妊娠期糖尿病为临床上妊娠期常见的并发症，多数患者虽然在产后可恢复糖代谢异常症状，但增加了2型糖尿病、妊娠期高血压、早产、剖宫产等的发生[1-2]，对孕妇和胎儿均可造成不良影响，故应引起高度重视。以往确诊后多在门诊行营养咨询，但其内容过于简单，使患者对疾病相关知识掌握度不够，血糖水平控制不佳[3]。而半日门诊管理可通过专业医生和护士营养师的门诊半日指导，提高患者对合理饮食及运动等相关知识的重视程度[4]，其与一般营养咨询相比，可能在改善患者血糖水平、母婴结局及提高患者相关知识掌握度上有更好的效果。故本研究探讨了妊娠期糖尿病患者运用半日门诊管理对其血糖水平和母婴结局等的影响，现报道如下。

选取2018年6月～2019年6月于我院产科门诊产检的妊娠期糖尿病患者120例，按简单随机化法分为对照组和观察组，各60例。其中对照组平均年龄（28.76±4.12）岁；平均孕龄（27.48±2.65）周；平均体重指数（25.37±2.63）kg/m2；初产妇42例，经产妇18例；文化程度：初中及以下14例，高中18例，大专及以上28例。观察组平均年龄（27.96±4.38）岁；平均孕龄（27.01±2.74）周；平均体重指数（25.41±2.60）kg/m2；初产妇37例，经产妇23例；文化程度：初中及以下12例，高中17例，大专及以上31例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医学伦理委员会同意，且所有患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：①年龄20～35岁；②孕24～28周；③单胎妊娠。排除标准：①多胎妊娠；②存在心血管疾病；③妊娠前患有糖尿病；④存在运动禁忌证。

对照组行一般门诊营养咨询，包括告知患者自测血糖的方式及饮食、运动方面的注意事项等。

观察组行半日门诊管理，具体：①门诊预约：帮助患者预约周五上午的专科门诊，嘱患者空腹就诊，并单独完成一份妊娠期糖尿病相关知识的问卷，以便了解患者对相关知识的掌握程度。②半日门诊管理：由1名专科医生、1名营养师及1名产科护士组成，并在诊室内设置食物模型和健康教育工具。早上8∶00～8∶30所有孕妇签到并行空腹血糖检测，8∶30～9∶00食用自备的早餐，9∶00～9∶40由专科医生进行妊娠期糖尿病知识讲授，包括糖尿病的危害及治疗方法等，重点讲授加强自我管理对控制妊娠期糖尿病的重要性，如合理饮食调节、合理运动等。9∶40～10∶30由护士对患者进行合理运动指导和血糖的监测，如孕妇体操，散步、骑车等有氧运动，并指导患者根据自身耐受情况合理调节运动的强度，10∶30～11∶00所有孕妇行餐后2h血糖监测及加餐。11∶00～11∶40由营养师对患者进行合理饮食指导，通过食物模具对食物的热量及分量进行详细讲解，在保证每日总热量不变的前提下，宜选择高纤维、低糖指数的食物，从而减少机体内血糖浓度的波动。饮食宜清淡，每日油量摄入不超过25g，盐摄入不超过4g。11∶40～12∶00由专科医生和营养师根据血糖检测结果进行现场分析讲解，强调合理饮食、运动及自我监测血糖的重要性，指导患者如何进行血糖的自我监测，同时进行孕期疑难问题解答和产检。营养师根据患者血糖情况，为每个患者制定个性化餐单。③跟踪随访：半日门诊管理结束后，每位患者再次单独完成一份妊娠期糖尿病相关知识的问卷，同时指导患者坚持血糖自测，并做好记录，一周后复查，微信跟踪。同时嘱患者在整个孕期均需按要求行血糖自测，并记录，必要时可再次进行半日门诊管理，如产检时医生了解到患者已熟练掌握相关知识，但血糖控制仍不理想，则需入院进一步治疗。

血糖水平评估：定期监测两组患者血糖，并管理一周后分别对两组的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平进行比较。管理后分别对两组患者相关知识掌握度进行比较，可通过门诊知识问答及问卷调查等方式，内容包括妊娠期糖尿病概念、合理饮食、合理运动及血糖监测的重要性。比较两组妊娠时的母婴结局情况，包括剖宫产、早产、巨大儿及新生儿低血糖。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用平均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料用率表示，组间采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

观察组空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组血糖水平的比较（±s）

观察组妊娠期糖尿病概念、合理饮食、合理运动、血糖监测的重要性的掌握度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组相关知识掌握率的比较[n（%）]

观察组剖宫产率、早产率、新生儿低血糖发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组巨大儿发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组母婴结局比较[n（%）]

妊娠期糖尿病属于妊娠期常见的并发症，若在孕期不能有效地控制血糖水平，则会导致不良母婴结局发生率的升高[5]。临床常采用一般营养指导控制患者血糖水平，但其缺乏对疾病相关知识的介绍及如何有效控制血糖的指导，致血糖水平控制不佳，增加不良母婴结局发生率风险。而半日门诊管理对时间进行分段，并由医护人员在每个时间段为患者提供详细的饮食、运动及血糖自测等指导，对提高患者血糖水平控制的作用更大。

半日门诊管理由一日门诊管理发展而来，两者管理内容相同，但半日门诊管理更有效地利用了医疗资源和时间[6]。不同于一般门诊营养咨询的单独讲解，而是把妊娠期糖尿病方面的知识由医生、营养师、护士及患者共同参与的方式教于患者，使患者亲身体验，加深患者对疾病概念及合理饮食、运动等相关知识的印象，使其有能力将所学知识运用于后期妊娠中，最终达到控制血糖的目的[7-8]。

妊娠期糖尿病导致患者机体血糖水平升高，本研究结果显示，半日门诊管理管理后患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平均低于对照组（P＜0.05），说明与门诊营养咨询相比，半日门诊管理能有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平。分析原因为半日门诊管理通过面对面方式向患者进行合理饮食及运动宣教，指导患者进行血糖自我监测，同时为患者制定个性化的餐单，有效控制患者的血糖水平[9-10]。

本研究结果显示，管理后观察组对妊娠期糖尿病概念、合理饮食、合理运动、血糖监测的重要性的掌握度高于对照组（P＜0.05），说明与门诊营养咨询相比，半日门诊管理可有效提高患者对妊娠期糖尿病概念、合理饮食及运动等相关知识的掌握度。分析原因为半日门诊管理由患者共同参与完成，通过食物模具对食物的热量及分量进行详细讲解，形象、直观，让患者更易理解[11]，同时由护士为患者指导适合自身的孕妇体操，医生为患者讲解妊娠期糖尿病概念，理论与实践相结合，从而有效提高患者对相关知识的掌握度[12]。此外，妊娠期糖尿病患者若孕期血糖控制不佳，将导致早产、剖宫产、巨大儿及新生儿低血糖等不良母婴结局的发生[13]。本研究结果显示，半日门诊管理后观察组不良母婴结局的发生率低于对照组（P＜0.05），说明与门诊营养咨询相比，半日门诊管理能有效地改善了母婴结局。分析原因为半日门诊管理为一种早期系统化的综合管理，提高了患者对相关知识的掌握度，从而为妊娠后期合理膳食、合理控制血糖打下基础，且对于血糖控制不佳者可及时入院行相关治疗，进一步减少因高血糖水平产生的不良母婴结局[14-15]。

综上所述，半日门诊管理运用于妊娠期糖尿病患者，能有效控制患者血糖水平，提高患者对相关知识的掌握度，并减少不良母婴结局的发生，值得推广。

[1]张婵，魏磊，张华，等.妊娠期糖尿病患者一日门诊管理的效果评价[J].护理管理杂志，2018，18（7）：527-530.

[2]于爱秀，李计平，刘一昱.妊娠合并糖尿病孕妇门诊分级管理对妊娠结局的回顾性分析[J].中国临床医生杂志，2017，45（2）：91-92.

[3]王蕾.营养门诊对妊娠期糖尿病母婴结局的观察[J].中国优生与遗传杂志，2018，26（6）：76-77.

[4]赵宏，白萌，米阳.妊娠期糖尿病一日门诊综合管理的效果[J].中国妇幼健康研究，2019，30（3）：368-370.

[5]罗琳雪，李雪静，陈丽芬，等.产科教育门诊个性化的健康教育对妊娠期糖尿病妊娠结局影响的研究[J].中国妇幼保健，2016，31（17）：3449-3451.

[6]程贤鹦，李文娟，钱林华，等.以一日门诊为基础的综合管理模式对妊娠期糖尿病患者的效果研究[J].中国全科医学，2017，20（5）：595-598.

[7]王毅，黄周青.妊娠期糖尿病患者半日门诊管理与效果分析[J].护士进修杂志，2017，32（15）：1367-1369.

[8]张琰，王晓彩，孙晓，等.一日门诊联合心理干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].中国医科大学学报，2019，48（4）：372-375.

[9]赵晶辉.强化个体化饮食管理对妊娠期糖代谢异常孕妇的影响[J].中国卫生产业，2016，13（35）：128-129.

[10]沈婕.家庭血糖监测结合一日门诊对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（9）：52-54.

[11]廖念权，罗家有，周旭，等.妊娠期糖尿病一日门诊干预效果观察[J].中南大学学报（医学版)，2017，42（8）：966-972.

[12]李娜，古春燕，马园.产科护士门诊对妊娠期糖尿病产妇血糖控制与妊娠结局的影响[J].河北医药，2017，39（23）：3674-3677.

[13]王沁芳，柯汝淑.一日门诊教育模式对妊娠期糖尿病患者血糖、妊娠结局、心理状态和生活质量的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（4）：738-741.

[14]李昂，张东辉，井路路，等.糖尿病共同照护门诊阶段性管理成效及用药分析[J].中华糖尿病杂志，2018，10（7）：471-475.

[15]张晶晶，顾平，马婉贞，等.妊娠期糖尿病孕期餐后血糖监测与妊娠结局相关性的研究进展[J].护士进修杂志，2019，34（12）：1103-1106.

Effect of half-day outpatientmanagement on patients with gestational diabetes

FENG Li-hui1 YE Xiao-dan1 ZHANG Yuan2 ZHANG Yuan-feng2 CHEN Mei-jun3 CHEN Lu3
1.Department of Delivery Room,Yangjiang Maternal and Child Health Hospital,Guangdong Province,Yangjiang 529500,China;2.Department of Obstetrics,Yangjiang Maternal and Child Health Hospital,Guangdong Province,Yangjiang 529500,China;3.Department of Perinatal Nutrition Clinic,Yangjiang Maternal and Child Health Hospital,Guangdong Province,Yangjiang 529500,China

[Abstract]Objective To explore the effect of half-day outpatientmanagement on patients with gestational diabetes mellitus.Methods A total of 120patientswith gestational diabeteswho were treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research objects,and they were divided into control group (60 cases)and observation group (60 cases)according to the simple randomization method.The control group adopted the outpatient nutrition consultationmethod,and the observation group adopted the half-day outpatientmanagementmethod.The blood glucose levels,related knowledge mastery,maternal and child outcomes were compared between the two groups.Results The fasting blood glucose,2h postprandial blood glucose and glycated hemoglobin levels in the observation group were lower than those in the control group,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05);the knowledge of the concept of gestational diabetesmellitus,reasonable diet,reasonable exercise,and the importance of blood glucosemonitoring in the observation group were higher than those of the control group,the differenceswere statistical significance(P＜0.05);the incidence of cesarean section,preterm birth,and neonatal hypoglycemia in the observation group were lower than those in the control group,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05);there was no significant difference in the incidence ofmacrosomia between the two groups (P＞0.05).Conclusion The use of half-day outpatient management for gestational diabetesmellitus patients can effectively control their blood glucose levels,improve their knowledge of disease-related knowledge,and reduce the occurrence of abnormalmaternal and child outcomes.

[Key words]Half-day outpatientmanagement;Health education;Gestational diabetesmellitus;Maternaland child endings

[中图分类号]R714.25

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）6（b）-0106-03

[基金项目]广东省阳江市科技计划项目（2019089）

（收稿日期：2020-01-07 本文编辑：刘振宇）