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甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于颈前部，由左右两叶，峡部及锥状叶组成，甲状腺左右两叶贴于喉和气管的两侧，甲状腺血供丰富，同时甲状腺接受交感神经和副交感神经双重支配[1]。因甲状腺的解剖结构，周边复杂的组织关系，手术难度大，术后可能出现出血、呼吸困难、窒息、喉返神经及喉上神经损伤、甲状旁腺功能低下、乳糜漏等一系列相关并发症[2]，

决定甲状腺肿瘤术后采用一般护理模式不能满足患者与疾病的需要。相关研究显示大部分医疗事故与术后护理细节不当有关，细节护理是保障患者安全，提升服务质量，提高患者生活质量及满意度的前提[3]，可见细节护理对甲状腺肿瘤术后护理的重要性。为更好的落实优质护理的目标与内涵，提高患者就医体验及满意度，进一步提升护理人员的护理服务质量水平。本研究探讨细节护理对甲状腺肿瘤围术期护理质量及满意度的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年6月我院收治的120例甲状腺肿瘤手术治疗的患者作为研究对象，患者均经彩超、CT、磁共振等影像学诊断。根据随机数字表法分为研究组和对照组，每组各60 例。纳入标准：①符合甲状腺疾病临床诊断标准，且经影像学和组织学检查确诊为甲状腺肿瘤；②意识清楚、智力正常，能有效沟通者；③同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准：①手术禁忌证者；②无法耐受手术者，心、肝、肾功能不全者；③凝血功能异常者；④合并免疫系统疾病和血液系统疾病者；⑤认知功能障碍、精神类疾病者。⑥意识不清晰，无法配合治疗者。研究组中，男14 例，女46 例；其中结节性甲状腺肿44 例，甲状腺腺瘤6 例，甲状腺癌10 例；平均年龄（36.5±10.6）岁。对照组中，男15 例，女45 例；平均年龄（35.6±10.8）岁；其中结节性甲状腺肿42 例，甲状腺腺瘤5 例，甲状腺癌13 例。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施一般的常规护理，入院后，对患者进行简单的病房环境介绍，指导患者完善相关检查，术前常规访视，术后密切观察病情变化，防止相关并发症的发生。

1.2.2 研究组实施细节护理，包括术前、术中及术后护理。（1）术前护理：①护理评估。评估患者既往史及现病史，目前机体营养状态及潜在护理危险因素，如压疮、跌倒、静脉血栓等，加强医护间的沟通联系。②心理护理。充分与患者沟通病情及相关治疗方法、效果及术后相关事项，消除患者紧张及恐惧心理因素[4]。针对女性患者，强调术后瘢痕影响美容等情况，并告知相关处理措施如术中实施美容缝合及术后采用服饰修饰瘢痕，最大程度消除患者心中困惑，加强患者配合。③体位准备。术前3 d 开始，使用软枕头垫高肩背部（20～30 cm），练习头颈过伸体位，3 次/d，每次20～30 min，使患者适应手术时颈部需要过伸。并指导有效咳出呼吸道分泌物方法，练习在床上排尿、排便方式[5]。（2）术中护理：术前确保仪器和设备齐全及正常使用。手术室护士主动关心患者，使患者能尽快适应手术室环境。根据手术的方式摆好体位，并防止过分暴露。术中观察患者生命体征、心理状况变化，给予温和的语言交流，及时告知患者手术进展，使患者心中有数积极配合[6]。（3）术后护理：①术后给予去枕平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取半卧位，有利于患者有效呼吸和术口积血积液引流。同时观察患者的神志、血氧、血压、呼吸、脉搏变化，并上护栏，防止坠床跌倒[7]。②引流管固定妥善，并保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落。并注意观察引流管的颜色、性质和量的变化[8]。如术后1 d 引流量超过＞250 ml 或＞50 ml/h，则提示可能出血、乳糜漏的情况，发现问题及时报告医生，给予对症处理。指导患者有效咳嗽，必要时雾化吸入，使痰液稀释利于咳出。③术后第1 天指导患者先漱口，饮少量温水，先从流质饮食开始。部分颈部淋巴结清扫术易损伤胸导管[9]，术后宜清淡饮食，避免进食牛奶、鸡蛋、肉类及脂类多食物。④甲状腺术后可能引起出血、呼吸困难、窒息、喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下、甲状腺危象等并发症[10]，针对可能出现并发症，做好围术期观察与护理。⑤术后第1 天鼓励患者下床活动，促进恢复[11]。部分颈部淋巴结清扫术后患者易引起肌肉萎缩，肩部下垂等并发症[12]。为预防此并发症，从术后1 周开始行颈部功能锻炼，主要包括抬头低头，转动颈部，左右曲颈，耳贴近肩头等训练，指导患者每个动作重复5 次，每天练习2 次[13]。⑥指导患者定期复查，并教会患者颈部自我检查方法，发现颈部包块、结节或其他异常，及时就诊。并根据患者出院时间，做好随访，发现问题及时给予解释和指导。

1.3 观察指标及评价标准

①采用医院自制的围术期护理质量评价标准，总分为100 分，术前护理总分为40 分，术中护理总分为20 分，术后护理总分为40 分，分数越高，表示护理质量越好。②采用医院自制的满意度调查表评价患者的满意度，分为满意、较满意、不满意。总分为100 分，90～100 分为满意，60～89 分为较满意，＜60 分为不满意，总满意=满意+较满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期护理质量的比较

研究组各项护理质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组的围术期护理质量的比较（分，

±s）

2.2 两组护理总满意度的比较

研究组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

随着医疗技术的进步和社会分工精细化，对护理服务要求越来越高，护理不再满足于完成简单的治疗和护理，而是越来越重视在就医中细节护理带来的舒适与心理体验。甲状腺术是外科常见手术，甲状腺复杂的解剖结构，手术难度大，术后护理不当易出现相关并发症，影响术后恢复[14]。如患者术前情绪不稳，术中易导致患者出现生理、心理的应急反应，引起甲状腺及肾上腺素分泌增加，影响血流动力学，加重内分泌稳乱，使患者的手术安全受到影响[15]。所以常规护理模式已不能满足患者疾病需要，做好术前心理指导，术中人文关怀，术后细节观察，以及相关健康指导至关重要。因此对甲状腺围术期的细节护理提出了更高的要求。

常规的护理模式只是对患者在住院期提供对应的治疗与护理，缺乏个体化和精细化管理。导致患者和家属不能从根本上了解自身疾病，对用药、饮食、功能锻炼，术后相关注意事项缺乏系统了解，使患者易产生焦虑、恐惧。而细节护理是在常规基础护理基础上，根据患者实际需求优化护理服务流程，对护理内容进行细化、标准化处理的新型护理模式[16]。入院时由责任护士对患者生命体征及患病程度进行系统评估，及时解答患者心中疑惑，使患者对自身疾病有较好理解，而稳定患者及家属情绪，使患者能更好的配合下一步治疗。术前按医嘱做好围术期准备，心理护理，体位准备，提前告知术后相关注意事项。并做好术中人文关怀，术后严密观察，及时处理并发症。针对术后饮食给予详细的膳食指导，指导颈部功能锻炼。在巡视病房主动关心患者感受，在细节中发现问题，及时报告处理。并在出院时细致讲解出院后饮食、用药、功能锻炼、随访时间，自查颈部异常方法。使患者和医护人员能站在同一战线上。从医护人员角度看，细节护理能更直观患者病情变化，在细节中发现问题，解决问题，同时在服务中提高自身业务服务水平。从患者及家属角度看，拉近与医护人员距离，消除住院期间不安情绪，增强战胜疾病的信心。

本研究结果显示，研究组护理服务质量评分高于对照组（P＜0.05）。提示细节化护理服务有助于提高围术期护理质量，提升护理服务水平。研究组护理总满意度高于对照组（P＜0.05）。提示细节护理提升医患关系，提高患者的依从性，使患者能积极配合治疗，同时也提高了患者对护理人员满意度。在实施细节护理中，从患者角度出发能为患者提供更加多样性服务。在此期间制作了简单易懂健康宣教册子，针对每一时期对应的注意事项都有对应的宣教内容。同时与患者一起互动的环节，提高患者主动参与治疗积极性，而不是被动接受治疗与服务，使患者在促进恢复的同时也提高对生活逐渐能自理的自信心。

综上所述，围绕甲状腺术做好术前、术中、术后的细节化护理，对确保患者安全，提高患者满意度，提升护理质量水平，疾病疗效有一定的辅助作用，值得临床推广和应用。

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