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手指离断属意外创伤，以中青年人群为主要患病群体，其承担社会和家庭双重责任，断指再植术后患者断指康复情况及生活质量值得医护人员关注［1］。虽然随外科显微手术技术发展，断指再植术成功率已高达90%以上［2］，但患者术后仍要漫长康复过程来恢复患者功能和外观。突然意外创伤、长时间术后康复过程、手指功能和外观康复程度未知、患指对日后生活和工作影响等，不仅给患者带来生理痛苦，对患者心理更是严重刺激源，大部分患者易出现焦虑、恐惧等负面心理［3］，影响患者疾病治疗和康复效果，降低患者生活质量。有研究指出［4］，负面心理会导致患者血管收缩痉挛，诱发血管静脉危象，而导致再植失败。积极改善患者负面心理，帮助其增强疾病康复信念，形成健康、积极的自我管理行为十分重要。健康信念模型（health belief mode，HBM）是常见一种健康认知理论，它认为个体心理能主导行为，健康信念是纠正不良行为的动机和关键［5］。目前国内已有研究将其用到糖尿病［6］、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等［7］疾病管理中，并取得确切效果。本研究首次将HBM 用于断指再植术患者中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月～2019年6月我院收治的120例断指再植术患者作为研究对象，通过随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60 例。对照组中，男38例，女22 例；平均年龄（38.28±7.65）岁；平均伤后就诊时间（3.09±0.89）h；伤情性质：钝性离断31 例，锐性离断18 例，撕脱性离断6 例，挤压性离断5 例。观察组中，男39 例，女21 例；平均年龄（38.85±8.79）岁；平均伤后就诊时间（3.25±0.82）h；伤情性质：钝性离断30 例，锐性离断18 例，撕脱性离断8 例，挤压性离断4 例。两组的上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核，且所有患者已签署知情同意书。纳入标准：①经影像学确诊； ②伤后6 h 内入院并接受断指再植术；③年龄≥18 岁，且有独立完成问卷调查的能力。排除标准：①合并精神疾病或者认知障碍，无法正常交流者；②合并严重心肝肾功能不全者；③中途转院或住院时间＜3 d 者；④合并慢性内科疾病者。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规治疗和常规护理。常规治疗包括防治休克、感染及手术治疗、术后病情观察及康复治疗等。常规护理包括创面护理、术前及术后护理、心理护理、健康宣教、常规电话随访等。

1.2.2 观察组在对照组基础上实施基于HBM 的护理干预策略，措施如下。①全面评估：评估患者对断肢再植术易感性和严重性认知情况，了解患者行动障碍（手术创伤、康复过程及预后）；评估患者健康信念、情绪状态及自我管理能力，并分析造成该状况的影响因素。②树立康复信念：根据全面评估结果，对其个性化心理护理，加强心理疏导，及时发现并解决患者遇到问题与困难，使其认识到手术治疗和坚持按要求康复优点［8］，树立康复信念，鼓励家属提供情感和精神支持，协助指导和监督患者自发地采取正确行为生活方式。③健康教育：根据评估结果和患者意愿，与其共同制定健康教育内容（疾病知识、疾病严重性和危险性），发健健康宣教手册、知识讲座、座谈会等形式健康宣教，建立良好护患关系，明确指出患者疾病危险行为、疾病危害。④制定康复训练计划：根据患者实际情况和自我管理行为能力，根据HBM 5 个关键要素（知觉到易感性、知觉到严重度、知觉到益处、知觉到障碍和维护健康动机）来制定个性化康复计划。⑤实施与监督：与患者家属一起协助和监督患者康复训练，克服行为障碍。⑥反馈与调整：患者出院后及时随访，随访形式包括微信、电话两种，及时获取患者康复情况，给予专业指导，增强患者康复信念，督促其建立健康自我管理行为。随访时间为出院后3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

①健康信念：季韶艳等［9］调试后健康信念量表基础上简化和检验，形成自制健康信念简表，共20 项条目，包括严重性、易感性、健康益处、健康障碍、健康动机5 个方面，采用1～5 分5 级评分法，其中健康障碍为反向计分，总分20～100 分，分数越高表示健康信念越高。②自我护理能力：用自我护理能力量表（ESCA）［10］评估，该量表共43 项条目，包括自我概念、健康知识水平、自护技能及自护责任感4 个方面，采用0～4 分的5 级评分法，总分0～172 分，评分越高表示自我护理能力越高。③心理状态评估：用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估。SAS 和SDS 均含有20 个条目，采用1～4 分4 级评分法，总分20～80分，分值越高表示焦虑或抑郁程度越严重。④断指再植功能评定：按照断指再植功能评定标准Ⅲ（中华医学手外科学会2000）［11］评分，分4 级：优100～80 分；良79～60分；差59～40 分；劣＜40 分。计算患指功能恢复优良率。优良=优+良。⑤生存质量：运用Spitzer 生存质量指数量表［12］评价。内容包括健康意识、生活观、日常活动、运动、家庭和社会支持5 个方面，采用0～2 分的3 级评分法，总分0～10 分，分数越高表示生存质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后健康信念、自我护理能力及生存质量评分的比较

干预前两组健康信念、ESCA 及生存质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后健康信念、ESCA 及生存质量评分高于干预前，干预后观察组健康信念、ESCA 及生存质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组干预前后SAS 和SDS 评分的比较

干预前两组SAS 和SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后SAS 和SDS 评分低于干预前，干预后观察组SAS 和SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患指功能恢复情况的比较

观察组患指功能恢复优良率为86.67%，高于对照组的68.33%，差异有统计学意义（P ＜0.05）（表3）。

表1 两组干预前后健康信念、ESCA 及生存质量评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05

表2 两组干预前后SAS 和SDS 评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05

表3 两组患指功能恢复情况的比较[n（%）]

3 讨论

断指再植术指通过骨科显微术将离断指体重新接驳回去，使之恢复血运和一定功能精细手术，其目的是最大限度恢复断指功能和外观，改善预后，提高生活质量［13］。断指再植术术后康复期至少长达6 个月［14］，主要是居家康复，患者疾病自我管理行为对其患指功能和外观恢复十分重要。

HBM 强调是个体主观信念支配行为动作的作用［15］。在本研究中，观察组健康信念、ESCA、生活质量评分及患指功能恢复优良率高于对照组，SAS 和SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示对断指再植患者实施基于HBM 护理干预能提高患者健康信念和自我护理能力，改善患者焦虑和抑郁负面心理，促进患指功能的康复，最终提高患者生活质量。分析原因在于：①对患者全面评估，尤其对疾病认知程度和影响患者术后康复因素评估，使护士能较全面掌握患者当前状态，后针对性指导，让患者认识到疾病严重性和不积极采取健康行为后果，促使患者主动建立健康的康复信念［16］。②在了解患者心理状态和期望支持基础上个性化心理护理，可有效疏导负面心理，促进健康信念的形成，最终转化为健康行为，提升治疗效果。③以HBM 为理论指导，与患者共同制定个性化健康教育内容和康复训练计划，不仅能帮助患者提高疾病认知水平，而使患者从被动接受治疗转变为主动配合治疗，主动进行疾病自我管理，自觉形成健康的遵医行为，提高患者的自我护理能力，促进患指功能恢复，提高生活质量。

综上所述，HBM 在改善断指再植患者自我管理行为中应用效果显著，不仅能促进患者形成疾病康复健康信念，而能提高患者自我护理能力，缓解患者焦虑情绪与抑郁情绪，最终促进患指再植功能恢复，提升生活质量，对患者康复起重要作用。

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