我国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势，且患者就诊时多已达中晚期，出现远处转移。去势抵抗性前列腺癌（CRPC）指经过激素剥夺治疗后仍进展一类前列腺癌。国内外研究显示有70%～80% CRPC 患者最终会进展为转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）［1-2］。目前，主要采用化疗手段治疗该疾病，给患者带来巨大生理和心理负担。近年来，如何改善肿瘤患者负面情绪、提高生活质量和促进康复已成为临床护理工作研究重点。集束化护理是共同执行经过循证医学论证有效干预措施的新型护理模式［3］。它在多种疾病中广泛运应并取得一定效果［3］，但在mCRPC 中应用鲜有报道。本研究比较集束化护理和传统护理下mCRPC患者生活质量和利用社会支持能力改善情况，评价全程集束化护理应用效果，现报道如下。

选取2016年12月～2018年11月在广东省揭阳市慈云医院和广东省第二人民医院住院化疗的42 例mCRPC 患者，按照随机数字表法分为对照组（n=21）和观察组（n=21）。对照组中，平均年龄（65.91±12.16）岁；进展mCRPC 平均（18.59±2.55）个月；转移部位（骨18例，肺2 例，肝1 例，淋巴结4 例）；M 分期（M1b 15 例，M1c 6 例）。研究组中，平均年龄（65.42±11.98）岁；进展mCRPC 平均（17.86±2.41）个月；转移部位（骨19例，肺1 例，淋巴结5 例）；M 分期（M1b 17 例，M1c 4例）。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①依据《2018 版欧洲泌尿外科前列腺癌指南》［4］ 诊断为前列腺癌且有相关病理报告；②明确有骨或其他脏器转移；③PSA 在去势处理后缓解一段时间，然后再次上升；④化疗前血清睾酮在50 ng/dl 以下。排除标准：对所用药物过敏者、患其他系统严重疾病者及精神障碍者。本研究经患者及家属同意并取得配合与理解。本研究经过揭阳市慈云医院医学伦理委员会批准。

对照组给予入院健康指导和入院评估，引导患者完善相关检查，常规查房，密切关注患者病情变化，出院时给予出院指导、营养建议，并交代其他注意事项。

观察组在常规护理基础上给予集束化护理，评估患者病情程度、心理状态和营养情况等，并从以下5个方面进行干预。①社会支持：a.掌握社会支持需求评估方法和适合患者需求社会支持方式，为患者合理安排探视时间。b.增加病房巡视次数，与患者及家属沟通，了解患者心理状态，利用社会支持量表准确评估患者社会支持需求，并根据不同需求给予不同社会支持方式。c.查房时利用专业知识给予患者劝导、鼓励和信心，引导其表达和发泄负面情绪。d.与社区医疗机构合作，随访患者出院后情况，社区护理人员定期上门访视患者，使患者出院后护理得以有效延续。②健康教育： 定期组织关于疾病治疗和康复护理宣教，并印制相关知识手册发放给患者，提高患者及家属对疾病认识水平，增加医患信任。③疼痛护理：帮助患者寻找合适体位或分散注意力，指导其适度活动，以减轻疼痛；患者使用镇痛药物后，增加巡视次数，观察不良反应发生情况并及时协助医生对症治疗。④保护性隔离：戴口罩，减少探视，病房严格消毒，操作过程严格遵守无菌原则，并关注患者不适症状，有效预见可能出现副反应并适时干预。⑤睡眠管理：保持良好心态及充足睡眠，营造舒适安静病区环境，根据患者病情和喜好建立以轻音乐为主的音乐库，每日早中晚静卧倾听10～15 min，必要时辅以药物助眠。

①化疗前后癌症患者生命质量测定量表（FACT-G）评分［5］：生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和与医生的关系共5 部分27 个条目，记录总分值，分值越高生命质量越好；②化疗前后前列腺癌特异生活质量评分量表（PCS）评分［5］：疼痛、体重、食欲、大小便困难等12 个条目，每个条目设有5 个等级，记录总分值［6］，得分越高说明生活质量水平越高；③护理干预后利用社会支持能力评分社会支持量表［7］：主观支持、客观支持和支持利用度3 个维度共10 个条目，比较各维度分值及总分值，分值越高说明患者利用社会支持的能力越强。

使用SPSS 18 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

两组利用客观支持能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组利用主观支持能力和社会支持利用度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

两组化疗前FACT-G 和PCS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组化疗后FACT-G 和PCS 评分高于化疗前，观察组化疗后的FACT-G 和PCS 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组干预后利用社会支持能力的比较（分，±s）

表2 两组化疗前后生活质量评分的比较（分，±s）

 

与本组化疗前比较，aP＜0.05

mCRPC 患者因疾病进展易出现焦虑、抑郁等情绪，化疗中出现的不适症状进一步加重患者心理负担，而严重影响其生活质量和治疗效果。有研究显示，采取有效措施干预肿瘤患者负面情绪、营养状况和药物副反应将对其预后产生积极作用［7］。

传统护理是以疾病为中心被动模式，解决疾病共性问题，无法针对患者个性化处理，护理效果局限［8］。全程集束化护理则以患者为中心主动模式，由多个有效干预单元组成。每一个组成单元通过循证证实为有效措施。集束化管理模式已被用于多种疾病护理，且在急危重症、慢性疾病、血液透析患者取得较好效果［9-11］，极大地提升患者的生活质量。

本研究将集束化护理用于mCRPC 患者发现，对照组和观察组FACT-G、PCS 评分均较化疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。且观察组化疗后FACT-G 和PCS 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在集束化护理中本研究加强疾病健康教育、疼痛和睡眠管理等护理措施。而以上措施被证明能提升患者对疾病认识程度，减轻不适症状，提高依从性［12-14］。因而在集束化护理模式下，患者和家人能更好地认识疾病并配合治疗，使患者生活质量明显提高。两组利用客观支持能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但观察组利用主观支持能力和社会支持利用度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。客观支持主要由外部环境所决定，两种方式对其影响不大，而主观支持和社会支持利用度受患者自身影响较大。社会支持干预被证实对患者心理状态和预后改善有积极作用［15］。上述结果也提示集束化护理能有效改善患者与家人、朋友的社会关系，并增强患者向外界寻求帮助能力。

综上所述，全程集束化护理干预能有效增强mCRPC 患者社会支持利用能力，提高生活质量。在今后的研究中将不断优化集束化护理各组成单元，进一步提升护理干预效果。

［1］魏云飞，顾晓箭，朱清毅.去势抵抗性前列腺癌的治疗新进展［J］.中华男科学杂志，2016，22（5）：455-461.

［2］Shameem R，Hamid MS，Xu KY，et al.Comparative analysis of the effectiveness of abiraterone before and after docetaxel in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer［J］.World J Clin Oncol，2015，6（4）： 64-72.

［3］宋尚川，徐敏.集束化护理理念的应用研究进展［J］.全科护理，2019，17（2）：178-180.

［4］周祥福.2018 版欧洲泌尿外科前列腺癌指南要点解读［J］.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2018，12（5）：289-294.

［5］顿耀军，刘春雷，陈黎黎，等.前列腺癌患者单纯雄激素去除治疗后健康相关生活质量的评估［J］.中华泌尿外科杂志，2017，38（1）：33-37.

［6］张明，高伟，孙媛媛，等.肿瘤患者PICC 带管期间自我护理能力与心理一致感及社会支持的相关性研究［J］.护理学杂志，2014，29（8）：78-80.

［7］程茹，付丽，黑蕾，等.全程集束化护理对mCRPC 病人化疗期生活质量的影响［J］.护理研究，2018，32（12）：1925-1928.

［8］任灿.集束化护理联合常规护理在慢性阻塞性肺疾病中的护理效果及对患者生活质量的影响［J］.检验医学与临床，2017，14（11）：1641-1642.

［9］冯梅.集束化护理在维持性血液透析患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2018，24（1）：45-47.

［10］刘华，谭继平，雷微，等.我国ICU 机械通气患者集束化护理干预效果的Meta 分析［J］.中国实用护理杂志，2018，34（20）： 1596-1600，封3.

［11］谢剑芬，萧伟懿，吴小青.集束化管理在高血压肾损害护理中的应用［J］.实用医学杂志，2017，33（2）：313-315.

［12］宋玲.健康教育在肿瘤科护理中的应用［J］.医学信息，2016，29（19）：270.

［13］李永娜，范惠，李欢欢，等.临终关怀的整合模型：精神、心理与生理的关怀［J］.苏州大学学报（教育科学版），2017，5（1）： 61-73.

［14］谭华凤，许素莲，林兰珍，等.音乐疗法干预提高恶性肿瘤患者化疗期间睡眠质量的研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（9）：1382-1383.

［15］王丽，杜艳丽，闫晶，等.不同化疗周期肿瘤患者自我效能、社会支持及生存质量的相关性研究［J］.护理学报，2014，21（16）：33-36.

Effect of whole-course cluster nursing on quality of life and social support ability of patients with metastatic castration-resistant prostate cancer

LI Xiao-rong1 XU Dan2 HU Jin-ling3 ZHANG Chun-fen4
1. Department of Imaging，Jieyang Ciyun Hospital，Guangdong Province，Jieyang 522031，China； 2. Department of Urology，the Second People′s Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510000，China； 3. Department of Urology，Jieyang Ciyun Hospital，Guangdong Province，Jieyang 522031，China； 4. Department of Nursing，Jieyang Ciyun Hospital，Guangdong Province，Jieyang 522031，China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of whole-course cluster nursing on the quality of life and the ability to use social support in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer. Methods A total of 42 metastatic castration-resistant prostate cancer patients who received chemotherapy in our hospital from January 2018 to February 2019 were selected，they were divided into control group and observation group according to random number table method，21 cases in each group. The control group received routine care，and the observation group received whole-bundle nursing. The ability of using social support，cancer patient quality of life measurement scale (FACT-G) and prostate cancer specific quality of life score (PCS) were compared in both groups. Results There were no significant difference in the objective support utilization scores between the two groups (P＞0.05)； but the scores of subjective and social support utilization in the observation group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant (P＜0.05). The scores of FACT-G and PCS after chemotherapy in the two groups were higher than those before chemotherapy，the scores of FACT-G and PCS in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Whole-bundle nursing can improve the ability of using social support and quality of life in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer chemotherapy.

[Key words] Whole-course cluster nursing； Metastatic castration resistant prostate cancer； Chemotherapy； Quality of life scale for cancer patients； Social support ability score

[中图分类号]R473.73

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）6（c）-0233-03

[基金项目]广东省揭阳市科技计划项目（2018WSY1049）

（收稿日期：2019-10-18 本文编辑：崔建中）