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高血压是老年人最常见的慢性疾病，可严重危害老年人的身体健康。在国内，高血压患者多达3 亿，其中65 岁以上人群患病率高达49%，80 岁以上人群患病率甚至超过90%[1]。然而我国目前对于高血压的治疗效果不佳。高血压的知晓率、治疗率和控制率均不乐观。据研究显示，我国老年高血压的控制率仅为18.2%[2]。明确患者的血压水平是治疗老年高血压的重要前提。动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）可全面反映患者24 h 的血压状况，有助于临床医生及时评估患者的血压水平并进行有效干预，从而降低患者的心脑血管疾病风险和全因死亡率，改善预后，对高血压的诊断、治疗具有重要参考意义。本研究选取我院收治的133 例老年高血压患者作为研究对象，旨在探讨ABPM 辅助下老年高血压的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年12月我院收治的133例老年高血压患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组（66 例）和试验组（67 例）。对照组中，男31 例，女35 例；年龄62～93 岁，平均（71.8±6.3）岁。试验组中，男33 例，女34 例；年龄64～96 岁，平均（73.7±8.9）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南2010》[3]中原发性高血压诊断标准；②年龄≥60 岁。排除标准：①继发性高血压；②合并房颤；③依从性差不配合检查及治疗；④合并严重躯体疾病及各种慢性病终末期。本研究经医院医学伦理委员会批准，研究对象和/或监护人签署了知情同意书。研究中共有5 例因躯体疾病加重或不配合检查治疗等原因出组，实际完成研究患者128例，其中试验组65 例，对照组63 例。

1.2 方法

入院24 h 内对照组和试验组患者均采用汞柱式血压计测量诊室血压并监测24 h 动态血压。手动测量血压前30 min 内禁止患者吸烟、饮茶和喝咖啡，休息15 min 后测量双侧肱动脉血压。以血压偏高一侧为监测臂。

采用美国Welch Allyn，Inc.公司生产的动态血压检测仪（型号ABPM6100）监测患者24 h 动态血压。同样以肱动脉血压值偏高一侧为监测臂。受试者日常生活不受限制，但在仪器测压时安静不动，上臂与心脏同一水平，测压时上臂避免受到压迫。监测起止时间为6∶00～次日6∶00。日间间隔（6∶00～22∶00）30 min/次，夜间（22∶00～次日6∶00）60 min/次。有效收缩压数值为70～260 mmHg、有效舒张压数值为40～150 mmHg。脉压20～150 mmHg，监测成功率＞80%为有效监测。夜间血压下降＞10%为杓型血压，≤10%为非杓型血压。清晨醒后2 h 内收缩压减去夜间最低收缩压并计算平均值，若＞28 mmHg 即诊断为血压晨峰[4]。

两组患者均在副主任医师指导下决定治疗方案。对照组患者依据手动测压结果调整治疗方案，给予长效或缓释降压药物，早晨服药。试验组患者在ABPM指导下，根据患者的血压水平、血压节律，结合药物发挥作用的高峰时间，分时段给药。两组患者均常规选用五大类（钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、利尿剂、β 受体阻断剂类）降压药，优先使用长效或缓释降压药物。

1.3 观察指标

每周监测诊室血压及ABPM。比较两组患者治疗4、8、12 周后的血压控制率，诊室血压＜140/90 mmHg为血压控制达标[12]。治疗12 周后记录两组患者的血压晨峰、杓形血压情况，观察两组患者的动态血压，如24 h 平均收缩压（24 h MSBP）、24 h 平均舒张压（24 h MDBP）、日间平均收缩压（dMSBP）、日间平均舒张压（dMDBP）、夜间平均收缩压（nMSBP）、夜间平均舒张压（nMDBP）

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗4、8、12 周后血压控制率的比较

试验组患者治疗4 周后的血压控制率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗8、12周后的血压控制率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者治疗8、12 周后的血压控制率均高于本组治疗4 周后，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者治疗12 周后的血压控制率与本组治疗8 周后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者治疗8及12 周后的血压控制率与本组治疗4 周后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗4、8、12 周后血压控制率的比较[n（%）]

与对照组同期比较，#P＜0.05；与同组治疗4 周后比较，*P＜0.05

2.2 两组患者治疗12 周后血压晨峰、杓形血压占比的比较

试验组患者治疗12 周后的血压晨峰占比低于对照组，杓形血压占比高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗12 周后血压晨峰、杓形血压占比的比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗12 周后动态血压的比较

试验组患者治疗12 周后的dMSBP、24 h MSBP及nMSBP 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗12 周后的dMDBP、24 h MDBP 及nMDBP比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

3 讨论

高血压的诊断传统上以诊室血压作为“金标准”。存在一定的偶然性，并受环境因素等影响，容易漏诊、误诊。西班牙一项大规模人群调查发现，白大衣高血压占21.7%，隐性高血压占7%[5]。另有文献报道，诊室高血压发生率为6.3%～12.5%，隐匿性高血压发生率为9.7%～19.6%[6]。《中国高血压防治指南2010》[3]中定义ABPM 高血压诊断界值为日间135/85 mmHg，夜间120/70 mmHg，24 h 130/80 mmhg。从而使ABPM得以在高血压诊断中发挥重要作用，可有效避免漏诊、误诊。

表3 两组患者治疗12 周后动态血压的比较（mmHg，

±s）

长期血压增高使心、脑、肾等脏器处于压力负荷状态，损害机体代偿调节机制，可引起靶器官受损。有研究证实，血压波动水平与高血压患者靶器官损害具有强烈的相关性，作为预测因子的作用优于诊室血压[7]。高血压是冠心病的主要危险因素，当两种疾病并存时，心血管事件的发生风险倍增[8]。患者血压低于150/80 mmHg 时，心力衰竭发生率可降低64%，缺血性脑卒中发生率降低39%，总死亡率降低21%[9]。提示早期发现并有效控制高血压能够减少心脑血管事件，改善预后。

但老年患者自主神经调节功能下降，降压速度不宜过快。还应注意监测夜间血压，避免过度降压诱发心脑血管疾病。血压过高或过低均可损害患者认知功能[10]。夜间血压过低更易发生脑血管病，认知功能下降也较快[11]。本研究结果显示，试验组患者治疗4 周后的血压控制率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗期间均无心脑血管事件发生。提示ABPM 有助于安全快速控制患者血压。

随着时代进步，高血压的治疗从最初的单纯控制血压，发展到强调个体化治疗，加强靶器官的保护。《高龄老年人血压管理中国专家共识》[12] 建议：对≥80 岁的老年人血压≥160/90 mmHg 为药物治疗的起点，先控制在＜150/90 mmHg，如可耐受再降至＜140/90 mmHg，以130/60 mmHg 为降压低限值。60～79 岁的老年人，血压≥140/90 mmHg 考虑药物治疗，目标值＜140/90 mmHg。对于病情稳定的脑卒中患者降压目标为＜140/90 mmHg；冠心病患者血压＜140/90 mmHg，如能耐受血压则可降至＜130/90 mmHg，老年糖尿病患者＜140/90 mmHg；伴肾脏病但无蛋白尿患者＜140/90 mmHg，有蛋白尿则降至＜130/80 mmHg。

本研究结果还显示，试验组患者治疗12 周后的dMSBP、24 h MSBP 及nMSBP 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示ABPM 辅助下可以更加精准控制血压。正常机体在自主神经调节功能影响下，清晨6～8 时和下午2～4 时各有1 个高峰，凌晨2～3 时血压最低，呈双峰一谷的杓形血压。该现象能有效保护重要器官功能。

老年患者血压节律异常发生率高，表现为非杓形甚至呈反杓型，容易导致靶器官损害。有报道显示[13]，反杓型血压引起出血性脑卒中的概率明显增加。Verdecchia 等[14]开展的一项大型研究发现非杓型血压可明显增加患者心脑血管事件风险。

血压节律异常还可损害患者认知功能[15-16]。严重威胁老年人的身心健康，需要临床医生密切重视。早期给予老年患者降压药物干预并调整血压昼夜节律可有效延缓认知功能损害进程并降低老年期痴呆患病率[17]。

除外血压节律异常，血压晨峰现象亦是老年高血压患者的常见表现。血压晨峰现象指清晨醒后血压急剧上升的现象。有研究报道，血压晨峰为脑血管病的高危因素，容易在清晨发生心脑卒中。可增加心脑血管事件发生率及全因死亡率[18-19]。Hermida 等[20]曾对180 例未经治疗的高血压患者进行为期8 周的降压治疗，发现夜间给药可以有效纠正血压节律异常。《老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识》[21]建议：针对老年高血压患者血压昼夜节律异常和晨峰血压增高，采用给予长效降压药物，分时段给药。对于非杓型血压患者，睡前服药有利于夜间血压控制。

本研究中，试验组对于杓型血压患者，选择在早晨给药；效果不佳者考虑加量、换药或加用第二种降压药；对于非杓型血压患者，则在夜间服药。首先选用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂类药物以对抗夜间肾素血管紧张素醛固酮系统的激活，择情选用B 受体阻滞剂降低夜间交感系统的兴奋。效果不佳者考虑加量、换药或加用第2 种降压药物，必要时在早晨加用第3 种降压药。失眠也可导致老年人血压节律异常。试验中对于失眠者给予安眠药物，并避免夜间应用利尿剂。试验组患者治疗12 周后的血压晨峰占比低于对照组，杓形血压占比高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示ABPM 有助于改善患者血压节律，避免血压晨峰。

如今，健康观念不再只是身体健康，而是强调身心健康。高血压的治疗也从单纯强调降低血压，发展为注重个体化治疗，保护重要脏器功能，并注意纠正血压节律异常，防止认知功能受损，提高患者生活质量。

综上所述，ABPM 可全面反映高血压患者的血压水平和血压节律，预测心血管病风险，有助于临床医生正确诊治，还有利于患者了解自身血压水平及治疗效果，从而增加治疗依从性。对于老年高血压的防控具有重要临床意义。

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