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脑卒中是由脑部血管突然破裂或血管阻塞引起的脑组织损伤症状，是目前导致人类死亡的三大疾病之一，且近年来发病率逐渐升高。脑卒中患者由于神经肌肉损伤、意识障碍等原因，极易导致发生吞咽障碍。为保证药物及机体营养成分的供给，留置胃管已成为脑卒中患者综合治疗的重要手段之一。传统法测量胃管留置长度是指前额发际至胸骨剑突体表的距离，长度为45～55 cm，其会影响胃内残留量的监测效果，同时易导致反流、呛咳、误吸等并发症［1］。改良法测量胃管留置长度是指患者眉心至脐的体表距离，长度为55～65 cm。临床研究［2］表明，改良法测量胃管留置长度可以较为准确地反映胃内残留量，从而判断胃潴留发生的可能性。本研究回顾性分析我院收治的经鼻胃管进行肠内营养的100 例脑卒中患者的临床资料，探讨改良法测量胃管留置长度对脑卒中患者胃内残留量监测的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年5月～2019年5月我院收治的经鼻胃管进行肠内营养的100 例脑卒中患者的临床资料，按照胃管留置长度的不同，将其分为对照组和实验组，每组各50 例。对照组中，男35 例，女15例；年龄54～77 岁，平均（65.78±12.03）岁；身高＜160 cm患者13 例，身高160～170 cm 患者26 例，身高＞170 cm患者11 例；类型：脑出血14 例，脑血栓形成36 例。实验组中，男37 例，女13 例；年龄54～77 岁，平均（65.66±1.97）岁；身高＜160 cm 患者10 例，身高160～170 cm患者28 例，身高＞170 cm 患者12 例；类型：脑出血16例，脑血栓形成34 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

诊断标准：经头颅MRI 或CT 检查确认为脑卒中患者。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②发病24 h后留置胃管者；③既往无严重胃肠道疾病或手术史者。排除标准：①有消化道溃疡病史或血液病史者；②有经鼻留置胃管禁忌证者；③24 h 内有腹泻、呕吐者。

1.2 方法

两组患者均取14 号鼻胃管，胃管侧面有3 个小孔，第2、3 个侧孔的距离为5、9 cm。

对照组患者使用传统法测量胃管留置长度，取去枕平卧位，胃管留置长度为患者发际至剑突的距离，为45～55 cm，将胃管自鼻腔插入，并进行固定。两组鼻饲饮食均为匀浆膳，由我院营养师对患者的情况进行评估，并按照营养学会推荐的膳食标准进行调配。进行鼻饲的频率为：上午7∶00 和12∶00，下午17∶00 和22∶00，剂量为300 ml/次，并于每次鼻饲前后使用温开水冲洗。上午9∶00、下午14∶00 和19∶00 各鼻饲水300 ml，20～30 min/次。鼻饲前需对患者进行叩背、吸痰等处理，并抬高床头调至合适的角度，于每次鼻饲前使用注射器回抽胃内残留量，如果胃内残留量＞100 ml，则将每次的鼻饲量减至200 ml；如果胃内残留量＞200 ml，则需暂停鼻饲或减慢鼻饲速度，且于4 h 后再次回抽胃内残留量。患者鼻饲后需保持坐位或半卧位，并维持30 min，无需进行叩背、吸痰等操作。

实验组患者使用改良法测量胃管留置长度，取去枕平卧位，胃管留置长度为患者眉心至脐的距离（55～65 cm），自鼻腔插入，鼻饲方法同对照组。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组各身高阶段患者的留置胃管长度，各身高段包括身高＜160 cm、身高160～170 cm 以及身高＞170 cm。②比较两组患者的反流、呛咳及误吸发生情况。鼻饲中食物经贲门或食管从口腔流出为反流；鼻饲过程中连续咳嗽在2 次以上，并伴有喘憋现象为呛咳；若患者出现呼吸困难或咳出营养液样痰即为误吸。③比较两组患者第2、3、9、10 天的胃内残留量监测情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各身高阶段患者留置胃管长度的比较

实验组各身高阶段（身高＜160、160～170 及＞170 cm）患者的留置胃管长度长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组各身高阶段患者留置胃管长度的比较（cm，

±s）

2.2 两组患者反流、呛咳及误吸发生情况的比较

实验组患者的误吸、呛咳、反流的发生率分别为2.00%、6.00%、4.00%，低于对照组的14.00%、20.00%、18.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者反流、呛咳及误吸发生情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者第2、3、9、10 天胃内残留量监测情况的比较

实验组患者第9、10 天的胃内残留量均低于本组第2 天，实验组患者第2、3、9、10 天的胃内残留量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者第3 天的胃内残留量与本组第2 天比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者第3、9、10 天的胃内残留量与本组第2 天比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者第2、3、9、10 天胃内残留量监测情况的比较（ml，

±s）

与本组第2 天比较，*P＜0.05

3 讨论

急性脑卒中患者由于受意识障碍、吞咽障碍的影响，大多不能自主经口进食。因此，为了保证患者的营养，需要及维持水电解质的平衡，减少肺部感染的发生，需进行留置胃管的操作。临床上多使用传统法测量胃管留置长度，相关文献［3］显示：人体食管长25～30 cm，咽部长约12 cm，鼻腔长度约为8 cm，咽部长度约为12 cm，食管长度为5～30 cm，胃部高度15～25 cm。常规胃管留置长度为45～55 cm，按此计算，当胃管置入长度为50 cm，只相当于胃管末端进入胃贲门附近。Ibanez 等［4］研究认为，延长胃管置入长度可减少反流、误吸等并发症的发生率。陈鸿梅等［5］报道，术中胃管置入长度为55～68 cm，有利于引流。Tobari 等［6］研究显示，胃管置入长度增加10～15 cm，则可保证胃管侧孔全部在胃内。廖春艳等［7］研究显示，行胃肠减压胃管长度为50～62 cm 时，胃肠减压效果好。戴焕［8］研究表明，置管长度为鼻尖至耳垂加发际至剑突的长度，为55～68 cm，行胃肠减压引流更通畅。本研究中，对照组患者使用传统法测量胃管留置长度，实验组患者使用改良法测量胃管留置长度。研究结果显示，实验组各身高阶段（身高＜160、160～170 及＞170 cm）患者的留置胃管长度长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示与传统长度比较，实验组各身高阶段的胃管留置长度均明显延长，表明胃管留置长度与身高密切相关，与张华等［9］的研究结果一致。临床多应用末端开孔的常规胃管，同时向上距离9 cm 内有2～3 个侧孔。按照传统法测量胃管留置长度，胃管的2～3 侧孔位于贲门上，胃管末端约处于胃贲门附近，使胃贲门基本处于开放状态，在进行鼻饲时，第2、3 个侧孔注入食物处于食管的下段，极易导致患者出现误吸、呛咳、反流等并发症。本研究结果显示，实验组患者的误吸、呛咳、反流发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示按照改良法测量胃管留置长度，可使胃管侧孔避开胃贲门附近，减少了经侧孔外溢食物反流、呛咳、误吸情况的发生。

脑卒中患者通过鼻饲肠内营养制剂，可使患者的营养状态得到改善，提高患者的机体免疫力，从而使患者的神经功能和胃肠功能尽快恢复，促进患者早日康复。胃残留量测定是临床上评价肠内营养耐受程度的常用方法。根据急性脑血管疾病肠内营养支持的相关规定，急性重症脑卒中患者在发病后应尽早进行营养支持，且胃内残留量＞200 ml 时需暂停鼻饲或减慢鼻饲速度［10-11］。测定胃残留量可较好地评价脑卒中患者的肠内营养是否耐受。本研究中，对照组使用传统法测量胃管留置长度，由于胃管末端处于贲门附近，导致胃管的各侧孔较难与胃内容物接触，使监测胃内残留量时回抽的胃液量减少，因而不能准确地反映胃内残留量；实验组使用改良法测量胃管留置长度，可使胃管与胃内容物充分接触，且鼻饲前能进行有效回抽，从而准确地检测胃内残留量。本研究结果显示，对照组患者第3、9、10 天的胃内残留量与本组第2 天比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者第9、10 天的胃内残留量均低于本组第2 天，实验组患者第2、3、9、10 天的胃内残留量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示改良留置胃管长度能较为准确地对胃内残留量进行监测，及时发现胃潴留，对于脑卒中患者神经功能的恢复及预后的改善有着重要的意义。彭洁等［12］研究显示，重症脑卒中患者发病7 d 之内因颅内压增高，导致胃肠道蠕动减慢，从而引发胃潴留的发生；随着时间的推移，胃潴留的发生率显著降低，且反流、误吸与胃内残留量关系密切，当胃内残留量＜200 ml 时，误吸的发生率在25%左右；当胃内残留量＞200 ml 时，误吸的发生率可高达40%左右［13-15］。

随着医学模式和人们的需求不断转变，护理技能操作已不仅仅为满足患者的需求，而是转向更加科学以及人性的实践活动。脑卒中患者使用改良法测量胃管留置长度，不仅操作较为简单方便，且对于不同身高群体的脑卒中患者较为科学合理，该留置长度可使胃管末端到达胃体部，同时不会因胃管留置长度过长而进入十二指肠或在胃内盘曲。

综上所述，改良法测量胃管留置长度可准确地监测胃内残留量，降低误吸、呛咳、反流的发生率，值得推广应用。

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