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颅脑损伤是指昏迷6 h 以上，以恶心、意识障碍、头痛为主要临床症状，多伴随呼吸困难，颅内压升高[1]。在对颅脑损伤患者进行抢救时，常见的一个措施为气管切开，有助于快速缓解气道梗阻，确保气道通畅。气管切开术是通过适当大小的套管插入气管，解除喉源性呼吸困难或下呼吸道分泌物潴留所导致的呼吸困难，保证患者气道通畅，有利于清洁患者气管、支气管内的分泌物，患者可以直接经套管呼吸或者借呼吸机辅助呼吸，维持气道通畅，减少呼吸道死腔，降低肺部感染的发生率，有效改善组织缺氧状况，促进病情好转，利于早日康复。但是行气管切开对人体呼吸道的正常结果产生破坏，使气体直接对呼吸道产生刺激[2]，未经过鼻腔、口腔的加温与湿化处理，造成呼吸道丢失水分，咳嗽能力减弱，使肺表面的活性物质出现破坏，无法及时排出气道分泌物，极易引发肺部感染、缺氧等并发症，不利于治疗与预后。因此，在气管切开治疗时需行气道湿化护理，确保气体的湿度和温度与生理状态相符合，避免刺激气道，促进恢复。本研究选取68 例颅脑损伤合并气管切开患者为对象，探究高流量氧气湿化在颅脑损伤合并气管切开患者中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2019年2月赣南医学院第一附属医院收治的68 例颅脑损伤合并气管切开患者为研究对象，采用抽签法随机分为参照组（34 例）和研究组（34 例）。参照组中，男16 例，女18 例；年龄35～68 岁，平均（46.72±3.21）岁；原发病：脑外伤24 例，脑出血8 例，脑梗死2 例；格拉斯哥昏迷指数评分（GCS评分）4～8 分，平均（5.34±1.26）分。研究组中，男15例，女19 例；年龄36～67 岁，平均（46.91±3.86）岁；原发病：脑外伤25 例，脑出血7 例，脑梗死2 例；GCS 评分4～7 分，平均（5.13±1.12）分。纳入标准：资料齐全；以《神经外科学》[3]2 版为诊断标准；颅脑CT 显示幕上病变；认知正常；患者及家属均熟知本研究，并表示自愿参加。排除标准：原发性脑干损伤；失血性休克；使用呼吸机；合并呼吸系统疾病，肺外伤疾病；心胸等重要器官障碍；恶性肿瘤；凝血功能障碍；慢性感染；不配合研究；妊娠期、哺乳期[4]。本研究经赣南医学院第一附属医院医学伦理委员会审核批准。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基础护理所有患者均行吸痰护理、口腔护理、管道护理、体位护理等常规护理。

1.2.2 参照组给予参照组常规气道湿化处理：取氧气雾化面罩连接，并持续气道湿化，将面罩于氧流量表连接，取灭菌注射用水加入至湿化瓶内，共30～50 ml，设定氧流量为5～7 L/min，观察痰液黏稠度、湿化水等情况，及时对雾化流量与湿化水进行调节补充。

1.2.3 研究组给予研究组高流量氧气湿化：运用全自动控温加热系统，取加温湿化罐，在使用前，取灭菌注射用水加入湿化罐内达到水位标志线，将进气口、文丘里空气混合阀、氧气连接，出口与螺纹管连接，气管切开口与T型管连接。另一端连接大气，湿化水在高流量氧气作用下转换呈雾化状态，温度调节为37℃，对氧浓度进行调节，每4 天换1 次气管路，发现污染及时更换。

在治疗过程中密切关注患者的症状变化，若患者主诉胸骨后不适（刺激或烧灼感）伴轻度干咳等着症状，还需关注患者的面部肌肉抽搐、自主神经症状（恶心呕吐、出汗等）、感觉异常等症状（幻听、视野缩小等），需及时停止操作，避免发生氧中毒。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者湿化效果、并发症、吸痰次数进行分析。

湿化效果：根据气道分泌物、吸痰管进行评估[5]，结果包含湿化良好（分泌物稀薄，吸痰管可顺利通过，导管内无痰痂，呼吸道顺畅）、湿化不良（插入吸痰管困难，呼吸困难，痰液黏稠，肺部存在干啰音与呼吸音粗）、湿化过度（痰液良多稀薄，反复吸引，插入吸痰管顺利，患者出现烦躁，肺部大量湿啰音）。

并发症：统计两组患者的刺激性咳嗽、气道黏膜出血、肺部感染、痰痂形成。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者湿化效果的比较

研究组患者的湿化效果优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者湿化效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

研究组患者的并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者吸痰次数的比较

研究组患者的吸痰次数为（5.84±1.23）次，少于参照组的（7.86±1.56）次，差异有统计学意义（t=5.9290，P=0.0000）。

3 讨论

气管切开患者因湿化与加温功能丧失，极易损伤气道黏膜，限制纤毛运动，排痰不畅，气道分泌物容易出现痰痂现象[6]，不利于通气功能，甚至发生肺部感染。颅脑损伤患者在抢救时，常需应用气管切开，但极易损伤呼吸道的上皮细胞功能，造成气道组织病理变，缺氧程度增加，极易引发脑缺氧、脑水肿[7]，使肺顺应性降低，并发症发生率增加。因此对颅脑损伤合并气管切开患者实施合理气道湿化十分必要，可有助于痰液稀释，黏稠度降低，确保气道的廓清功能与纤毛运动，维持功能正常，促进恢复[8]。目前，临床常应用的气道湿化装置有常规氧气雾化、高流量氧气湿化等，其中常规氧气雾化的湿化效果良好，但湿化总时间较短，使护理人员的工作量增加，无法确保湿化水的准时加入，且装置固定效果差，一旦患者更换体位、翻身等，极易发生掉落[9]，从而使气道黏膜损伤，气道刺激增加，所引发的并发症概率增加。

合理的气道湿化可充分湿化气道，稀释痰液，降低痰液黏稠度，维持气道纤毛运动及廓清功能，避免气道堵塞，维持气道纤毛－黏液系统正常功能，促进患者恢复。在气道湿化方案选择方面，目前以持续气道湿化为主，其效果较传统间断定时气道湿化好，且可有效降低痰液黏性。但常规氧气雾化面罩湿化维持时间有限，加大了护理人员的工作量，无法做到按时按需加入湿化水。同时氧气雾化面罩固定不牢固，患者翻身、体位变换等可能导致气管套管脱落或损伤气道黏膜，增加气道刺激，增加气道黏膜损伤、刺激性咳嗽等并发症发生风险。合理的氧气湿化系统需确保温度湿度无影响[10]，自带报警装置与安全机制，一旦发生过度脱水、温度过高情况，湿化器顺应性与自身阻力不会产生影响，且气体无菌。高流量氧气湿化系统由包括湿化氧疗加热、空氧混合阀、加温湿化器等，其中空氧混合阀具有氧气浓度调节作用[11-12]，满足患者需求，确保稳定性流量；湿化器具有气体温度监控作用，具有较高的灵敏度，确保湿化效果；另外，管理内螺旋加热器可再次加入水与氧气，使相对湿度与温度达到100%与37℃，避免引发不良事件。同时，理想状态的氧气湿化系统在满足高流量吸氧且不影响温度湿度的同时，还应当具有安全基质、报警系统，预防氧中毒等二次损害[13-14]。

本研究对34 例患者实施高流量氧气湿化处理，其湿化效果优于应用常规气道湿化处理的参照组，并发症总发生率低于参照组，吸痰次数少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示高流量氧气湿化具有良好的湿化效果。

有学者[15]选取气管切开患者开展研究，分别实施人面罩湿化吸氧、高流量湿化氧疗系统，结果显示，高流量湿化氧疗系统组患者的动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压、血氧饱和度均优于人面罩湿化吸氧组患者，提示高流量湿化氧疗系统湿化效果显著，可有效稳定患者机体多项指标。另外，该研究还指出，高流量湿化氧疗系统组患者的并发症发病率均优于人面罩湿化吸氧组患者，与本次研究结果保持一致。

综上所述，对颅脑损伤合并气管切开患者行高流量氧气湿化处理，有效改善气道湿化情况，降低并发症，减少吸痰次数，应用效果显著。

[参考文献]

[1]王振怡.不同气道湿化方法在颅脑损伤气管切开患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：181-182.

[2]彭耀慧，王慧玲，昌英，等.0.45%盐水气道湿化在颅脑损伤气管切开患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：57-59.

[3]赵继宗.神经外科学[M].2 版.北京：人民卫生出版社，2012.

[4]成毅，冯永健，王向宇.早期气管切开对严重颅脑损伤病人合并肺部感染的疗效分析[J].中国微侵袭神经外科杂志，2017，22（10）：461-463.

[5]田婧，段培林.不同模式通气治疗对颅脑损伤合并ARDS 患者的影响[J].临床肺科杂志，2016，21（7）：1342-1343，1346.

[6]王丽娜，李青荷，林娟.颅脑损伤气管切开术后患者两种居家护理服务模式应用比较[J].护理学杂志，2017，32（22）：99-101.

[7]张玲，孙林.集束化护理模式预防重症颅脑损伤气管切开患者相关感染的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（19）：2161-2163.

[8]芮奕峰，郁慧杰，唐玉明.呼吸回路连接装置行高压氧治疗重型颅脑损伤气管切开患者对控制感染的作用[J].中华医院感染学杂志，2016，26（24）：5632-5634.

[9]袁春儿，吴坚敏，王伟群，等.高压氧治疗对重型颅脑损伤合并肺部感染患者降钙素原和C 反应蛋白的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2016，23（1）：6-8.

[10]沈丽，詹艳，赵丽，等.品管圈活动在重度创伤性颅脑损伤患者气管切开术后护理中的应用[J].中华全科医学，2017，15（7）：1253-1255.

[11]张利蕊.改良深部吸痰法在重型颅脑损伤气管切开患者中的应用[J].医学理论与实践，2017，30（7）：1062-1063.

[12]巴春贺，平萍，张鸿霞，等.高流量湿化氧疗系统对气管切开患者院内获得性肺炎发生率的影响[J].中国临床保健杂志，2017，20（1）：51-54.

[13]刘福玲.系统化护理干预在重型颅脑损伤患者气管切开中的效果观察[J].河南外科学杂志，2017，23（2）：170-171.

[14]张晓燕.雾化吸入湿化和微泵滴入湿化在颅脑损伤患者气管切开术后应用效果的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（Z1）：158-159.

[15]杨桂平，顾宇丹.不同留置胃管法在重型颅脑外伤气管切开患者中的应用及对应激反应的影响[J].中国临床研究，2018，31（4）：574-576.