Article Info

作为一种常见的诊治方式，外科手术由于其有创性，对人体组织难免会产生一定的伤害，其中最常见的是会出现术后创口[1]。外科手术出现的创口主要是因为外界手术造成其组织完整性破坏，而伤口的逐渐愈合过程往往都是缓慢的，所以不管是大伤口还是小伤口都需要愈合。伤口慢慢愈合的过程主要有以下几个方面表现：第一，伤口刚开始主要表现为其肌肉组织的坏死和其组织血管的断裂，从而伤口会表现出有炎症、红肿、出血等。组织自身的血液和纤维蛋白会凝集，之后结痂，从而起到保护伤口的作用[2-3]。第二，伤口在损伤2～3 d 之后，组织的皮肤及皮下纤维会增生，从而牵扯到伤口产生疼痛感。第三，伤口在之后的时间内会逐渐形成胶原纤维，就是常说的瘢痕。第四，是组织的表皮再生，损伤的伤口基底细胞逐渐增生，慢慢长成新鲜皮肤。伤口组织从一开始的破口到最后的愈合，是一个逐渐自我修复的过程，其内部变化是根据伤口大小、深浅及程度而定[4]。有任何不利于伤口愈合的事情都会阻碍其发展，影响其新鲜皮肤的生成，留下瘢痕，造成感染等。所以，在此过程中，应保持伤口的干净卫生，避免感染，同时做好伤口保护工作，加速其康复[5-6]。本研究针对伤口的主要治疗方法进行探究，加速其康复愈合，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月~2019年3月在我院进行外科手术的168 例患者作为研究对象，根据奇偶数随机抽样原则分为实验组和对照组，各84 例。对照组中，男38 例，女46 例；年龄16~75 岁，平均（46.6±6.9）岁。实验组中，男36 例，女48 例；年龄34~78 岁，平均（45.8±7.5）岁。纳入标准：①所有参与本研究的患者及家属均知晓并同意，并签署知情同意书；②本研究经医院医学伦理学批准实施；③所有参与研究患者无精神障碍疾病，可与医护人员进行正常沟通交流；④患者身体素质均可承受手术治疗，并对麻醉药物无明显不适症状。排除标准：①患者不愿意参加本研究；②患者一般情况不适合本研究治疗方法。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法对照组患者采用内服外敷护理方法。内服：康复新液（湖南科伦制药有限公司，国药准字Z43020995），并且配合维生素C（广东沙溪制药有限公司，国药准字H44023783）以及阿莫西林胶囊（悦康药业集团有限公司，国药准字H11020396）。外敷药物：苯扎溴铵（上海医药集团青岛国风药业股份有限公司，国药准字H37020667）。在此基础上平时注意保持伤口干燥，保持心情良好，饮食合理搭配，主要听从医生的建议，多吃一些富含胶原蛋白维生素的食物对伤口的愈合好。

1.2.2 实验组方法实验组患者在内服外敷方法基础上给予实施医用胶水，主要材料为氰基丙烯酸酯大耳狐医用胶。其具体操作步骤如下。①对伤口清洗、清创和消毒：在使用医用胶之前，先使用碘伏或葡萄糖酸氯己定（4%）给伤口消毒。如果在家中，可以用自来水和肥皂冲洗干净，用干净的纱布擦干，然后用碘伏将伤口及周围进行消毒。如果在外面、野外，对于小伤口，也可以用包装中的碘伏消毒棉棒进行应急消毒[7]。使用时，将印有红色环的一端向上，沿红环处折断，管内消毒碘伏流至下面的棉球，用这一端棉球由伤口中心向外周擦拭，进行消毒。注意不要用任何其他油膏在伤口及周围涂抹，因为会影响医用胶聚合。如果切口或伤口较深，例如剖腹产的腹下横切，皮下组织应先使用可吸收型缝线缝合。使用大耳狐医用胶之前，应尽量清除切口或伤口的血液、体液，因为它们会加速医用胶的聚合，影响整体的滴涂覆盖和聚合，从而影响效果[8-9]。②伤口边缘对合：使用医用胶之前，应尽量将切口或伤口的两侧边缘对合，一方面防止医用胶滴入皮下组织，另一方面边缘对合使伤口愈合更好、更美观。③取出大耳狐医用胶，套上滴管：取出大耳狐医用胶铝管，帽盖朝上。首次使用时，先拧下帽盖，折断下方的环，再重新拧上并拧紧，以便里面的突起能戳破软管封口，然后旋下外层帽盖露出尖嘴，取出一支滴管，套紧在尖嘴上。捏住铝管的时候，注意不要过分用力，不要挤压软管。套上滴管之后，应尽快滴涂，以减少空气中的水分对软管中的医用胶造成影响。如果用的是安瓿瓶装的氰基丙烯酸酯医用胶，则用吸管把医用胶吸入吸管。使用之前要将安瓿瓶打开，小心不要被碎玻璃割到手[10]。④滴涂医用胶：将大耳狐医用胶铝管朝下，从尾部轻轻挤压，医用胶流出至滴管口。将滴管对准、并沿着创面或伤口边缘滴胶，大约每1 cm 用1 滴；然后迅速用滴管末端将医用胶涂抹均匀，完全覆盖创面。注意医用胶在皮肤上5~15 s 内即形成胶膜，在医用胶聚合成膜期间，维持伤口或切口对合的外力，等完全成膜后再松开。医用胶的使用量以涂抹后形成的薄层肉眼可见时为标准，不宜过多。将伤口或创面保持水平向上，以免医用胶流到其他地方；也要避免医用胶滴入皮肤切口皮下组织中。应在医用胶聚合之前进行涂抹，所以，如果伤口较长或者创面较大，可以分段、分区进行，以免滴了胶没有来得及涂抹就聚合[11-12]。⑤盖上医用胶：把滴管取下丢弃，用无菌纱布或干净的纸巾拭去尖嘴外面及顶端内的医用胶，然后拧上外层帽盖，放回原处，避免软管遭受任何挤压。滴管中可能还有少部分医用胶，不要试图用软管吸回，一方面因为软管是铝管，吸回存在一定的局限性；另一方面也是为了预防铝管内的医用胶被污染。⑥包扎：为了防止医用胶膜受到不必要的磨损、摆弄、剥开，例如儿童或者自控力不高的人使用医用胶；或者切口较长、或者运动张力较大时，可酌情给予相应制动包扎处理。一般小的伤口无需包扎。包扎后，应注意监察伤口发生的不适，检查是否有红肿等情况发生。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者实施不同护理模式后，主要观察指标有：患者的康复时间及术后并发症（如吻合口开裂、伤口疼痛、出血等）、患者的护理满意度和患者心理状态等方面进行评估。其中，患者心理状况主要运用汉密尔顿焦虑评分量表和汉密尔顿抑郁评分量表进行评估，评分越高表示焦虑或抑郁的程度越严重，总分≥29 分，表示严重焦虑或抑郁症状；总分17～28分，表示有明显焦虑或抑郁症状；总分在8～16 分，表示可能有焦虑或抑郁症状；总分≤7 分，表示没有焦虑或抑郁症状。护理满意度的评判标准为：80～100 分，表示非常满意；60～79 分，表示满意；＜60 分，表示不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复时间及术后并发症发生情况的比较

实验组患者的康复时间为（5.34±2.17）d，短于对照组的（8.24±2.26）d，差异有统计学意义（t=8.4832，P=0.0000）。实验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者术后并发症发生情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者护理总满意度的比较

实验组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者护理总满意度的比较[n（%）]

2.3 两组患者护理前后心理状况评分的比较

两组患者护理前的焦虑评分和抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组患者护理后的焦虑评分和抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者护理后的焦虑评分及抑郁评分均低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者护理前后心理状况评分的比较（分，

±s）

3 讨论

外科术后患者都会存在创伤性伤口，若未能进行及时有效的护理，则会影响患者身体及心理。由于患者的伤口大小、程度、深浅等不同，所以其治疗方法也不同，愈合效果自然也会有所不同。不同伤口主要愈合过程如下。针对Ⅰ期伤口愈合：这类伤口损伤较小，组织的破坏程度小，且其伤口边缘比较整齐，无红肿感染等。一般给予早期的消毒处理，如双氧水、酒精碘伏消毒即可[13-14]。对于创面稍微深的，在消毒之后给予无菌纱布覆盖，在日常生活中，注意卫生，避免牵拉等。此期的伤口无需使用抗生素，注意定期换药消毒即可。如果创面比较大，且自身修复比较困难，可就医进行缝合以便利于早期康复。针对于Ⅱ期伤口的愈合：由于其伤口组织损伤较大，创面组织边缘不整齐，不利于其伤口组织的自身修复，且此伤口伴有感染症状，如红肿热痛等。针对此种情况，应尽早就医进行清创，做好消毒缝合事项。并遵医嘱给予抗生素使用，避免进一步感染[15]。伤口的愈合在整个过程中的快慢及愈合程度与多种因素有关，如年龄，年龄越小，其组织恢复能力越强，恢复得越好越快；还有日常饮食护理方面，多吃水果蔬菜，补充营养、维生素，均会加速伤口康复。除此之外，要想组织快速修复，应借助外界治疗方法，利用组织修复的药膏、药物等，可帮助组织整个过程的愈合。本研究主要探讨在外科手术过程中，在手术后创面的愈合方面，使用内服药物，配合使用外敷药物及医用胶水的临床应用效果[16-17]。外敷苯扎溴铵为一种阳性离子表面活性剂，具有杀菌作用，可改变细菌胞浆膜通透性，使得其细胞内物质外渗。苯扎溴铵对革兰阳性菌有较强杀菌作用，但对于铜绿假单胞菌、抗酸杆菌等细菌无效。能与蛋白质迅速结合，遇有血、棉花、纤维和其他有机物，作用显著降低。不同浓度（1∶1000 或1∶2000）溶液广泛用于手、皮肤、黏膜、器械等的消毒。皮肤、黏膜消毒用0.1%溶液，创面消毒用0.01%溶液。所用医用胶为一种组织粘合剂，在受伤的皮肤或组织上涂抹使用之后，5~15 s 内聚合形成一层透明的胶膜。胶膜牢牢地粘合在皮肤和组织上，胶膜在5~10 d 内随着伤口康复或表皮细胞脱落而自然脱落，因此，对皮肤和伤口起到瞬间粘合和持久闭合作用。胶膜闭合伤口，防止空气、细菌侵入伤口，防止伤口内部水分和脂肪挥发，保持湿润，防止渗液结痂，促进伤口愈合，没有瘢痕疙瘩。胶膜防水，可以下水洗手、洗澡。本研究结果显示，针对常规术后伤口而言，采取此种治疗方法，可帮助伤口快速愈合，缩短愈合康复时间，也能减轻患者在此过程中的不适感，避免伤口感染，同时也降低了伤口愈合后出现的瘢痕等情况。其临床应用效果显著，对术后伤口愈合应用价值高，值得进一步推广。

综上所述，在医院外科术后的伤口治疗护理中，实施内外敷方法外加医用胶水，可以明显缩短患者康复时间，降低治疗费用，同时提高了患者护理满意度，临床实施效果显著。

[参考文献]

[1]何显炬，王义兵，胡谦，等.医用胶在急诊外科处理额面部皮肤裂伤中的应用[J].江西医药，2015，50（11）：1170-1172.

[2]任明亮，李辉，刘鹄.医用胶水在腰椎后路手术切口处理中的应用[J].岭南现代临床外科，2017，17（4）：467-470.

[3]许瑾.康派特医用胶临床使用常见并发症原因及处理[J].当代护士（中旬刊），2015，（8）：139.

[4]毛俊涛，郑志峰，徐丽梅，等.药物内服外敷与医用胶水分别用于外科不同部位整形创口愈合的临床比较[J].解放军预防医学杂志，2016，34（S2）：1391-1392.

[5]贾慧林，李大鹏，周开国.医用胶处理面部创口与传统缝合法效果的对比[J].中国医药导刊，2015，17（8）：768-770.

[6]林彩珍.医用胶在伤口吻合护理的新理念[J].辽宁医学杂志，2017，31（2）：40-42.

[7]叶新梅，姚秋琼，雷育青，等.墙式负压吸引技术配合湿性敷料在外科延迟愈合创口患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（12）：102-104.

[8]朱志超，王国云，徐天舒.Histoacryl 组织胶水应用于颌面外科手术创口闭合的效果观察[J].常州实用医学，2016，32（2）：77-80.

[9]徐社利.头颈肿瘤外科术后创口感染的防治及护理[J].中国伤残医学，2016，24（6）：174-176.

[10]朱捷，诸震波，徐毅，等.急诊外科清创黏合术处理头面部创口的临床疗效和愈合满意度分析[J].中国临床医生杂志，2017，45（3）：84-86.

[11]李玲，吕睫.护理干预在医用黏胶相关皮肤损失中的应用[J].当代临床医刊，2017，30（3）：3122.

[12]胡艳群，孙小珍，谢生转，等.综合护理干预对老年患者医用胶黏剂相关皮肤损伤的影响[J].海南医学，2018，29（12）：151-152.

[13]田梦，王钢仁，徐晓静，等.自体富血小板血浆凝胶联合皮瓣移植修复治疗难愈性创面的临床效果[J].中国医药导报，2019，16（28）：110-113.

[14]刘爱琴.不同换药间隔时间对腹膜透析置管术后患者创口愈合的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，（10）：124-125.

[15]徐旭，俞红，王春红，等.生肌散配伍蜂蜜用药在低位单纯性肛瘘患者术后创面的治疗效果分析[J].中国现代医生，2019，57（25）：85-88.

[16]张永春，付红英，乔琳茜，等.外科医生伤口湿性愈合理论的认知和态度调查分析[J].全科护理，2018，16（6）：650-652.

[17]陈西政，白龙，陈科明，等.负压封闭引流术治疗四肢创伤复杂创面治疗的临床观察[J].中国医药科学，2019，9（3）：196-199.