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颅内动脉瘤属于神经外科疾病的一种，是指脑动脉内形成的异常凸起，并非真正意义上的肿瘤，该病的危害在于肿瘤可能破裂，引起脑出血，严重的可危及患者生命[1]。颅内动脉瘤的病程较长，对患者危害较大，患者会出现头痛、视觉障碍、呕吐等临床症状，且会随着患者颅内动脉瘤病情的发展临床症状会加重，给患者带来病痛的折磨，影响其生活和工作[2]。对于颅内动脉瘤的治疗工作是临床中的重点，目前，临床中常用的治疗方法为介入治疗，治疗需要在全麻下进行，麻醉的深度、对血压的控制等方面对介入手术治疗均有明显的影响[3-4]。颅内动脉瘤患者行介入手术治疗中控制性降压十分重要。本研究选取我院收治的220 例颅内动脉瘤患者作为研究对象，探究在颅内动脉瘤患者行介入手术治疗中采用乌拉地尔复合艾司洛尔控制性降压的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月我院收治的220例颅内动脉瘤患者作为研究对象，均为全麻控制性降压下行颅内动脉瘤介入手术患者，其中男118 例，女102例；年龄33～78 岁，平均（56.48±1.25）岁。按照随机数字表法将患者分为观察组（110 例）和对照组（110例）。对照组中，男62 例，女48 例；平均年龄（55.83±1.31）岁。观察组中，男56 例，女54 例；平均年龄（57.32±1.21）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家属充分了解本次研究内容，并签署相关知情同意书，且本次研究获医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合颅内动脉瘤的诊断标准，即动脉壁呈不对称性囊状扩张、囊状动脉瘤有瘤颈狭窄等[5]；②术前高血压控制在正常范围内或临界高值；③均行介入手术治疗。

排除标准：①有其他心、肝、肾等器质性疾病；②有精神性疾病患者。

1.2 方法

对两组患者的生命体征和氧合进行监测，仪器选用通用电气（general electric）监护仪（美国通用电气公司；设备型号：DASH3000），麻醉则选用德国Drager麻醉机使用异氟醚（Abbott Laboratories Limited，国药准字：X19990127）进行麻醉[6]。

观察组患者应用乌拉地尔（黑龙江福和华星制药集团股份有限公司，生产批号：070502，规格：5 ml∶25 mg×5 支）复合艾司洛尔（江苏奥赛康药业股份有限公司，生产批号：060708，规格：0.1 g）控制性降压，两种药物都采用微量泵输注，乌拉地尔20～25 μg/（kg·min），艾司洛尔20～30 μg/（kg·min），时刻监测患者的血压情况，根据血压的下降程度调整输入的速度，将血压降至基础血压的70%即可。

对照组患者应用硝普钠（湖南科伦制药有限公司，生产批号：080912，规格：50 mg）控制性降压，以微量泵输注，在注射的过程中，起始注射应缓慢进行，以0.5 μg/（kg·min）开始，每分钟提高0.5 μg/（kg·min），不超过10 μg/（kg·min），持续输注，并时刻监测患者血压，在患者的血压出现下降后根据血压情况调整输入速度，一般持续输注4～6 min，患者的血压降到基础血压的70%即可。在手术过程中要保证患者的生命体征和氧合尽可能平稳。

记录患者的监测指标，包括麻醉手术前、麻醉后降压前、降压后手术时、术后各时点的平均动脉压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳等血流动力学及氧合情况，并记录术中的出血情况。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者术中的情况，如血压稳定性评分、通气评分、氧合评分、异氟醚吸入总量；记录两组患者术后临床相关性因素检测结果，包括平均动脉压、血液流变检查、心电图正常性评分、血压监测正常情况评分、呼气末二氧化碳分压；观察两组患者在介入手术过程中的血压控制情况，如血压稳定性评分、血压波动幅度、降压药使用剂量[7]。

血压波动幅度=术前检查结果-术后检查结果。血压稳定性、通气、氧合、心电图正常性及血压监测正常情况评分采用我院自制的“临床体征评价量表”进行评价，主要根据指标检查结果、患者临床表现、既往病例进行分析，每个单项分值最高100 分，分值越高则代表控制性降压效果越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中情况的比较

观察组患者术中的血压稳定性、通气、氧合评分均高于对照组，异氟醚吸入总量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术中情况的比较（

±s）

2.2 两组患者术后临床相关性因素检测结果的比较

观察组患者术后的平均动脉压、血液流变检查及呼气末二氧化碳分压均低于对照组，心电图正常性和血压监测正常情况评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组在介入手术过程中血压控制情况的比较

观察组患者的血压稳定性评分高于对照组，血压波动幅度低于对照组，降压药使用剂量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

3 讨论

颅内动脉瘤危害着患者的身体健康，患者的颅内压升高或肿瘤直接压迫刺激脑膜、血管、神经等，可导致患者出现头痛的临床症状，且会随着患者肿瘤病情的发展症状更为明显[8]。颅内动脉瘤患者的颅内压升高可发生视神经乳头水肿或肿瘤直接压迫视神经，可导致患者的视神经萎缩，影响患者视力，造成视力减退，严重的可导致失明。颅内压的增加还会刺激患者延髓呕吐中枢，引起患者呕吐[9-10]。对于颅内动脉瘤患者应进行及时、有效的治疗，可改善患者的临床症状，挽救患者生命。

表2 两组患者术后临床相关性因素检测结果的比较（

±s）

表3 两组在介入手术过程中血压控制情况的比较（

±s）

对于颅内动脉瘤的治疗多以手术治疗为主，传统的手术方法为全切除法，虽能够彻底治愈此病，但是由于脑血管瘤的位置、大小等的影响，使得瘤体不能被完全切除，造成瘤体的遗漏和复发等[11]。随着医疗水平的发展，现代化技术对颅内动脉瘤的治疗有着良好的效果。现代化的治疗多以介入手术治疗为主，而介入手术需要在全麻下进行，麻醉效果对手术的结果有很大的影响，在麻醉中，麻醉深度、对血压的控制、脑组织的保护等均需要进行严格的监测和控制，手术体征的平稳程度则直接影响手术的治疗效果和预后情况[12-13]。颅内动脉瘤且高血压患者在行介入手术治疗中需要对血压进行控制，控制性降压可使患者术中血压及血氧等情况保持稳定，减少麻醉诱导药物的剂量，提高患者手术的安全性[14]。传统的在颅内动脉瘤患者行介入手术治疗中控制性降压的方法为采用硝普钠以微量泵输注，虽有良好的效用价值和作用，但是所用的麻醉药剂量略高，可引起一些副作用，给患者带来痛苦，且该方法对患者血压控制的稳定情况及临床手术情况不稳定，存在一定的风险[15]。本研究改变了传统的只使用单一种降压药的控制性降压方式，采用乌拉地尔复合艾司洛尔控制性降压作为术中的降压手段，结果显示，观察组患者术中的血压稳定性、通气及氧合评分均高于对照组，异氟醚吸入总量少于对照组，术后平均动脉压、血液流变检查、心电图正常性评分、血压监测正常情况评分均高于对照组，血压控制水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示采用乌拉地尔联合艾司洛尔应用颅内动脉瘤行介入手术治疗中，可显著改善患者的术中情况，使患者的血压趋于稳定，提高患者手术的效率及成功率。

颅内动脉瘤行介入手术治疗中，在控制性降压中，乌拉地尔具有中枢作用，激活5-羟色胺-IA 受体，通过激活受体降低延髓血管中枢的交感反馈调节，便可起到良好的降压作用[16-17]。乌拉地尔有着多重的降压机制调节作用，可应用于临床上对重症高血压、高血压危象、围术期高血压的治疗中[18]。乌拉地尔的降压作用平缓，虽可降低血压，但是一般不能降至正常范围以下，不能防止心率过快，治疗效果相对安全。艾司洛尔是一种受体阻断剂，可选择性的阻断心脏β1受体，明显抑制患者的心率过快[19-20]。艾司洛尔通过阻断心肌β1 受体，降低心肌做功及心肌耗氧量，使缺血部位或者有梗死区域的血流量得以改善，同时降低血压和心率，改善患者的临床症状。艾司洛尔通过静脉给药，药物的起效快，但是作用的持续时间短暂，需要较大的剂量进行推注，需要持续的静脉推注，作用具有剂量依赖性，耐受性安全可靠，可在临床上有效控制由于手术刺激等导致的心动过速及交感神经张力增高反应[21]。将乌拉地尔与艾司洛尔联合应用颅内动脉瘤行介入手术治疗中的控制性降压中，术中对患者的生命指征进行监测，根据患者术中的血压情况，调整两种药物的用量、输注速度及输注剂量，以快速达到一个平稳且理想的低血压水平，保持患者术中的血压稳定，对患者的通气评分和氧合评分均有良好的改善效果，保证了手术的顺利进行，两种药物的联合应用能够发挥优势互补作用，避免单一用药的副作用，减少了用药总量，使患者术后的不良反应减少，减少患者的痛苦[22]。

综上所述，颅内动脉瘤患者在行介入手术治疗中采用乌拉地尔联合艾司洛尔进行控制性降压有良好的效果，两种药物联合应用发挥优势互补作用，可保持患者血压的稳定，使手术顺利进行，且可改善患者的血压稳定性、通气、氧合评分，临床效果良好，值得临床中广泛应用。

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