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脑卒中有脑缺血性疾病和出血性疾病之分，是临床中最常见的脑血管疾病[1]。在我国每年有约200 万人新发脑卒中，其中70%～80%因残疾不能生活自理，为个人、家庭及社会带来较大的负担[2]。中枢性偏瘫或肢体运动障碍为脑卒中的主要临床表现，常合并受累肢体的关节脱位、关节僵硬、肌肉萎缩等[3]。现代康复的理论及实践证明对脑卒中后患者进行有效的康复训练可加速疾病恢复进程，减轻功能性残疾，节约社会资源[4-5]。肌内效贴（kinesio taping，KT）作为目前较新型的康复技术，最初被应用于运动损伤中，具有消肿止痛、增强本体感觉输入、激活循环系统及神经系统等的作用[6-7]。本研究旨在观察KT 联合常规的康复训练治疗脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位的效果，并探讨其对患侧上肢运动功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2019年3月我院收治的80例脑卒中偏瘫伴肩关节半脱位患者作为观察对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40 例。观察组中，男26 例，女14 例；年龄（67.83±9.14）岁；病程（8.83±1.47）d；疾病分型：出血性卒中18 例，缺血性卒中22 例。对照组中，男24 例，女16 例；年龄（66.54±9.46）岁；病程（8.45±1.62）d；疾病分型：出血性卒中17例，缺血性卒中23 例。两组的年龄、疾病分型等一般线性资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已上报我院医学伦理委员会并批准同意，所有患者均已签署相关知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①临床症状、体征及相关检查符合《2016 版中国脑血管病诊治指南与共识》[8] 中关于脑卒中的诊断；②首次发生的脑血管疾病，病程≤3 周，且至少合并有一侧上肢瘫痪；③患侧肢体符合肩关节半脱位的诊断条件[9]，即体征有明显的半脱位改变（肩峰下可触及凹陷）或肩关节X 线示肩峰与肱骨头间隙＞14 mm（或两侧相差＞10 mm）；④生命体征平稳，意识良好，言语清晰，治疗依从性好。

1.2.2 排除标准 ①既往肩关节外伤后手术、畸形、运功功能障碍等病史；②患侧上肢合并肩关节完全脱位或合并开放性损伤； ③合并X 线检查禁忌证，对KT布过敏，或拒绝影像学检查；④合并认知功能障碍或精神状态异常等；⑤发病前3 个月内曾参与其他临床试验。

1.3 治疗方法

两组患者在药物治疗的基础上，根据病情选择适当的常规康复治疗，具体如下。①良肢位摆放：每2 小时变换1 次体位，预防关节僵硬及感染、压疮；②患侧关节主、被动活动：矫正肩胛骨的姿势并刺激肩部肌肉的张力和活动，以维持肩关节的活动度；③床上功能训练：训练患者翻身、床边坐起、转移等，提高患者的生活自理能力；④中频电疗、针灸：适当刺激局部神经、肌肉，增强患肢本体感觉输入；⑤康复宣教：指导良姿位的摆放，避免转移过程中对患肩的牵拉等。治疗方案：40 min/次，1 次/d，疗程共4 周。

观察组在常规康复治疗的基础上，联合使用KT（上海康玛士体育用品有限公司，产品标准编号：Q/320125 3002-2017）进行贴扎。选用宽度5 cm 的肤色KT，纳入研究的患者所使贴布批次相同，并于使用前进行过敏测试对其不过敏。贴布主要贴于斜方肌、棘上肌及三角肌处，其中斜方肌采用三条“I”型贴布扎贴，贴时抬高肩部并向后伸展，分别贴敷于前、中、下斜方肌；棘上肌采用无张力的“I”型贴布贴敷于肩胛骨到肱骨处的肌肉，在肩屈曲和上臂外展时用15%～25%的拉力贴到肱骨头处；三角肌采用无张力的“Y”形贴布，于三角肌粗隆处固定，在肩后伸及前屈时用15%～35%的拉力扎贴于三角肌前后缘。如果患者感肩部剧烈疼痛，可用“X”形痛点贴扎疼痛最明显处。KT 每日1 次，每贴可维持24～48 h，1 个疗程为7 次，连续治疗4 周。

对照组在与观察组同水平的康复治疗基础上，使用安慰贴布进行贴扎。安慰贴布的大小、性状、肤感等与KT 相似。安慰贴扎每日1 次，每贴维持24～48 h，1个疗程为7 次，连续治疗4 周。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗前后肩峰至肱骨头间距（AHI 值）分别在治疗前、治疗4 周后拍摄患者偏瘫侧肩关节正位片，拍摄时患者取坐位，瘫痪侧上肢无依托自然下垂，肩背部紧贴摄影台面。测量X 线片中肩峰外端下缘与肱骨头表面之间的最短距离（acromio—humeral interval，AHI 值）[6]，为肩峰外段的前缘（一横行的致密线处）到与之平行的肱骨头切线处的距离，作为肩峰至肱骨头间距，进行记录并分析讨论。

1.4.2 简式Fugl-Meyer 评定量表上肢部分（FMAUE）评分简式Fugl-Meyer 评定量表是应用最广泛的偏瘫运动功能评测方法之一，采用上肢部分（simplified Fugl-Meyer assessment-upper extremity，FMA-UE）评定患侧上肢的功能。FMA-UE 共33 个项目，每项评分0～2 分，总分66 分，评分越高，上肢运动功能越好。由经过相关培训后熟悉评分方法的人员进行评分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以百分率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后AHI 值的比较

两组治疗前的AHI 值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组治疗后的AHI 值与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的AHI 值长于治疗前（P＜0.05），且观察组长于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后AHI 值的比较（mm，

±s）

2.2 两组治疗前后FMA-UE 评分的比较

两组患者治疗前的FMA-UE 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的FMA-UE 评分高于治疗前（P＜0.05），且观察组评分高于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后FMA-UE 评分的比较（分，

±s）

3 讨论

脑卒中又称脑血管意外，是指因多种因素诱发脑内动脉的狭窄、痉挛、闭塞及破裂出血，引起急性脑循环障碍，导致整体或局部脑组织受损，表现为超过24 h的以累及中枢神经系统为主的功能障碍症状及体征[10]。脑卒中有高发病率、高致死率、高致残率的特点，发病后可能遗留不同程度的功能障碍和各种合并症[11]。脑卒中偏瘫患者治疗的理论基础是大脑组织的可塑性和功能重组，而经循证医学证实的脑卒中康复训练是降低患者致残率的最有效方法[12]。早期脑卒中康复的最根本目的是最大限度地改善肢体功能、减轻活动障碍及预防并发症，提高患者的日常生活能力，以达到使患者回归家庭和社会的最终目的。

目前认为导致脑卒中患者上肢功能障碍的主要因素为疼痛、感觉障碍、习得性废用和肩关节半脱位[13]。维持肩关节稳定性的机制主要有静态稳定和动态稳定，静态稳定机制包括了关节囊、盂唇、肌腱和韧带的束缚作用，关节囊内的负压吸引，关节盂窝的内斜面所形成的局部支架作用，三者相互辅助共同限制了肱骨头的活动；动态稳定机制则依靠了肩袖肌的控制协调作用。因为肩部的骨性支持结构相对薄弱，因而有学者认为稳定的肩关节主要取决于关节囊状结构及周围肌肉的完整性，而不是骨头的形态。偏瘫早期由于肩关节周围肌肉（尤其是三角肌后束及冈上肌）的麻痹或肩周围张力不均，引起肩胛骨内旋，破坏了肩关节的稳定机制。脑卒中后患者存在本体感觉障碍，偏瘫侧肩关节长时间受到转换体位时的暴力牵拉、重力牵拉、坐位时缺乏扶手支撑以及不正确的卧床体位等影响[14]，造成肱骨头移位，出现肩关节半脱位，妨碍了脑卒中偏瘫患者患侧上肢运动功能的恢复。

KT 是1973年日本的Dr. Kenso Kase 所发明，是一种将有弹性的胶布贴于体表以达到保护肌肉骨骼系统、促进运动功能的非侵入性治疗技术[15]。该技术的理论是以肌筋膜理论、运动解剖和生物力学等为基础，主要作用是增强本体感觉的输入以及消肿、止痛，具有重塑软组织和肌筋膜、矫正异常姿势和激活循环神经系统的作用[6]。本研究中，观察组患者采用KT 联合常规的康复训练治疗，治疗后观察组的AHI 值明显长于对照组，提示KT 联合常规的康复训练治疗可有效维持肩峰至肱骨头间距，降低了患者脑卒中后肩关节半脱位的发生率。主要是因为KT 相对于单纯被动康复可以募集更多运动单元，增加感觉输入、刺激肌肉收缩，能够提高肩部肌肉收缩的协调性，改善肩袖肌维持肩关节稳定性的作用。此外，KT 在牵拉皮肤时可保护肩关节周围的软组织，减轻动作时肌肉的力量负担，预防和改善运动性疲劳。本研究结果显示，观察组患者的FMA-UE 评分高于对照组（P＜0.05），提示联合KT 治疗可改善患者上肢功能，对临床治疗及患者功能恢复有着促进作用。这是由于肌肉泵的收缩刺激可进一步改善患侧局部血液循环，对维持外周神经的营养供给、促进神经功能恢复有正向作用。同时相对于传统辅助贴布，肌内贴有着弹性好、可塑性高的优点，减少了患肢活动受限、关节僵硬或异常痉挛等副作用。

综上所述，KT 联合常规康复治疗可改善脑卒中偏瘫患者肩关节半脱位，提高患侧上肢运动功能，提升临床治疗效果，值得在临床推广使用。

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