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随着医学模式从“生物医学模式”向“生物-心理-社会医学模式”的转变，癌症患者生活质量也日益引起社会的普遍关注。现代医学在追求延长寿命的同时更重视生活质量的提高，其中心理状况是非常重要的组成部分[1-2]。近年来，妇科肿瘤发病率逐年上升，手术造成女性性征改变及放化疗后副作用对患者精神心理带来巨大打击，使其产生抑郁、焦虑等情绪。面对宫颈癌患者复杂而严重的心理问题，常规单一的心理干预很难取得理想的效果[3-4]。目前，我国关于心理危机的干预研究广泛开展，并在肿瘤护理中引入希望水平与心理弹性，其成果为看待患者个体困境的应激反应提供全新视角[5-6]。本研究探讨综合心理干预在宫颈癌患者希望水平和心理弹性塑造中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2019年11月我院接受根治性手术的60例宫颈癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组各30例。对照组中，年龄22～62岁，中位数为38.65岁；肿瘤直径2～6cm，平均（3.12±1.57）cm；疾病类型：鳞癌17例，腺癌13例。试验组中，年龄20～68岁，中位数为40.29岁；肿瘤直径2～8 cm，平均（3.76±1.89）cm；疾病类型：鳞癌14例，腺癌16例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经阴道超声、宫颈刮片及实验室检查，符合宫颈癌诊断标准[7]，活检确诊宫颈癌临床分期Ⅰa2～Ⅱa期拟行根治术；②临床分期Ⅰa2～Ⅱa期；③均行根治术治疗；④签署知情同意书。排除标准：①合并精神障碍或智力发育不全者；②合并其他系统性疾病影响治疗者；③合并甲状腺功能亢进、糖尿病、高血压等代谢性疾病者；④合并音乐易感性癫痫者；⑤合并心血管疾病者；⑥拒绝参与本研究者。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

患者实施宫颈癌根治术治疗，采用腹腔镜下广泛性子宫切除术切除患者子宫，并对盆腔淋巴组织清扫。对照组给予常规护理，包括常规健康宣教、生活指导、生命体征监测、常规饮食指导等。试验组在对照组护理方法基础上，给予综合心理干预，具体措施如下。①心理健康教育：自制宫颈癌的宣传手册，通过举办专题讲座、实施同伴教育方式提高患者对疾病认知，帮助患者建立正确疾病观，引导患者自主调整情绪状态，形成积极治疗心态。对已经出现负面情绪患者，根据具体情况采取针对性应对方式，并取得家属的支持。②音乐干预：在病房内准备音乐播放设备，选择轻盈、自然音乐，以轻音乐为主。对已出现负面情绪患者，了解患者的音乐爱好建立音乐库，便于患者随时获取音乐歌单，为患者营造舒适、放松听觉环境。训练时先让患者闭上双目，缓慢深吸气，然后将吸入气体由腹腔缓慢排除，吸气时注意指导患者紧绷肌肉，呼气时逐渐使肌肉放松。待患者完全掌握训练流程后，发放训练指导手侧，并录制语音或指导视频，家属协助患者每日自主开展训练。训练时间在清晨6∶00～8∶00及晚上21∶00～23∶00，2次/d，15min/次。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组护理前后的希望水平及心理弹性，具体如下。①希望水平：采用Herth希望量表包括3个维度[8-9]，对现实和未来的积极态度（T）、采取积极的行动（P）、与他人保持亲密的关系（I），共12个条目，每个条目有非常反对、反对、同意及非常同意4个选项，分别计分1、2、3、4分，总分12～48分，分值越高说明希望水平越高。其中12分≤评分≤24分为低水平，24＜评分≤36分为中等水平；36分＜评分≤48分为高水平。②心理弹性：采用心理弹性量表（CDRISC）进行评价，包括乐观（32分）、力量（28分）、坚韧（40分）3个维度25条目，每个条目按照与自身情况符合程度赋值，从不、很少、有时、经常、几乎总是分别赋值0、1、2、3、4分，量表总分100分，分值越高表明心理弹性水平越好[10-11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验，不符合正态分布的以中位数表示，数据变量转换后行统计学分析；计数资料以率表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后Herth希望评分的比较

两组护理前Herth希望评分水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后Herth评分水平优于护理前，试验组护理后Herth评分水平优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理前后Herth评分水平的比较（

±s）

2.2 两组护理前后CDRISC评分的比较

两组护理前的乐观、坚韧、力量及CDRISC总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的乐观、坚韧、力量及CDRISC总分高于护理前，试验组护理后的乐观、坚韧、力量及CDRISC总分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后CDRISC评分的比较（分，

±s）

3 讨论

从心理学角度来看，人类个体大部分积极的认知情绪有助于增强疾病的预防能力，而以满怀希望的态度对待身体疾病，并积极参与到治疗疾病中能激发身体对压力的适应能力，提高机体保护机制。在这种心理暗示作用下，大脑可以对丘脑和胸腺等器官自发调节，增加体液免疫、细胞免疫和其他功能，达到增强机体抵抗疾病的能力的目的[12]。本研究宫颈癌需要激发对生命与生活希望，这些信念和希望就是人生内在力量，它可较好对抑制各种负面精神状态影响，使之成为患者生活下去精神支柱，甚至直接影响到患者的生存[13-15]。作为积极心理学理论之一，心理弹性指个体从困境中恢复、积极调整和改变的能力或潜能，强调以积极角度看待逆境中的个体发展，可反映个体的心理抗压能力。张新彩等[16]研究显示，心理弹性与住院次数成正相关，即住院次数越多，心理弹性越好。

综合心理干预是通过指心理健康教育、音乐干预、放松训练方式，同时借用家属的力量给予患者精神支持，达到分散患者注意力，矫正患者负面情绪状态，激发患者正能量，使患者以积极、阳光心态面对疾病，增强患者治疗依从性的目的。心理健康教育还可帮助患者客观认识疾病，主动参与疾病的认知与治疗，提升患者的自我管理能力，延缓病情发展，改善预后效果[17]。音乐能多方面刺激大脑皮质，使患者对外界的感觉减弱；能唤起患者愉快的思想联系和情感，暂时忘却置身环境；同时音乐也可提高皮层神经的兴奋性，活跃和改善情绪状态，消除外界精神心理因素所造成的“紧张状态”，提高应激能力[18]。通过定期呼吸和肌肉放松训练，有效帮助患者减轻负面情绪、适应治疗、改善生理功能。有研究证实，放松训练可使训练者有意识地控制自身生理、心理活动，平衡迷走神经和交感神经活动，而提高机体抵抗能力，增强适应应激所致生理、心理改变的能力[19]。

本研究结果显示，试验组护理后Herth评分水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示综合心理干预可增强患者治愈信心，提高患者对生活希望，有利于增强患者治疗依从性。试验组护理后的乐观、坚韧、力量及CDRISC总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示综合心理干预有助于帮助塑造积极、乐观、坚韧的心理，缓解负面情绪，提高心理弹性。但本研究存在一定的局限性，样本数较少，在今后研究中将扩大样本量进行多中心大样研究。

综上所述，综合心理干预可有效提升宫颈癌患者希望水平，增强患者心理弹性水平，可在临床推广。

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