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血管性痴呆（vascular dementia，VD）是由一系列脑血管因素导致的脑组织损伤引起的获得性智能损伤综合征，以认知功能障碍及相应的神经功能障碍为主要临床表现，具有阶梯式发展的特点[1]。VD 是仅次于阿尔茨海默病的第二大痴呆亚型，发病率逐年上升，给家庭和社会带来沉重的疾病负担，受到医学界越来越广泛的关注[2]。不同于老年性痴呆，VD 具有可防治性[3]。研究表明，中医疗法能显著改善VD 患者的认知功能及行为能力[4-5]。本研究选取我院收治的60 例VD 患者作为研究对象，旨在探讨壮医药线点灸治疗VD 的临床效果，以期为VD 的临床治疗提供新的思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2019年7月我院收治的60例VD 患者作为研究对象，根据随机数字表法将受试者分为治疗组和对照组。治疗组30 例患者中，男18 例，女12 例；年龄50～77 岁，平均（65.72±7.46）岁；平均病程（1.20±0.53）年；其中轻度痴呆20 例，中度痴呆10例。对照组30 例患者中，男16 例，女14 例；年龄53～76岁，平均（64.58±6.97）岁；平均病程（1.14±0.58）年；其中轻度痴呆18 例，中度痴呆12 例。两组患者的性别、年龄、病程、痴呆程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究由钦州市中医医院医学伦理委员会审查通过。

1.2 诊断标准

VD 患者的西医诊断标准：①痴呆的诊断标准。采用1994 美国精神病协会修订的《精神障碍诊断和统计手册》第4 版（DSM-IV）制定的痴呆诊断标准[6]。②VD 的诊断。采用1993年美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士国际神经科学研究协会（NINDS/AIREN）制定的VD 诊断标准[7]。③痴呆程度的判定标准。釆用1993年Morris 修订的临床痴呆分级表（CDR）[8]。CDR=1.0 为轻度痴呆，CDR=2.0 为中度痴呆。

VD 患者的中医诊断标准：采用1995年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》第2 辑《中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则》制定的标准[9]。中医辨证标准采用2002年中国中医药学会内科延缓衰老专业委员会制定的VD 中医辨证量表（SDSVD）进行辨证[10]。

神经功能缺损患者符合第四届全国脑血管病学术会议指定的《各类脑血管疾病诊断要点》[11]。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①符合上述VD 诊断标准的患者；②局灶性神经功能缺损的患者；③符合CDR 中轻度和中度标准的患者；④简易精神状态检查量表（MMSE）评分≤26 分的患者；⑤患者自愿参加，并签订知情同意书。

排除标准：①重度VD（MMSE 评分＜10 分）者及其他原因所致痴呆者；②存在其他重大疾病史，如严重心、肺、肝、肾功能障碍者或血液系统疾病者，存在重症糖尿病或精神疾病者；③有严重的神经功能缺损者，如失语、失认、视听障碍；④正在服用其他药物，可能会干扰药效评价者；⑤依从性差者。

1.4 方法

两组患者均予常规基础治疗。缺血性脑血管疾病患者给予阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，生产批号：BJ34391）口服，100 mg/d；阿托伐他汀钙片（浙江新东港药业有限公司，生产批号：20161223）口服，10 mg/d；合并原发性高血压、糖尿病者，给予常规降压、降血糖治疗。

对照组患者在常规基础治疗之外接受吡拉西坦片（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，生产批号：6160411）治疗，口服，0.4 g/次，3 次/d，连续治疗30 d。

治疗组患者在常规基础治疗之外采用壮医药线点灸治疗。主穴：百会、四神聪、神庭、三阴交（双侧）、风池（双侧）。气血亏虚者配足三里、血海；肾精亏虚者配肾俞、太溪；肝阳上亢者配肝俞、太冲；痰浊阻窍者配丰隆、足三里、阴陵泉。操作方法：用Ⅱ号壮医药线点灸，以右手拇指示示指挟持药线一端，露出1～2 cm线头，在酒精灯上点燃后熄灭明火，使之成圆珠状炭火，随即将此火星对准穴位，顺应腕和拇指的屈伸动作，拇指指腹稳重而敏捷地将有火星的线头点压在穴位上，1 按火灭为1 壮，每穴2～3 壮，每日1 次，治疗6 d 后休息1 d，连续治疗30 d。

1.5 观察指标

①根据MMSE 评分评定认知功能：重度认知功能障碍（MMSE 评分0～9 分），中度认知功能障碍（MMSE评分10～20 分），轻度认知功能障碍（MMSE 评分21～26 分）。②采用Barthel 指数评定量表（Barthel）评定日常生活能力。评分标准：生活完全自理（Barthel 评分100 分），生活基本可自理（Barthel 评分61～99 分），生活部分不能自理（Barthel 评分41～60 分），生活基本不能自理（Barthel 评分10～40 分）。本研究拟定以Barthel 评分＞60 分为自理能力优良。③采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分评定神经功能缺损评分：轻度神经功能缺损（NIHSS 评分＜8 分）；中度神经功能缺损（NIHSS评分8～14 分）；重度神经功能缺损（NIHSS 评分＞14分）。

1.6 疗效评价标准

疗效评定标准由中国中医药学会内科延缓衰老专业委员会参照国外进行的尼莫地平（Nimodipine）疗效判定标准和上海精神卫生研究所进行的安理申临床疗效判定标准制订[8]。以MMSE 评分、NIHSS 评分为主要参考指标，按尼莫地平法计算。疗效指数（R）=（治疗后-治疗前）积分/治疗前积分×100%。基本控制：R≥85%，显效：R 为50%～＜85%，有效：R 为20%～＜50%，无效：R＜20%。总有效率=（基本控制+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗组患者治疗后的MMSE 评分总有效率为86.67%，高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组患者治疗后的NIHSS 评分总有效率为90.00%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者治疗前后MMSE、Barthel、NIHSS 评分的比较

治疗前，两组患者的MMSE、Barthel、NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后的MMSE、Barthel 评分均高于治疗前，NIHSS 评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者治疗后的MMSE、Barthel 评分高于对照组，NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

祖国医学认为，VD 是由于脏腑虚衰，肾精亏虚，髓海不足，复加气滞痰阻血瘀，脑络受损，神机失用所致，以呆傻愚笨、智能下降、行为失常、反应迟钝、情感改变、善忘为主要临床表现[12]。气、血、痰、瘀、虚是VD的病理因素，髓海不足、神机失用是其病机关键。《杂病源流犀烛·中风》认为“中风后善忘”，《临证指南医案》也有“中风初期神呆”的记载，提示了中风与VD的紧密关系。VD 既成，痰瘀交结，病情缠绵。研究表明，活血化瘀补虚为治疗VD 一种重要方法[13]。现代医学则认为，VD 是各种脑血管病（缺血性、出血性、脑缺血缺氧性损伤）引起的获得性智能障碍综合征，尤其与脑组织缺血程度密切相关，缘由血管损伤导致颅脑处于缺血性低灌注状态，脑组织结构受损，脑代谢率降低，脑血管血流量下降，引起神经元坏死，逐渐引发认知功能障碍，形成VD[14]。因此，临床以控制卒中风险因素，改善VD 患者智能、行为及神经功能缺损，提高日常生活能力为主要治疗原则[15]。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，①P＜0.05

表2 两组患者治疗前后MMSE、Barthel、NIHSS 评分的比较（分，

±s）

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

壮医学为祖国医学重要组成部分，其认为三道（谷道、水道、气道）、两路（龙路、火路）是天、地、人三气同步协调运行的基础，任何一条通道不畅则可致使三气不能同步而百病丛生。VD 则为三道两路受阻，“巧坞（大脑）”功能受损所致。壮医药线点灸来自广西民间，为壮医学重要治疗方法，遵循调气、解毒、补虚原则以激发或调节三气同步运行。因此，本研究采用壮医药线点灸，选取相关要穴，以达活血化瘀补虚、通窍醒神开智之效。本研究主要取穴百会、四神聪、神庭、三阴交、风池。百会穴居巅顶，属督脉要穴，为各经脉气会聚之处，贯达全身；四神聪穴属经外奇穴，为阳气之位，有健脑安神之功效。神庭穴是督脉和足太阳膀胱经、足阳明胃经的交会穴，为“脑府之庭堂”，《针灸大成》记载：“神庭主惊悸不得安寐”，说明神庭穴是治疗神志病的要穴。三阴交为足太阴脾经经穴，同时也是足三阴经交会穴，针灸三阴交穴可健脾、益气、补虚。风池穴为足少阳胆经要穴，胆主决断，在精神思维活动中具有重要作用。壮医药线点灸是点燃后将有火星的线头点直接灼于人体表面，刺激皮肤感受器，通过火力及药线的芳香、辛散特性，经穴位传导直达病所，体现“火气已通，血脉乃行”之效。

大脑高级中枢具有高度可塑性，予受损细胞的周围组织适量刺激，可促进侧支循环建立，促进颅脑受损部位进行代偿及功能重组[16]。因卒中后中枢神经系统存在代偿和功能重组自然恢复能力，故对照组治疗亦有效果。然而，由于脑神经细胞损伤的不可逆性，自然恢复具有局限性，神经功能缺损恢复有赖于神经系统的代偿以促进大脑皮层功能重组，仍需相关治疗措施的干预。运用壮医药线点灸可调整阴阳，活血化瘀，调神醒脑，促进脑血管侧支循环建立，增加脑血流量，改善语言、运动中枢的神经环路，改善患者认知、言语及肢体功能。余九峰等[17]运用壮医药线点灸合普通针刺治疗提高了中风后遗症患者的日常生活能力；古联等[18]采用壮医药线点灸结合康复治疗有效减轻了脑卒中患者的神经功能缺损程度；梁振兴[19]运用壮医药线点灸治疗中风后吞咽困难患者42 例，取得了较为满意的临床疗效。本研究结果显示，治疗组患者治疗后的MMSE 评分总有效率为86.67%，高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者治疗后NIHSS 评分总有效率为90.00%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者的MMSE、Barthel 指数评分均高于治疗前，NIHSS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者治疗后的MMSE、Barthel 指数评分高于对照组，NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示治疗组VD 患者通过壮医药线点灸上述诸穴，能改善其认知功能，提高日常生活能力及减轻神经功能缺损程度，疗效明显优于对照组，证实壮医药线点灸治疗VD 具有积极作用。

综上所述，壮医药线点灸治疗VD 患者的效果满意，值得进一步研究与临床推广。

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