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糖尿病是由遗传和环境因素长期共同作用引起慢性、系统性和代谢性疾病，其中2 型糖尿病（T2DM）占到了98%［1-2］。目前，全世界还没有对糖尿病治疗特效药，其治疗效果也不完全取决于医生医疗水平及药物应用，而更多依赖于患者主观能动的密切配合，即依赖于患者自我管理［3-4］。患者初次确诊患病后，由于缺乏专业糖尿病知识，大多表现出恐惧或无所谓情绪态度，影响治疗效果。常规健康教育无法满足人们对糖尿病治疗需求，患者服药依从性较差。研究显示，对患者实施延续护理有较好的效果，能提高患者对疾病的认知而改善患者治疗依存性［5］。随着互联网技术的发展普及，基层医院向初诊糖尿病患者实施互联网+延续护理模式已经具备实施基础。同伴教育是一种灵活、持续、低成本的教育模式，同伴间易沟通，交流更自然，其具有较好的效果［6］。本研究探讨互联网+延续护理模式联合同伴教育在初诊糖尿病患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年8月到我院就诊的68例初诊糖尿病患者，采用随机数字表法分为联合组和对照组，每组各34 例。对照组中，男16 例，女18例；年龄37～69 岁，平均（43.57±5.12）岁；文化水平：小学及以下6 例，初中8 例，高中及以上20 例。联合组中，男19 例，女15 例；年龄40～68 岁，平均（44.69±4.86）岁；文化水平：小学及以下7 例，初中13 例，高中及以上14 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①参照《中国2 型糖尿病防治指南》，符合糖尿病临床诊断标准［7］；②自主使用智能手机；③意识清醒，认知正常者；④Barthel 自理能力评分＞60 分者；⑤临床资料完整，可参与研究者；⑥患者及家属了解研究过程，并同意参与研究。排除标准：①治疗依从性差者；②合并心血管疾病或肝肾等重要器官严重障碍者；③合并生殖系统、内分泌系统疾病者；④合并代谢异常或免疫功能障碍者。患者均知情同意本研究并签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组皮下注射胰岛素或继续服用降糖药，控制空腹血糖＜8.0 mmol/L，餐后2 h 血糖＜11.1 mmol/L，维持其他常规治疗。对照组采用糖尿病常规健康教育，由医院专家团队开展预防糖尿病相关健康知识讲座，内容包含一级预防中糖尿病危险因素、饮食和运动等相关指导。患者集中学习，每次2 h，每2 个月1 次，共3次。

联合组采用互联网+延续护理模式联合同伴教育，具体措施如下。①互联网+延续护理：借助微信、QQ、微博互联网工具，搭建互联网+护理医疗平台，告知互联网+延续护理的作用、效果及每日关注医疗平台重要性，提高患者的重视度。安排专人负责平台信息维护及信息更新，每日更新糖尿病相关专业知识，并每周或每月组织线上有奖知识竞赛，提高患者参与积极性。在平台录制血糖监测视频或宣传小视频，使患者了解血糖监测方式及重要性。在平台建立信息收集专栏，了解患者血糖控制效果，对血糖控制未达到预期目标患者帮助其分析原因，明确问题，制订血糖监测计划，同时将该患者作为下阶段干预的重点对象，帮助患者主动掌握血糖监测方法并严格按照计划实施。②志愿者选择及培训：选择我院接受过或正在接受治疗，取得良好效果，有正常言语沟通及理解能力糖尿病患者作为志愿者。通过集体学习、个体辅导方式，对志愿者糖尿病知识、血糖监测方法、同伴教育方式实施系统培训，培训结束后组织考试，总分100 分，分数＞85 分者认定为合格，可实施同伴教育。≤85 分者再次组织深化学习，直至患者能熟练糖尿病相关知识；每次培训时间1 h，每周1 次，共培训4 次。③组建同伴教育小组：根据患者年龄、性别、兴趣爱好、居住地和工作单位特点将联合组患者分成若干小组，由志愿者任组长。同伴组长利用手机微信群方式与组员联系，重点交流饮食、运动、自我管理和心理调节内容，协助患者建立健康生活行为习惯。同伴组长在交流中遇到任何问题，可随时与研究者联系解决。同伴教育时间为6 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组干预前后糖尿病管理自我效能量表（DMSES）、生存质量特异性量表（DSQL）评分，具体如下。

1.3.1 DMSES 包含饮食和足部护理（20 分）、临床治疗（100 分）、运动锻炼（80 分）3 个维度20 个条目，每个条目按0～10 分等级评分，0～2 分表示 “完全无法做到”，3～7 分表示“也许可以也许不可以”，8～10 分表示“完全可以做到”，总分0～200 分；得分越高表示患者自我效能感越高［8-9］。

1.3.2 DSQL 包括生理功能（25 分）、心理/精神（50分）、社会关系（40分）和治疗（135 分）4个维度27 个条目，每个条目评分采用1～5 分制，分别为根本没有、偶尔有、有、经常有、总是有，总分27～135 分；分数与患者生存质量成反比［10-11］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后DMSES 评分的比较

两组干预前饮食和足部护理、临床治疗、运动锻炼评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后饮食和足部护理、临床治疗、运动锻炼评分高于干预前，联合组干预后饮食和足部护理、临床治疗、运动锻炼评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组干预前后DSQL 评分的比较

两组干预前生理功能、心理/精神、社会关系和治疗评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后生理功能、心理/精神、社会关系和治疗评分低于干预前，联合组干预后生理功能、心理/精神、社会关系和治疗评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组干预前后DMSES 评分的比较（分，

±s）

3 讨论

初诊糖尿病患者有多层次、多方面的健康需求，常规糖尿病健康教育可使患者了解糖尿病相关知识，但受到有限医疗资源限制，常规健康教育无法保障患者护理需求，导致饮食控制、运动、口服药物和自我监测的依从性较差［12-13］。互联网＋延续护理模式联合同伴教育是医院护理的一种延伸和拓展，不仅在患者住院期给予专业护理服务，使患者出院后回到家庭后也能得到专业医疗指导和帮助，让患者护理服务更为专业、持续、长久。同伴与患者有共同经历和相同背景，这样互相间有共同语言，可以彼此分享信息、观念或行为技能，传递思想、知识，以实现有强大说服力的健康教育［14-15］。通过互联网＋延续护理模式联合同伴教育，可克服原有延伸护理种种缺陷，患者在离院后可能由于工作时间、路程、天气、复诊等待、身体条件等因素影响患者出院后定期就诊；依赖于互联网也存在难以及时提醒与监督，部分患者甚至会放松对自己要求，甚至丧失控制疾病的信心［16-17］。互联网+延续护理联合同伴教育既可让患者患者感受医护人员与病友家庭般关爱，获得强大社会支持与情感鼓励，而建立各种良好行为；另一方面，互联网+延续护理联合同伴教育为出院患者管理提供良好平台，使专业医护人员能对出院患者进行一对一指导、答疑，动态追踪患者血糖波动情况，提供专业指导意见［17］。将同伴教育与互联网联合使用可实现糖尿病长期防治，延伸延续护理的内涵，实现快节奏生活与自我管理的平衡，对于初诊糖尿病患者意义重大［18］。

表2 两组干预前后DSQL 评分的比较（分，

±s）

本研究中对照组采用糖尿病常规健康教育，联合组采用互联网＋延续护理模式联合同伴教育，结果显示，联合组干预后的饮食和足部护理、临床治疗、运动锻炼评分高于对照组（P＜0.05），且联合组干预后生理功能、心理/精神、社会关系和治疗评分低于对照组（P＜0.05），提示与常互联网＋延续护理模式联合同伴教育可提高患者自我管理效能，改善患者生存质量。

综上所述，互联网＋延续护理模式联合同伴教育可有效提升初诊糖尿病患者自我管理效能及生存质量，效果显著，值得临床推广。

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