Article Info

肾囊性病变（cystic kidney disease）是人体最多见的囊性病变，主要分为遗传性和非遗性两大类，遗传性疾病以多囊肾多见，非遗传性疾病则以单纯性肾囊肿为多见，后者占囊性肾疾病的70%左右[1-3]。肾囊肿较常见的治疗方法有开放肾囊肿去顶法、腹腔镜肾囊肿去顶术等，前者因创伤较大，且复发率较高，已在临床中较少应用[4]。腹腔镜肾囊肿去顶术虽有一定临床应用方式，但如肾盂旁肾囊肿均无明显突出于肾表面，则去顶范围有限，可能增加复发率。近年来，随着微创技术的发展，输尿管软镜下钬激光内切开引流术经自然腔道路径，创伤小、恢复快，得到逐步推广[5]。为进一步探究其临床疗效及安全性，本研究给予两组患者不同手术方案，对比分析手术情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年3月24日～2019年6月25日收治的40 例肾囊性病变患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（20 例）与对照组（20 例）。观察组男12 例，女8 例；年龄34～62 岁，平均（42.12±2.31）岁；囊肿部位：左肾13 例，右肾7 例。对照组男11 例，女9 例；年龄34～63 岁，平均（42.17±2.84）岁；囊肿部位：左肾12 例，右肾8 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：均符合肾囊性病变诊断标准[6]；均自愿参与且知情同意；依从性较好。排除标准：中途退出者；合并严重脏器疾病或恶性肿瘤者；有原发性精神疾病史或认知功能障碍者。

1.2 方法

对照组行腹腔镜囊肿去顶减压术治疗，采用全身麻醉，患者取侧卧位，患侧向上，在髂嵴上2～3 cm 切开皮肤，使用血管钳钝性分开肌层，穿破要背筋膜，插入气囊导尿，向水囊内注入水300～400 ml，保持3～5 min，抽出囊内液体，拔出气囊尿管，由此通道放置手术器械，直视下在肋缘下、肋前线及后线部位分别置入套管，观察腰大肌、肾周筋膜外的脂肪组织，使用操作钳分开周筋膜，显露肾脏。电凝止血，沿肾脏表面游离肾脏至肾囊，在囊肿边缘向外0.5～1.0 cm 切除囊壁，吸尽囊液，放置橡皮引流管，释放CO2。

观察组行输尿管软镜下钬激光内切开引流术治疗，常规留置输尿管支架2 周，术中患者取斜仰截石位，先平卧，再取健侧位，手臂弯曲手架固定，健侧手臂外展。患侧向上斜仰卧45°左右，腰部悬空伸展显露穿刺区。先使用输尿管硬镜下异物钳取出支架管，置入斑马导丝，撤镜，沿导丝逆行置入输尿管软镜扩张鞘，将内芯拔出，直视下置入输尿管软镜，软镜从鞘内上行，进入集合系统，对手术部位组织关系进行观察，寻找合适手术部位。钬激光光纤自囊壁中心向四周放射状切开，促使囊腔与集合系统相通内引流。最后将导丝上行置入囊肿或憩室囊腔内，撤出软镜及扩张鞘，沿导丝逆行留置双J 管，术中B 超明确双J 管头端置于囊腔内引流，术后1～3 个月拔除双J 管。

1.3 观察指标及评价标准

观察分析两组患者的手术情况、血红蛋白下降值、血肌酐升高值以及并发症发生率。其中手术情况相关指标包括手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、术后住院时间、术后下床活动时间；并发症包括腰部疼痛、肉眼血尿、发热。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料以频数或百分率比较，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况的比较

观察组的手术时间、术后肠道恢复时间、术后住院时间、术后下床活动时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组血红蛋白下降值、血肌酐升高值的比较

观察组的血红蛋白下降值、血肌酐升高值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表1 两组手术情况的比较（

±s）

表2 两组血红蛋白下降值、血肌酐升高值的比较（

±s）

2.3 两组患者并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

单纯性肾囊肿是肾囊性常见疾病，多无明显症状，随着疾病发展，可出现腰痛、血尿等症状。临床认为，囊肿在＞4 cm 时，才需要进行干预。当囊肿较大时，其可对集合系统产生压迫作用，此时需积极治疗。肾盂旁囊肿周围血管较多，B 超下引导穿刺可导致出血量较多，易引发并发症，不利于预后[7-8]。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术是肾囊性疾病的首选治疗方案，但随着微创技术的发展，越来越多的新型手术方式逐渐在临床中被推广应用，促使治疗效果得到进一步提升。有研究报道显示[9-10]，使用半硬质输尿管镜下治疗的效果显著，且随着软镜技术的发展，逆行输尿管软镜下钬激光切开内引流治疗逐渐得到临床的推广。

输尿管软镜技术一般无需建立通道或者仅需建立较细的单个通道，同于CT 三维重建，可直观多角度地对囊腔形态进行观察，分析囊腔和集合系统、血管的距离等，能够为手术的顺利进行提供保障[11]。本研究结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、术后住院时间、术后下床活动时间显著缩短，术中出血量减少（P＜0.05），提示输尿管软镜下钬激光内切开引流术可加快患者康复，对机体损伤较小。

在手术操作过程中，需对凸向集合系统囊壁进行定位，确定其最薄弱处，以便减少对机体的损伤，同时切开后需按照顺序依次打开，最后进入囊腔；且开窗的范围应该＞1 cm；当钬激光内切开囊壁时，囊腔内可观察到烟雾状改变，术后常规确认双J 管留置位置，避免引发并发症。近年来超细经皮肾镜（ultra-mini PC NL，UMP）、超微通道经皮肾镜（super mini-PCNL，SMP）技术在临床中的应用逐渐增加，这些技术与软镜相结合，可进一步提升肾盏憩室和囊肿检出率，促使结石得到有效清除，但在手术中需注意预防出血及尿外渗，一旦发现出血，及时使用电极止血[12-15]。本研究结果显示，观察组的血红蛋白下降值、血肌酐升高值均较低，提示输尿管软镜下钬激光内切开引流术对患者机体影响较小，患者应激反应较小，手术安全性较高。同时在并发症发生率对比中，观察组明显较低，仅有1 例患者出现腰部疼痛现象，进一步证实输尿管软镜下钬激光内切开引流术的安全性，可作为首选方案。

综上所述，输尿管软镜下钬激光内切开引流术治疗肾囊性病变的可行性较好，可缩短手术时间，降低并发症发生率，能够促进患者康复，值得临床推广。

[参考文献]

[1]郑府，胡晓辉，陈洪波，等.微通道经皮肾镜穿刺内引流与输尿管软镜下钬激光内切开引流治疗肾盂旁囊肿的疗效比较[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：311.

[2]杨勇，姚启盛，陈从波，等.斜仰卧截石位下输尿管软镜钬激光治疗肾盂旁囊性疾病[J].国际泌尿系统杂志，2017，37（3）：389-392.

[3]陆兵，江俊，李磊，等.软性输尿管镜钬激光碎石术与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石的疗效[J].江苏医药，2017，43（3）：200-202.

[4]Wang RJ，Wang N，Tang J，et al.The safety and efficacy of MPR-CTU combined with precise intraoperative ultrasonography guided flexible ureteroscope in the treatment of renal cystic disease[J].Exp Ther Med，2018，15（1）：283-287.

[5]杨金辉，孙建涛，郝彤彤，等.输尿管软镜联合钬激光治疗单纯性肾盂旁囊肿的近期临床疗效分析[J].国际泌尿系统杂志，2018，38（3）：391-394.

[6]景颖，陈揭剑，梅长林，等.对改善全球肾脏病预后组织制定的常染色体显性多囊肾病专家共识解读[J].中华内科杂志，2016，55（8）：662-664.

[7]Su J，Zhu Q，Yuan L，et al.Combined laparoendoscopic single-site ureterolithotomy and flexible cystoscopy in the treatment of concurrent large upper ureteral and renal stones[J].Scand J Urol，2017，51（4）：314-318.

[8]邓林，张力，李涵，等.输尿管软镜下钬激光碎石治疗肾结石的临床疗效及安全性分析[J].实用医院临床杂志，2018，15（5）：85-88.

[9]Kuroda S，Ito H，Sakamaki K，et al.A new prediction model for operative time of flexible ureteroscopy with lithotripsy for the treatment of renal stones[J].PLoS One，2018，13（2）：e0192597.

[10]石军辉，李胜武，刘勇，等.B 超引导下经皮肾镜钬激光切开内引流治疗肾钙乳症的临床疗效分析[J].重庆医学，2017，46（33）：4733-4734.

[11]Hu J，Dirie NI，Yang J，et al.Percutaneous ureteroscopy laser unroofing-a minimally invasive approach for renal cyst treatment[J].Sci Rep，2017，7（1）：14 445.

[12]李建友，王胜，陈蕊，等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，22（s1）：26-27.

[13]丁翔，何雪峰，袁和兴，等.斜仰截石位输尿管软镜下钬激光切开内引流治疗肾囊性疾病的临床分析[J].微创泌尿外科杂志，2018，7（6）：12-16.

[14]宣寒青，陈奇，仲海，等.输尿管软镜下钬激光碎石术日间手术模式的可行性分析[J].中国激光医学杂志，2018，27（2）：61.

[15]董德鑫，刘广华，肖河，等.腹腔镜肾部分切除术治疗肾内生型复杂肾囊性病变的临床探讨[J].临床泌尿外科杂志，2018，33（5）：73-75.