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气管插管是将特制的气管内导管经声门置入气管的技术，因管腔较大开放患者气道，有助于吸痰保持呼吸道通畅。机械通气是临床抢救和治疗危急重症患者的重要手段，经口气管插管是机械通气人工气道建立的重要手段[1-2]。近年来，由于传统气管插管固定的使用局限性，包括清醒烦躁患者耐受性差，其气管插管不能良好固定，则造成移位或意外拔管发生，若发现不及时或处理不当，甚至可危及患者生命。传统固定固定时间较长，长期持续压迫情况下颜面部更易发生压疮，对于气管插管固定方法的更新势在必行[3-4]。为提高护士对气管插管的管理能力，保证患者安全[5]，我院重症监护病房（intensive care unit，ICU）开始对气管插管患者固定方法进行改良，通过1年多的临床实践，收到良好效果，现报道如下。

图1 丝绸胶布+牙垫+寸带固定法

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2019年1月在我院ICU 经口气管插管100 例患者，依据随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各50 例。研究组中，其中重症肺炎10 例，呼吸衰竭11 例，心力衰竭3 例，剖宫产后2 例，胃肠道术后2 例，脑出血8例，脑梗死9 例，肾衰竭5 例，对照组中，其中重症肺炎12 例，呼吸衰竭11例，心力衰竭3 例，剖宫产后1 例，胃肠道术后2 例，脑出血1例，脑梗死6 例，肾衰竭4 例。两组的年龄、性别、文化程度，置管时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。纳入标准：①神志清醒；②经口气管插管留置时间＞24 h；③能配合护士护理干预，并由家属提供相关信息，患者及家属自愿加入本研究； ④本研究获我院医学伦理委员会批准。排除标准：①既往有精神病史，聋哑者；②有口腔疾患及面部皮肤损伤者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用丝绸胶布（3M 德国公司，型号、规格：1534-0）+牙垫（扬州市桂龙医疗器械有限公司）+寸带固定气管插管法，成功协助医生留置导管后，插入长度平患者门齿处，做好标识并记录插入长度，气管插管置于牙垫一侧，用两条丝绸胶布缠绕气管导管和牙垫后粘在患者两侧脸颊上，寸带用双套结方法固定在气管插管和牙垫上，然后在牙垫上打一个结，寸带长端绕过患者头枕部后和短端汇合打结于患者一侧颊部。每天早晚各1 次口腔护理及观察口腔情况，进行口腔护理时更换丝绸胶布，寸带和牙垫每天更换1 次，如污染随时更换。丝绸胶布固定方法（图1）。

1.2.2 研究组采用改良式3M 胶带（3M日本有限公司，型号、规格：2733-50）+牙垫（扬州市桂龙医疗器械有限公司）+寸带固定气管插管法。3M 胶带固定的创新点在于两点： ①3M 胶布剪裁方法。②管道的固定方法。牙垫与寸带固定与对照组类似。不同的是置入导管后平患者门齿标记置入长度，然后先用剪裁好3M胶带（长18 cm ，两端宽2.5 cm，中间宽1.2 cm）固定气管导管，先用胶带有弧度的一端粘在患者上唇一侧鼻旁脸颊上，然后胶布粘贴过人中，在导管标记刻度位置缠绕3 周后将胶布有弧度的一端粘在鼻旁对侧，最后用牙垫及寸带加强固定，昏迷患者经护士评估后可直接用3M 胶带固定即可。每天进行口腔护理及观察口腔只需要将牙垫及寸带取下即可，3M 胶带不用更换，如污染随时更换。3M 胶带剪裁和粘贴方法（图2～4）。

表1 两组一般情况的比较（

±s）

图2 剪裁方法

A：3M 弹力胶带正面；B：3M 弹力胶带背面（按实线剪切）；C：中间宽1.2 cm；D：长18 cm；E：两端宽2.5 cm

图3 3M 胶带的固定方法（昏迷患者）

图4 改良式3M 胶带+牙垫+寸带固定法（清醒患者）

1.3 观察指标及评价标准

①气管插管移位程度评价。每班护士测量气管插管末端距门齿或口角距离，以判断有无移位，可分为4 种情况[6]：无移位：完全无变化；轻度移位：移位在0.5 cm 以内；中度移位，移位在0.5～0.8 cm，未引起脱管或导管下滑而影响右肺通气；重度移位，移位＞0.8 cm，引起脱管或导管下滑堵塞右侧支气管。②记录两组出现面部皮肤损伤、口角损伤、口腔溃疡及口腔异味等情况。③采取视觉模拟尺度评分法（visual analogue scale，VAS）评价舒适度[7]。向患者解释模拟尺的用法，并确认患者已经理解，100 端表示舒适，50端表示中度舒适，0 端表示不舒适。④记录两组护士完成口腔护理的实际时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据处理分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组气管插管移位情况的比较

研究组气管插管移位情况于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组气管插管移位情况的比较（n）

2.2 两组面部皮肤损伤、口角损伤、口腔溃疡及口腔异味的比较

研究组面部皮肤损伤、口角损伤、口腔溃疡及口腔异味发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组面部皮肤损伤、口角损伤、口腔溃疡及口腔异味的比较[n（%）]

2.3 两组舒适度的比较

研究组舒适度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组舒适度的比较（n）

2.4 两组口腔护理时间的比较

研究组口腔护理所需时间为（15.18±2.51）min，短于对照组的（21.34±2.62）min，差异有统计学意义（t=12.009，P＜0.05）。

3 讨论

国内外有很多种气管导管固定方法的报道，大致分为3 类：各种胶布固定方法、导管和牙垫固定器、寸带固定法。胶布固定法对ICU 长期带机患者，由于口腔分泌物较多，容易使胶布黏性降低，导管松动而脱出口腔；导管和牙垫固定器价格较昂贵，固定牢固程度有限，还影响口腔护理观察；寸带固定法牢固程度不受分泌物的影响，是一种较经济安全的方法[8]。ICU护理人员如何妥善固定气管插管，防止患者出现意外脱管情况，尽可能增加患者舒适感、预防并发症的发生已经成危重症护理中要研究的重要课题[9]。

改良式固定法提高护士管道管理能力及患者安全性，改良式固定法护士从4 个考量：①患者气管插管口腔中位置与口唇、面颊解剖位置。②不同人群（无牙齿老年患者、烦躁患者、配合患者）气管插管的固定方法。③固定材料选用、剪裁方式改良及固定方法创新。④注重患者舒适感。该方法在注重固定效果同时将舒适护理融入对口腔插管整体护理中。临床由于固定方法不当导致气管导管移位、脱管占9.7%～43.7%[10]，非计划性拔管发生后会导致机械通气时间、患者在ICU 住院时间及总住院时间延长不良后果，同时增加患者痛苦，如未及时处理可导致患者发生急性缺氧、窒息甚至死亡[11]。在护理中，保证患者安全成为护士谨慎操作的首要前提。

本研究应用改良式3M 胶带+牙垫+寸带固定气管插管法后，结果显示，研究组气管插管移位情况对照组（P＜0.05），证实3M 胶布具有弹性，有效在临床操作中或患者变换体位时防止牵拉，减轻对患者黏膜刺激导致呛咳，减少导管移位及脱出。定期有效口腔护理对预防气管插管患者口腔细菌定植有重要意义。研究组口腔溃疡及口腔异味发生率低于对照组（P＜0.05），研究组护士口腔护理及口腔观察时需移除牙垫，取下寸带，容易进行操作不需单手固定导管或增加护士人手固定导管，我科现使用可控式吸水负压牙刷，可有效清除口腔分泌物及积聚痰痂，口腔清洁效果较好。有文献指出，在保证气管插管安全前提下关注患者面部皮肤损伤情况[12]，因裁剪3M 胶带时两端弧度设计，从物理角度面部及嘴唇粘贴面积越大，牵引时受力越小，而保护皮肤避免损伤。对评估后能配合治疗护理的清醒患者及昏迷患者，可移除牙垫，直接采用3M 胶带固定法，使置入口腔内外来物体积减小，压迫感降低，对口唇、口腔黏膜及牙龈、舌部损伤较轻，引起疼痛不适感减轻。去除牙垫的口腔可较自由地张闭，舌活动范围大，最大限度地减轻患者痛苦，增加其舒适感和满意度[13]。结果显示，研究组带管舒适度优于对照组（P＜0.05），体现护士人性化服务理念，保持患者口腔清洁与舒适度，而提升患者整体舒适度，形成良性循环[14]。护士口腔护理所需时间，研究组所需时间为（15.18±2.51）min，而对照组所需时间为（21.34±2.62）min，研究组护士完成口腔护理时间短于对照组（P＜0.05），对照组所用的固定法由于使用丝绸胶布反复缠绕气管插管和牙垫后粘贴在脸颊部，护士每天两次进行口腔护理前撕除胶布，护理后再重新更换。而研究组采用3M 胶带固定只有当胶布松脱及污染时才更换，一定程度上弥补其不足，不仅有操作简单及牢固固定特点，同时还可有效减少气管插管固定所花费时间，减少护理人员工作量，提高工作效率[15]。

通过对气管插管患者进行改良式3M 胶带固定法，减少导管移位发生率，降低因胶布固定对患者面部皮肤的压力性损伤发生率，改善口腔情况，保证患者安全，增加清醒患者舒适度，减少护士工作量，提高护理质量。但仍有一些问题亟待改进，加强对护士气管插管管道培训，不断以患者为中心，探讨更适合个体的固定方法。完善患者舒适度评估量表，更注重护患沟通，提供更高人文关怀服务等，都是临床护理努力的方向。

[参考文献]

[1]范华，张华.成人经口气管插管固定方法的研究进展[J].护理研究，2019，33（4）：620-622.

[2]Beloncle F，Lorente JA，Esteban A，et al.Update in a-cute lung injury and mechanical ventilation 2013[J].Am J Respir Crit Care Med，2014，189（10）：1187-1193.

[3]Tran DTT，Newton EK，Mount VAH，et al.Rocuronium vs.suc cinylcholine for rapid sequence intubation：a cochrane systematic review[J].Anaesthesia，2017，72（6）：765-777.

[4]丁鑫云.新型气管插管固定器在临床急诊中的应用效果分析[J].上海护理，2019，19（8）：57-60.

[5]邓春华，谭细连，梁丽柳.经口气管插管固定方法的研究进展[J].全科护理，2014，12（2）：110-112.

[6]杨婵儿，肖丽群，刘凤.3M 强力胶布联合扁带固定经口气管插管的效果[J].中华现代护理杂志，2015，21（4）：481-482.

[7]Watanabe S，Koyama K.Visual analogue pain scale with the convenient digitizer[J].Anesthesiology，1989，71（3）：481-482.

[8]Carlson J，Mayrose J，Krause R，et al.Extubation force：tape versus endotracheal tube holders[J].Ann Emerg Med，2007，50（6）：686-691.

[9]潘世琴.用改良式经口气管插管固定法为ICU 患者固定气管插管[J].当代医药论丛，2016，14（1）：3-6.

[10]戴晓明.不同固定方法在经口气管插管中应用的研究进展[J].当代护士（上旬），2018，25（2）：20-23.

[11]谢湘梅，朱菱，万婷，等.改良式3M 胶带固定法在ICU经口气管插管患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（7）：100-102.

[12]陆凤花，卢庆松，李桂迎.口咽通气管用于老年无齿患者气管插管固定的临床研究[J].当代护士（下旬），2018，25（5）：153-155.

[13]刘海燕.经口气管插管固定方法的应用进展[J].临床护理杂志，2015，14（2）：52-55.

[14]陆晔峰，王艳，杨艳.经口气管插管固定方法的比较研究[J].中国实用护理杂志，2014，30（25）：70-71.

[15]冯桂芳，莫小红.两种固定法在经口气管插管中应用的效果观察[J].中国医药科学，2017，7（24）：134-136.