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TORCH 是一组病原体的统称，包括弓形虫（toxoplasma，TOX），风疹病毒（rubellavirus，RV），巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）以及单纯疱疹病毒（herpes simple virus，HSV）。TORCH 具有新生儿致畸性，TORCH感染后，病原体可致使胎儿发生畸形、发育不良甚至发生死胎，并可能导致孕妇流产等妊娠结局[1]。TORCH为隐性感染，感染后临床症状多不明显，通常需要通过实验室检查才能进行明确诊断。因此，孕前妇女进行TORCH 早期检测具有重要意义。梅毒作为种经典性传播性疾病，由梅毒螺旋体（TP）感染后致病[2]，女性感染后可经胎盘传给胎儿。故孕前进行TORCH 抗体以及梅毒螺旋体抗体（抗-TP）的检测对于指导优生优育意义重大。本研究回顾性分析大连市妇幼保健院接诊的100 例孕前妇女的资料，对孕前妇女进行TORCH 抗体以及抗-TP 抗体检测，探讨孕前妇女感染TORCH 以及梅毒的流行病学特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1～12月大连市妇幼保健院接诊的100 例孕前妇女的资料。纳入标准：①年龄20～38 岁；②孕前2 周的妇女。排除标准：①具有精神相关疾病者；②曾有过早产、流产等不良妊娠结局者；③曾有相关病原体感染者；④既往肝病史者；⑤既往血液疾病史者。本研究经大连市妇幼保健院医学伦理委员会批准，且患者对检查内容知情同意。

将纳入的研究对象按居住所在地分为城镇组和农村组。其中，城镇组56 例，年龄21～38 岁，平均（26.24±4.37）岁；平均BMI（20.97±1.72）kg/m2。农村组44 例，年龄20～36 岁，平均（26.85±4.60）岁；平均BMI（20.61±1.63）kg/m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

将纳入的研究对象按受检时间分为春、夏、秋和冬季组。其中，春季组22 例，年龄20～37 岁，平均（26.32±4.09）岁；平均BMI（20.55±1.57）kg/m2。夏季组27 例，年龄21～38 岁，平均（26.77±4.58）岁；平均BMI（21.04±1.60）kg/m2。秋季组25 例，年龄22～36 岁，平均（26.58±4.72）岁；平均BMI（20.66±1.83）kg/m2。冬季组26 例，年龄21～37 岁，平均（26.33±4.64）岁；平均BMI（20.94±1.69）kg/m2。四组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

将纳入的研究对象根据年龄分为20～25 岁组、＞25～32 岁组和＞32～38 岁组。其中，20～25 岁组43 例，城镇24 例，农村19 例；平均BMI（20.64±1.82）kg/m2。＞25～32 岁组31 例，城镇17 例，农村14 例；平均BMI（20.76±1.55）kg/m2。＞32～38 岁组26 例，城镇15 例，农村11 例；平均BMI（21.16±1.67）kg/m2。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有孕前妇女均晨起空腹在医院进行静脉取血，将采取的血液经血清分离后，放于37°C 的恒温水箱中，经5 min 3500 r/min 的速度离心后取出，放入4°C的冰箱中待检。采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血清抗-TP，若发现抗-TP 阳性，则使用TPPA 试验确认是否假阳性。TPPA 试验：取100 μl 血清稀释液加入到微量反应板的1～4 孔，每孔25 μl；再将25 μl血清加入到第1 孔，按照2n 的方式从第1 孔一直稀释至第4 孔；在第3 孔和第4 孔中分别加入25 μl 未致敏粒子和致敏粒子，利用平板混合器混合30 s，混合后加盖，室温水平静置2 h 后观察结果。TORCH 特异性抗体选用抗体捕获法ELISA，试剂盒均由珠海海泰生物公司提供，实验过程中均严格遵守说明书进行。

1.3 观察指标及评价标准

比较孕前妇女不同季节、不同居住环境以及不同年龄段的TORCH 感染情况，记录所有孕前妇女的血清弓形虫IgM 抗体（TOX-IgM）、风疹病毒IgM 抗体（RV-IgM）、巨细胞病毒IgM 抗体（CMV-IgM）、单纯疱疹病毒IgM 抗体（HSV-IgM）、抗-TP ELISA 法和抗-TP ELISA+TPPA 法检测结果。

①血清TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSV-IgM阳性率。指标阳性率=指标阳性结果例数/受检总例数×100%。分别以TOX-IgM 滴度＞8 AU/ml、RV-IgM滴度＞25 AU/ml、CMV-IgM 滴度＞22 AU/ml、HSV-IgM滴度＞1.1 Index 为阳性。②血清抗-TP 阳性率。抗-TP阳性率=抗-TP 阳性例数/受检总例数×100%。其中ELISA 法检测抗-TP S/CO＞1 为阳性，S/CO 是样品吸光度与临界值比值；TPPA 检测抗-TP 结果判定标准：（-）粒子呈现纽扣状圆形聚集，且外周均匀、平滑；（+/-）粒子如小环状圆形且外周边缘均匀、平滑；（+）粒子环显著增大，外周边缘不均匀且呈杂乱聚集；（++）凝集均匀且呈膜状展开。抗-TP ELISA+TPPA 阳性为ELISA 法和TPPA 法先后检测阳性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TORCH 及抗-TP 的检测结果

100 例孕前妇女的TOX-IgM 阳性率为11.00%（11/100），RV-IgM 阳性率为7.00%（7/100），CMVIgM 阳性率为11.00%（11/100），HSV-IgM 阳性率为4.00%（4/100）。抗-TP 检测中，ELISA 阳性率为8.00%（8/100）、ELISA+TPPA 阳性率为5.00%（5/100）。

2.2 不同季节TORCH 及抗-TP 检测结果的比较

春、夏、秋、冬各季节的TOX-IgM、RV-IgM、CMVIgM、HSV-IgM 和抗-TP 阳性率（抗-TP ELISA 法阳性率和抗-TP ELISA+TPPA 法阳性率）整体比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；冬、春季组的TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM 阳性率高于夏、秋季组，春季组的HSV-IgM 阳性率高于秋季组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.3 城镇组与农村组TORCH 及抗-TP 检测结果的比较

城镇、农村组的TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSV-IgM 及抗-TP 阳性率（抗-TP ELISA 法阳性率和抗-TP ELISA+TPPA 法阳性率）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

2.4 不同年龄TORCH 及抗-TP 检测结果的比较

不同年龄段的TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM 和HSV-IgM 阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄段的抗-TP 阳性率（抗-TP ELISA 法阳性率和抗-TP ELISA+TPPA 法阳性率）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；＞32～38 岁组的抗-TP 阳性率高于＞25～32、20～25 岁组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表1 不同季节TORCH 及抗-TP 检测结果的比较[n（%）]

与夏季组比较，*P＜0.05；与秋季组比较，#P＜0.05

表2 城镇组与农村组TORCH 及抗-TP 检测结果的比较[n（%）]

表3 不同年龄TORCH 及抗-TP 检测结果的比较[n（%）]

与20～25 岁组比较，*P＜0.05；与＞25～32 岁组比较，#P＜0.05

3 讨论

TORCH 分为原发性感染和复发性感染，当孕前妇女未曾发生TORCH 感染，出现内分泌紊乱或者免疫力下降时，发生的TORCH 感染主要是原发性感染，而当孕前妇女曾感染过TORCH，由于某种原因导致免疫力下降从而使体内潜伏的病原体被激活时，发生的TORCH 感染为复发性感染[3-4]。TORCH 感染可以引起胚胎的破坏或者细胞分裂以及增殖延缓甚至停止，由于怀孕的前3 个月里是胎儿器官形成的重要时期，若此时发生TORCH 感染，可引起器官及组织发育不良或是无发育[5-6]。并且胎儿可随带TORCH 出生，能够继续在胎儿体内继续分泌毒素，引起胎儿的畸形发育[7-8]。TORCH 可通过空气传播，并且动物也可以感染该病原体。既往研究[9-10]表明，孕前妇女TORCH感染率具有明显的季节性特征。本研究结果显示，春、夏、秋、冬各季节组间的TOX-IgM、RV-IgM、CMVIgM 阳性率和抗-TP 阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；冬、春季组的TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM阳性率高于夏、秋季组，春季组的HSV-IgM 阳性率高于秋季组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果与其他研究者研究结果[9-10]一致，提示不同季节会导致不同的TORCH 病原体感染阳性率，可能与TORCH受不同季节气候、温度等影响，传播特性不同有关[11]。另有研究[12]指出TORCH 感染与居住环境因素相关，但本研究结果显示，城镇、农村组的TOX-IgM、RVIgM、CMV-IgM、HSV-IgM 及抗-TP 阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与不同研究纳入的样本数及病例特征不同有关，需做进一步研究。

梅毒传播方式有接触传播、血液传播以及母婴传播等，若孕前感染梅毒，新生儿可有45%～55%的概率患有梅毒[13]。而先天性梅毒会给新生儿神经系统造成不良影响，并且梅毒会影响妊娠期妇女的胎盘功能，致使妊娠期妇女发生早产或死胎[14]。梅毒感染具有不同居住环境、不洁性生活、年龄等危险因素，根据孕前妇女身体情况可能会出现隐性感染的情况[15]。既往研究[16]表明，年龄高是梅毒感染的影响因素之一。本研究结果显示，20～25、＞25～32、＞32～38 岁组的TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM 和HSV-IgM 阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；＞32～38 岁组的抗-T P 阳性率高于＞25～32、20～25 岁组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示＞32～38 岁孕前妇女更易感染梅毒，这可能与于随年龄增长，免疫系统功能降低有关。TORCH 和梅毒感染是不良妊娠结局的危险因素，在春、冬季应注意预防TOX、RV 和CMV 感染，春季注意预防HSV 感染，对于年龄高的育龄妇女应重视梅毒检测[17]。

既往研究多从单一层面讨论TORCH 及梅毒感染特性，本研究针对同一组人群从季节因素、居住环境以及年龄3 个层面对孕前妇女感染TORCH 以及梅毒的概率进行分析，涉及内容更全面，结果表明TORCH 有季节性特点，梅毒随年龄增大感染率上升，孕前妇女可结合上述特点进行针对性预防和筛查，有利于优生优育。

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