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焦虑症（anxiety）又称焦虑神经症，是指没有明确对象的紧张不安，以自主神经功能失调、情绪焦虑及坐立不安为主要表现。牙科焦虑（dental anxiety）[1]是指行口腔外科治疗时对其中某些环节有不同程度的忧虑心理，以及行为上表现出的耐受性降低和逃避治疗等。在我国，牙科焦虑的发病率约为41.86%[2]。在拔牙过程中若患者出现牙科焦虑，会导致患者自身无法配合医师而影响治疗。如果患者身体发生突然扭动或头部转向，极易造成口腔软组织损伤或者发生误吞，对临床治疗造成严重威胁。在当前极力倡导优质、安全的医疗环境下，选取有效、易行的方法以缓解牙科焦虑势在必行。研究表明[3]，减压球放松疗法能改善患者拔牙前的焦虑症状。因此，本研究选取我院收治的68 例拔牙的牙科焦虑患者作为研究对象，就减压球放松疗法在焦虑患者拔牙治疗中的应用效果进行分析，旨在指导临床，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月～2019年4月我院收治的68例拔牙的牙科焦虑患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各34 例。观察组中，男21 例，女13 例；年龄21～53 岁，平均（35.7±6.4）岁；病程0.3～2.9年，平均（1.3±0.3）年。对照组中，男24例，女10 例；年龄23～51 岁，平均（34.2±7.6）岁；病程0.5～3.1年，平均（1.2±0.4）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者均同意参与本研究。

纳入标准： ①自行填写改良牙科焦虑评估量表（modified dental anxiety scale，MDAS）[4]且评分≥11 分者；②年龄≥18 岁者；③签署知情同意书者。排除标准：①患有糖尿病、冠心病等系统性疾病者；②有拔牙禁忌证者[5]；③护理前3 d 服用过抗焦虑药物者；④有认知功能障碍者。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，拔牙采用钳夹拔牙法、局部麻醉，拔牙后告知患者注意事项。

观察组患者拔牙方法同对照组，常规实施钳夹拔牙法、局部麻醉。护理期间观察组患者在对照组常规护理基础之外采用减压球放松疗法干预，指导患者取合适体位，由接受过专业培训的心理师帮助患者缓慢放松身心。适应后，将减压球置于患者手中，指导放松节奏，吸气逐渐握紧减压球，呼气缓慢松开减压球，反复做同一动作3～4 次，配合调整呼吸节奏，使患者身体处于放松的状态，直至拔牙结束[6]。

1.3 观察指标及评定标准

观察指标：①所有患者均于护理前和护理后及时填写MDAS，比较两组患者护理前后的MDAS 评分；②比较两组患者护理后的临床行为分级量表（frankl behavior rating scale，FRANKL）[7]评分；③比较两组患者护理前后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）；④比较两组患者的黏膜损伤、面部肿胀等不良反应发生情况。

评定标准： ①MDAS 用于评价患者的焦虑程度，评分≥11 分则判断为牙科焦虑，评分越高焦虑程度越严重[8]。②FRANKL 用来评定患者的配合程度，共计1 个条目，分为4 个等级。一级为拒绝接受治疗，1 分；二级为勉强接受治疗，2 分；三级为能配合治疗，但会紧张，3 分；四级为主动配合，4 分。评分越高，表示患者的临床配合程度越高[9]。③不良反应总发生率=（黏膜损伤+面部肿胀）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后MDAS 评分的比较

两组患者护理前的MDAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，对照组患者的MDAS 评分与护理前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者护理后的MDAS 评分低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理后的MDAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者护理前后MDAS 评分的比较（分，

±s）

2.2 两组患者护理后FRANKL 评分的比较

护理后，观察组患者的FRANKL 评分为（3.97±0.31）分，高于对照组的（3.42±0.35）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者护理前后SBP、DBP、HR 的比较

两组患者护理前后的SBP、DBP、HR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者护理后的SBP、DBP、HR 与本组护理前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者护理前后SBP、DBP、HR 的比较（

±s）

2.4 两组患者不良反应总发生率的比较

观察组患者护理后的不良反应总发生率（11.76%）低于对照组（2.94%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

牙科焦虑症又称为牙科畏惧症，是指患者在接受口腔治疗的过程中或者对于某些环节产生焦虑或者畏惧的情绪，从而造成延迟、拒绝或者破坏必须的口腔治疗和护理，严重损伤了患者的口腔健康，扰乱了医患关系。牙科焦虑的起因是多样且复杂的，主要有三方面[10]。一是直接原因，主要是患者本身曾经在接受口腔治疗的过程中感受过牙科治疗带来的疼痛；二是间接原因，是指患者从社会关系中了解到的口腔治疗情况，进而产生的焦虑情绪；三是患者本身的性格特征，有的患者自身心理易得牙科焦虑。传统护理对于牙科焦虑更多的是通过语言帮助患者放松心情，虽有效果，但不能很好地缓解患者的焦虑症状。因此，临床亟待更新牙科焦虑护理方式。

减压球放松疗法是指接受专业培训且通过考核的专业医疗人员帮助患者实施的一种护理放松训练。护理前指导患者静躺在牙科椅上，取合适体位，闭目用口鼻缓慢吸气达到最大吸气量，闭气3～4 s 后缓慢吐气，呼气时间维持在5～8 s，反复训练3～4 次以便患者掌握技巧[11]。将减压球置于患者手中嘱其握住，指导患者吸气时逐渐握紧减压球，呼气时缓慢放松减压球，反复多次至患者表情恢复自然处于放松状态，直至护理结束。这种有意识、有节奏的呼吸能对中枢神经系起到积极作用，促使全身肌肉更加放松，血压和心率更加贴近患者自身的最佳状态。

MDAS 是将Corah[12]的牙科焦虑量表进行了相关改进，把原来第1 条的5 个选项答案改为与第2～4 条的答案一致，把第4 条的目的改为“安装矫正器的恐惧程度”。故MDAS 共计4 个条目，每条有5 个选项。FRANKL 是医生根据患者的配合程度进行打分，共计1 个条目，分为4 个等级。本研究结果显示，护理前，两组患者的MDAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的MDAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且护理后观察组患者的FRANKL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示减压球放松疗法能有效缓解患者的牙科焦虑症状，并促使患者主动配合医务人员进行治疗。究其原因，在于患者接受减压球放松疗法的同时，除了注意力会不自主转移到减压球上外，深呼吸会使中枢神经系统和全身肌肉放松，进而使患者精神状态处于放松状态[13]。

当患者处于焦虑紧张的状态时，肾上腺髓质、下丘脑-垂体-肾上腺皮质两条通路会自主调节血压[14]。一方面，焦虑可促进交感神经兴奋和肾上腺髓质分泌增加；另一方面，受到刺激的下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统使肾上腺皮质激素、醛固酮等分泌增加，糖皮质激素以及儿茶酚胺水平增高。故SBP、DBP、HR 这3项指标能从侧面反映患者是否处于应激状态。本研究结果显示，两组患者护理前后的SBP、DBP、HR 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者护理后的SBP、DBP、HR 与本组护理前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示无论是否进行减压球放松疗法干预，拔牙都会刺激上述两条通路引起患者心率、血压上升[15]。本研究结果还显示，护理后观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示减压球放松疗法能减轻患者的牙科焦虑症状，同时增强患者在治疗中的配合程度[16]。

综上所述，减压球放松疗法应用于焦虑患者拔牙治疗中的效果显著，能够减轻患者的牙科焦虑症状，促进其主动配合医生治疗，降低不良反应发生率，值得在临床推广应用。

[参考文献]

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