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跌倒是患者在住院期间较为常见的一种护理不良事件，不仅能够威胁患者的身体健康，并且还能在一定程度上增加医疗成本，延长患者的住院时间，甚至增加医疗纠纷发生率。为此，临床对于以上现象的发生需加以重视，通过实施相应干预措施达到降低跌倒发生率的目的[1]。质量管理工具主要是通过应用标准、制度、规范及方法等手段实施质量目标管理，其中持续质量改进工作的实施有利于进一步提高医院管理水平，对间接降低护理不良事件发生率具有积极作用，通过干预住院患者的跌倒风险，进一步优化跌倒管理，以达到减轻跌倒风险的目的[2]。目前，质量管理工具已在临床上得到广泛应用及推广。本研究选取我院收治的住院患者3480例作为研究对象，旨在探讨质量管理工具在降低住院患者跌倒发生率中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年1～12月收治的1550例呼吸内科住院患者作为研究对象（实施前组），再选取2018年1～12月收治的1930例呼吸内科住院患者作为研究对象（实施后组）。所有患者均同意参加本研究，签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。

实施前组中，男850例，女700例；年龄35～77岁，平均（52.02±4.56）岁；其中，合并高血压652例，合并糖尿病449例，合并高脂血症449例。实施后组中，男952例，女978例；年龄36～77岁，平均（52.09±4.59）岁；其中，合并高血压720例，合并糖尿病605例，合并高脂血症605例。两组患者的性别、年龄、合并疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①认知功能正常者；②配合度良好者；③无药物禁忌证及过敏史者。排除标准：①合并严重心力衰竭等疾病的患者；②合并精神障碍性疾病的患者；③不愿参加本研究的患者；④处于昏迷阶段的患者。

1.2 方法

实施前组患者尚未实施任何管理。实施后组患者均实施质量管理工具，方法如下。

（1）5WIH法：5WIH法分析是一种思维程序，主要是对目标计划进行分解及决策，如深入分析住院患者发生跌倒的原因前应充分了解其跌倒的地点、时间、跌倒前后神经状态等基本信息，随后再查看跌倒的发生与病房设备及医务人员是否存在直接关系。

（2）SWOT分析法：通过SWOT分析法查找医院对于住院患者跌倒事件发生后处理措施的漏洞，且肯定其优势后再根据缺点给予相应改进，随后落实。其中优势（S）在于医院对于住院患者管理体系较为完善，且管理制度落实到位；缺点（W）在于部分护理人员综合素质不高，无法充分认识跌倒管理的重要性及必要性；而机会（O）在于定期组织护理人员学习，以达到提升其对风险管理重视的目的，更好地完善护理中的各环节，对降低不良事件发生率具有积极作用；威胁或挑战（T）在于各部门需共同合作，通过相互配合起到减少不良事件发生率的作用。

（3）改良措施：①修订跌倒质量指标工作指引与流程。②提高医护人员、工勤人员跌倒风险意识及相关知识。每季度组织医护人员、清洁工和运送工进行防跌倒知识培训，跌倒案例全科通报。③环境设施的改造。将蹲厕改为坐厕；洗手间安装呼叫铃、扶手；将塑料的陪人椅更换为木凳；将餐桌板从床尾改放在床头；每天检查床把手的归位情况及病房环境通道有无障碍物；及时清理饮水机和地面水迹；每间病房张贴图文并茂跌倒告知牌，年老体弱患者需由家属陪同，且在睡觉时应用护栏。④加强患者跌倒预防措施管理。增加预防跌倒辅助器具，增购手杖、助行器、防滑鞋供患者使用及参考；高危跌倒患者提供床边坐便椅；加强高危跌倒及卧床患者下肢功能康复锻炼，科内购置脚踏板5台供患者锻炼，每天3次，根据患者实际情况，循序渐进、逐渐增加踩单车时间。⑤针对每位新入院的患者进行跌倒风险评估及签署跌倒风险同意书，跌倒风险评估≥45分的患者床头应悬挂高危跌倒警示卡，每3天进行跌倒评估1次，对病情变化及首次下床的患者随时评估；老年跌倒小组制作预防跌倒国语版及粤语版的微视频，利用床边的天护暖屏设定时间自动播放，2次/d，10 min/次。⑥组织医护人员培训及考核。助行器、手杖的使用、平衡功能及步态的评估、体位性低血压的判断、引起跌倒高危的药物、下床三个半分钟等。⑦每周由护理组长或护士长组织高危跌倒患者集中进行防跌倒知识宣教。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者的跌倒发生率、患者总满意度、跌倒质量（入院跌倒风险评估正确率、防跌倒护理达标率）进行观察及评估，比较两组跌倒患者的跌倒伤害程度及不良事件严重度评估（severity assessment code，SAC）分级。

观察及评估两组患者的跌倒发生率、患者总满意度、跌倒质量（入院跌倒风险评估正确率、防跌倒护理质量达标率）。比较两组跌倒患者的跌倒伤害程度及SAC分级。

患者满意度采用自行设计的问卷调查表进行评估，总分100分，分为4个等级，即很满意（90～100分）、满意（70～89分）、一般（60～69分）、不满意（0～59分），其中总满意度=（很满意+满意+一般）例数/总例数×100%。

跌倒伤害程度可分为4个等级，其中无伤害表示皮肤组织尚未受到损伤；轻度表示患者存在轻微的擦伤、挫伤，无需治疗；中度表示患者存在扭伤、撕裂伤等，需接受冰敷或缝合等；重度表示患者骨折、意识丧失或身体状态改变等，需立即进行医疗处理或会诊[3]。

SAC[4]分级：1级表示非预期性死亡；2级表示患者出现非疾病本身所造成的机体与功能损伤；3级表示虽然发生错误事件，但未对患者机体及功能造成任何损伤或存在轻微后果，但无需处理可完全康复；4级表示错误及时发现，尚未形成。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者跌倒发生率的比较

实施后组患者的跌倒发生率为2.59‰（5/1930），低于实施前组的8.39‰（13/1550），差异有统计学意义（χ2=5.613，P=0.018）。

2.2 两组患者总满意度的比较

实施后组患者的总满意度高于实施前组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者总满意度的比较[n（%）]

2.3 两组患者入院跌倒风险评估正确率及防跌倒护理达标率的比较

实施后组患者的入院跌倒风险评估正确率、防跌倒护理达标率均高于实施前组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者入院跌倒风险评估正确率及防跌倒护理达标率的比较[n（%）]

2.4 两组跌倒患者跌倒伤害程度及SAC分级的比较

两组跌倒患者的跌倒伤害程度及SAC分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

3 讨论

跌倒是临床上较为常见的不良事件之一，发生率呈日益上升趋势，主要是指突发、不自主的倒在地面上或比初始部位更低的平面上；经临床调查发现，每年每位高位跌倒患者发生跌倒次数为1～2次，因此临床上需加以重视，且如何降低住院患者的跌倒发生率同时也是目前临床上较为关注的问题[5-8]。住院患者发生跌倒事件不仅体现了护理人员的工作素质低、风险意识薄弱，还说明医院现行系统存在严重漏洞。为了进一步提高护理质量，可以实施质量管理，通过深入分析跌倒发生原因制订相应护理干预措施，以达到降低跌倒风险的目的，该模式下的护理措施管理更具备科学化、合理化特点，故在临床上广受推广与青睐[9-11]。本研究中，2018年1～12月收治的住院患者均实施质量管理工具，研究结果显示，实施后组患者的跌倒发生率为2.59‰，低于实施前组患者的8.39‰，差异有统计学意义（P＜0.05），提示质量管理工具的应用有利于降低住院患者的跌倒发生率。

表3 两组跌倒患者跌倒伤害程度及SAC分级的比较（例）

住院患者发生跌伤事件是由多种因素共同作用所引起，轻则摔伤皮下组织，发青、红肿等，重则骨折，甚至危及生命安全等。因此，临床应针对跌倒原因制订相应对策，且分析对策实施的可行性十分重要[12-14]，可从优化跌倒管理制度及加强医务人员培训等方面入手，对提高医务人员规避风险的安全意识具有明显促进作用，通过多种形式宣教及在多方面预防、排除、处理跌倒事件的发生，继而起到全程质量控制的作用[15]；除此之外，还需全方位改善医院环境、完善各项基本设备等，既是预防跌倒事件发生的关键，又是提高护理质量的保证。本研究结果显示，实施后组患者的跌倒质量中入院跌倒风险评估正确率、防跌倒护理达标率均高于实施前组，差异有统计学意义（P＜0.05），再次证明了实施质量管理工具的可行性及应用价值。

综上所述，质量管理工具应用于住院患者中有利于降低跌倒发生率，对提高患者的满意度具有积极作用，值得临床应用及推广。

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