Depression scores and serum-related indexes were compared between the two groups before and after treatment. Results There were no significant difference in the scores of Hamilton depression scale (HAMD) and Montgomery depression scale (MARDS) before treatment between the two groups (P＞0.05). After treatment，the scores of HAMD and MARDS in the observation group were lower than those in the control group，the difference were statistically significant (P＜0.05). There were no significant difference in the levels of serum brain-derived neurotrophic factor (BDNF)，neuropeptide Y (NPY) and adrenocorticotropic hormone releasing factor (CRF) between the two groups before treatment (P＞0.05). After treatment，the levels of serum BDNF and NPY in the observation group were higher than those in the control group，and the CRF level in the observation group was lower than that in the control group，and the difference were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Repetitive transcranial magnetic stimulation combined with Paroxetine Hydrochloride in treating post-stroke depression is more effective，it can significantly alleviate the depression of patients and significantly improve the level of nerve function in the body，which is worthy of promotion and application.

[Key words] Repetitive transcranial magnetic stimulation； Paroxetine Hydrochloride； Post-stroke depression； Neurological function

[中图分类号]R743.3

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）6（c）-0063-03

（收稿日期：2019-10-15 本文编辑：祁海文）