慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸内科高发、常见病症，其病因主要包括吸烟、粉尘吸入、呼吸道感染等，临床症状为慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难[1-2]。COPD病情较重或长期发展可能会引发呼吸衰竭、肺心病等疾病，严重损伤了患者的身心健康。药物治疗是干预COPD的常用手段，主要药物为噻托溴铵，其属于抗胆碱能支气管扩张药，可有效改善患者的呼吸状态，但难以降低患者的呼吸道炎症[3-4]。基于此，我院使用噻托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗COPD，并对比研究不同治疗方案的临床效果，现报道如下。

选取2018年10月～2019年10月于我院门诊接受治疗的96例COPD患者作为研究对象，依据双盲法将其分为观察组和对照组，每组各48例。观察组中，男25例，女23例；年龄32～69岁，平均（50.31±10.37）岁；病程1～6年，平均（2.32±0.51）年。对照组中，男26例，女22例；年龄35～66岁，平均（52.28±10.26）岁；病程1～6年，平均（2.34±0.52）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究开展前已获得我院医学伦理委员会的批准。

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》[5]中相关诊断标准的患者；②患者均具有良好的治疗依从性，且对本研究中使用的药物无过敏史；③患者近3个月内未接受相关治疗；④签署知情同意书前患者均已知晓本研究详情。

排除标准：①未定期复查或未准确反馈研究数据的患者；②哺乳期及妊娠期的患者；③合并呼吸系统、肿瘤患者。

所有患者均进行基础治疗，包括戒烟并保持空气清新，加强锻炼以提升免疫功能，避免发生伤风感冒，对存在心力衰竭、呼吸衰竭等并发症的患者给予针对性治疗。对照组患者加用噻托溴铵进行治疗，取1粒噻托溴铵吸入粉雾剂胶囊（南昌弘益药业有限公司，国药准字：H20130110，生产批号：20180914），置入吸入装置内吸服，1次/d。观察组患者在对照组治疗基础上联合布地奈德气雾剂（鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20030987，生产批号：20180806、20190419）雾化吸入治疗，200～1600μg/d，分2～4次使用。所有患者均连续用药2周。

临床疗效：疗效标准参照《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》[5]相关内容。治疗后，患者咳嗽、呼吸困难等症状均消失，且缓慢肺活量（SVC）提升40%及以上为显效；治疗后，患者咳嗽、呼吸困难等症状显著改善，SVC提升20%及以上且不足40%为有效；治疗后患者症状均无好转或加重，SVC提升不足20%为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

肺功能：于治疗前和治疗2周后使用肺功能测试仪[安徽电子科学研究所，批准文号：皖食药监械（准）字2014第2210023号]测定两组患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1与FVC比值（FEV1/FVC）。

氧合指数及血气指标：于治疗前和治疗2周后使用血气电解质分析仪[梅州康立高科技有限公司，批准文号：粤食药监械（准）字2013第2400300号]测定两组患者的氧合指数、动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。

不良反应：比较两组患者的头痛、咽部不适、便秘等不良反应发生情况。

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

观察组患者的疗效优于对照组，且观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

治疗前，两组患者的FEV1、FEV1/FVC、FVC水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，两组患者的FEV1、FEV1/FVC、FVC水平均高于治疗前，且观察组患者的FEV1、FEV1/FVC、FVC水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后肺功能变指标水平的比较（±s）

治疗前，两组患者的氧合指数、PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，两组患者的氧合指数、PaO2水平均高于治疗前，Pa CO2水平均低于治疗前，且观察组患者的氧合指数、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后氧合指数及血气指标的比较（±s）

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

COPD以临床表现不同可分为慢性支气管炎及肺气肿两种典型类型。我国COPD发病率较高，且逐渐呈年轻化趋势，病死率不断攀升，严重影响了人们的生活质量以及生命安全，进而增加了家庭和社会负担[6]。治疗COPD的常用手段为药物干预，但用药方式优劣性、安全性及有效性存在较大争议。为给予患者提供更佳的临床治疗方案，我院开展相关对比研究，旨在明确噻托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗COPD的临床应用价值。

本研究结果显示，治疗2周后，观察组患者的治疗总有效率、FVC、FEV1、FEV1/FVC、氧合指数、PaO2水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示使用噻托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗COPD具有较好的临床效果，能够显著改善患者的氧合指数及肺功能。分析其原因在于，噻托溴铵为长效抗胆碱药物，属于季铵衍生物，可与支气管平滑肌毒蕈碱受体结合，从而抑制副交感神经末端释放乙酰胆碱所产生的气管收缩症状，改善气道状态，缓解呼吸困难，促进呼吸的顺畅性，从而提升肺功能[7-8]。但长期使用该药物可能会引起心血管系统、神经系统及消化系统等多组织不良反应，不利于患者的预后恢复，而且对治疗依从性的提升具有消极影响。因此，我院使用噻托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗，以期提升临床效果，缩短治疗周期，避免长期服药。布地奈德为高效局部抗炎药物，属于糖皮质激素，可在吸入后抑制致敏致炎因子的活性，收缩黏膜血管并提升支气管平滑肌对β2受体激动剂的敏感性，解除呼吸困难、哮喘等症状，促进肺功能的改善[9-10]。此外，与其他治疗哮喘药物相比，布地奈德还具有较好的抗炎作用，雾化吸入治疗后能有效缓解或逆转气道炎性重构病变[11-13]。布地奈德抗炎效果显著，少量用药后即可起到较高的临床疗效，且少量用药也不至于产生明显的全身性糖皮质激素不良反应[14-15]。

综上所述，使用噻托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗COPD可达较好的临床效果，能够显著改善患者的低氧状态及肺功能，且具有较高治疗安全性。

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Clinical effect of Tiotropium Brom ide combined with Budesonide atom ization inhalation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

DU Yue-jun
Department of Respiratory and Critical Care Medicine,Chengdu Second People′s Hospital,Sichuan Province,Chengdu 610015,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Tiotropium Bromide combined with Budesonide atomization inhalation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease.Methods A total of 96patients with chronic obstructive pulmonary disease who were treated in outpatient clinic of our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as subjects.They were divided into observation group and control group based on double-blind method,48 cases in each group.All patients received basic treatment,the control group was treated with Tiotropium Bromide,and the observation group was combined with Budesonide atomization inhalation therapy based on the control group.The clinical efficacy and adverse reactions of the two groups were compared and analyzed.The changes of lung function,oxygenation index and blood gas index before and after treatment in the two groupswere studied.Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).After 2weeks of treatment,the levels of forced expiratory volume(FVC),forced expiratory volume in the first second (FEV1),ratio of FEV1 to FVC (FEV1/FVC),oxygenation index,and arterial partial oxygen pressure(PaO2)in the observation group were higher than those in the control group,and partial pressure of carbon dioxide in artery (PaCO2)level was lower than that in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P＞0.05).Conclusion Tiotropium Bromide combined with Budesonide atomization inhalatio can achieve good clinical efficacy in treating chronic obstructive pulmonary disease,which can significantly improve the hypoxic state and lung function of patients,and has high safety.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease;Tiotropium Bromide;Budesonide;Oxygenation index;Pulmonary function

[中图分类号]R563.9

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）6（b）-0065-04

[作者简介]杜月君（1974-），男，汉族，四川成都人，本科，副主任医师，研究方向：慢性阻塞性肺疾病、重症感染、气道介入

（收稿日期：2019-12-12 本文编辑：孟庆卿）