牙髓炎是常见的口腔科疾病，是细菌侵入患者的牙髓，引发剧烈疼痛，会降低患者的生活质量，若患者的牙髓炎未能得以有效、及时的治疗，则会向其根尖部蔓延，引发根尖组织发炎，从而出现根尖炎[1-2]。牙髓炎或根尖炎的发生，会对患者的正常生活质量造成影响，强化其有效治疗干预，十分必要。目前，临床主要是采用根管术、氢氧化钙糊剂、氧化锌碘仿丁香油粘固粉等为患者实施治疗，不同的治疗方法，其治疗的效果以及安全性，可能存在者一定的差异性[3]。为探究牙髓炎或根尖炎患者接受氢氧化钙糊剂与根管治疗术联合治疗的效果，本研究以100例牙髓炎或根尖炎患者为研究对象，分组实施氧化锌碘仿丁香油粘固粉与根管治疗术联合治疗以及氢氧化钙糊剂与根管治疗术联合治疗，对两组治疗的结果进行分析，从而总结氢氧化钙糊剂与根管治疗术联合治疗的效果，现报道如下。

选取我院2017年1月～2018年10月收治的100例牙髓炎或根尖炎患者作为研究对象，按照信封随机化方法分为实验组（50例）和对照组（50例）。

纳入标准：确诊为牙髓炎或根尖炎；预备根管时，扩大锉可达到根尖部位；无髓石、髓腔钙化；自愿参与本研究。

排除标准：合并全身感染性疾病者；研究前1周内接受其他牙髓炎或根尖炎方案治疗者；处于妊娠期或哺乳期者；药物过敏史者；深牙周袋5mm以上、牙槽骨吸收＞1/2根长者；难以积极对本研究配合者。

实验组中，男29例，女21例；年龄21～67岁，平均（41.23±2.15）岁；病程1d～1个月，平均（7.56±3.20）d；牙髓炎22例，根尖炎28例。对照组中，男30例，女20例；年龄20～68岁，平均（41.30±2.20）岁，病程3d～1个月，平均（8.05±2.98）d，牙髓炎20例，根尖炎30例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

两组患者均接受根管治疗术治疗，实施治疗前，通过X线摄片，来对患者根尖、牙髓以及具体病变情况明确，并确定患者根管的长度，之后备洞、开髓以及拔髓，通过扩大针，对根管实施扩大处理，将残髓、根管内的相关坏死组织彻底清除，以氯化钠注射液（0.9%，宜昌三峡制药有限公司，生产批号2018022536）、3%过氧化氢液（大庆华宇北药科技开发有限公司，生产批号2018013077）彻底冲洗，将根管内的坏死组织全部去除，根管棉捻吸干。

对照组氧化锌碘仿丁香油粘固粉（碘仿：天津天成制药有限公司，生产批号2018011257；氧化锌：浙江康诺邦健康产品有限公司，生产批号2018022126；丁香油：武汉百信药业有限公司，生产批号2018031057）与根管治疗术联合治疗，即根管治疗术后，采用氧化锌碘仿丁香油粘固粉封洞处理，术后7 d实施复诊，若患者牙龈无叩痛、红肿，牙炎症消失，则将氧化锌碘仿丁香油糊剂，导入患者的根尖，实施根管的填充。

实验组氢氧化钙糊剂（武汉沃尔药业有限公司，生产批号2018021058）与根管治疗术联合治疗，即根管治疗术后，采用氢氧化钙糊剂封洞处理，术后7 d实施复诊，若患者牙龈无叩痛、红肿，牙炎症消失，则将氢氧化钙糊剂，导入患者的根尖，实施根管的填充。

两组均随访6个月。

对两组患者的治疗效果作观察，并分析两组治疗后牙周指数、炎性因子水平的差异性。

效果评价标准包括，显效：患牙炎症消失，患者的牙龈无叩痛或红肿，根管干燥，咀嚼功能恢复，实施X线检查，其牙片根尖相关低密度影缩小；有效：患牙炎症消失，患者的牙龈存在轻度叩痛，根管基本干燥，咀嚼功能较治疗前有所恢复，实施X线检查，牙片根尖低密度影不存在明显变化；无效：炎症未消失，存在牙龈叩痛、红肿，根管渗出。总有效=显效+有效。

牙周指数：参考《固定矫治患者的常见牙周指数分析》[4]中的内容，主要为牙龈指数（GI）、牙周袋探诊深度（PD）、探诊后出血指数（BI）、菌斑指数（PLI）。

炎性因子水平：主要为肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6），采集血液样本，离心处理，取血清，以酶联免疫分析法对TNF-α水平检测，双抗体夹心酶联免疫吸附法对IL-1β、IL-8、IL-6水平检测。

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

实验组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较[n（%）]

两组治疗前GI、PD、BI、PLI分值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的GI、PD、BI、PLI分值低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗后GI、PD、BI、PLI分值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后牙周指数的比较（分，±s）

两组治疗前TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-6比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后的TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-6低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗后TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-6低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后炎性因子水平的比较（ng/L，±s）

根管治疗术是治疗牙髓炎或根尖炎的主要方法，是通过一定的方法，将根管内存在的感染物质去除，之后实施根管填充以及冠部封闭，来将根尖周围病变消除[5-7]。为患者实施根管治疗的要点，是对根管内填充消毒，其中氢氧化钙糊剂的应用，能够更好促进牙槽骨的生长以及根尖周围相关组织的愈合，且可起到杀伤细菌的作用[8-9]。

本研究结果显示，实验组总有效率为92.00%，高于对照组总有效率74.00%；实验组GI、PD、BI、PLI分值均低于对照组；实验组TNF-α、IL-1β、IL-8、IL-6均低于对照组（P＜0.05）。提示氢氧化钙糊剂与根管治疗术联合应用，可获得较好的效果，且可改善患者的牙周指数以及炎性因子水平。杨锋[10]的研究表明，牙髓炎及根尖炎患者接受氢氧化钙糊剂与根管治疗联合治疗，可获得较好的效果，更好对患者的牙周指标以及炎性因子水平改善，且可降低患者的术后疼痛发生率。本研究结果与杨锋的研究结果相比，一致性较高，但是本研究未进行术后疼痛情况的研究，在后续的研究中，应不断加强研究的力度，以此提高研究的价值。

氢氧化钙的作用机理主要为：①具有较好的抗菌性，氢氧化钙在水溶性的环境，会释放氢氧根离子，其可损害细胞膜以及细菌DNA，使得蛋白质发生变质，以此起到抗菌的效果[11-12]。②灭活内毒素，虽然患者根管系统中的相关病原菌，被彻底地清除，但是其内毒素仍然在根尖区、牙本质区附着，从而导致患者的根尖周病长时间难以治愈。③牙本质渗透性，氢氧根离子、钙离子，可以渗入至患者的根尖周组织内，对破骨细胞活动抑制，增强碱性磷酸酶的相关活性，以此治疗根尖周病变以及炎症性牙根吸收的情况[13-14]。④诱导硬组织形成，氢氧化钙长时间在根管内留置，可对硬组织屏障形成，在根尖诱导成形术中的应用较为广泛[15]。同时，氢氧化钙糊剂的应用，还可有效缓解患者根管治疗期间的疼痛程度，但是其具体的作用机制，尚未完全明确。

综上所述，氢氧化钙糊剂与根管治疗术联合应用于牙髓炎或根尖炎患者的治疗中，效果好，能够改善患者的牙周情况，对炎性指标水平更好的控制，意义重大，值得应用。

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Clinical effct of calcium hydroxide paste combined with root canal therapy in treatment of pulpitis or apical periodontitis

ZHOU Yu-jun
Department of Stomatology,People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian Province,Fuzhou 350004,China

[Abstract]Objective To investigate the effect of calcium hydroxide paste combined with root canal therapy in treatment of pulpitis or apical periodontitis.Methods From January 2017 to October 2018,100 pulpitis and apicitis patientswere selected as the research object,according to the randomization envelopemethod,they were divided into experimental group(50 cases)and control group(50 cases).The control group was treated with zinc oxide iodoform clove oil cement and root canal therapy,while the experimental group was treated with calcium hydroxide paste combined with root canal therapy.The therapeutic effect of the two groupswere compared in terms of gingival index (GI),periodontal pocket probing depth(PD),bleeding index(BI),plaque index(PLI)score and inflammatory factor level.Results The total effective rate in the experimental group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The scores of GI,PD,BIand PLIafter treatment in the two groupswere lower than those before treatment,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05).The scores of GI,PD,BIand PLI in the experimental group were lower than those in the control group after treatment,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).The levels of tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-1β(IL-1β),interleukin-8(IL-8)and interleukin-6(IL-6)after treatment in the two groups were lower than those before treatment,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After treatment,TNF-α,IL-1β,IL-8 and IL-6in the experimental group were lower than those in the control group,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).Conclusion Calcium hydroxide paste combined with root canal therapy has a good effect on pulpitis or apicitis patients,which can better reduce the pain degree of patients and is of great significance.

[Key words]Calcium hydroxide paste;Pulpitis;Root canal treatment;Apical inflammation

[中图分类号]R787

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）6（b）-0138-04

（收稿日期：2019-11-12 本文编辑：陈文文）