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慢性泪囊炎是一种常见的眼科疾病，引起该病的主要因素为鼻泪管狭窄或泪道引流系统发生堵塞，使患者不能正常流出眼泪，导致泪液长期滞留与泪囊内而诱发炎症[1]。目前，临床上常采用泪道探通联合泪道引流管植入术治疗慢性泪囊炎，虽然能够取得一定的治疗效果，但该手术易引发切口感染等现象，患者疾病复发率高[2]。近年来，有研究指出[3]，慢性泪囊炎患者予以鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗，能够有效改善患者的临床症状，减少术后并发症的发生情况，且能够保持面部的美观性，进一步使其提高生活质量。本研究选取于我院就诊的68 例慢性泪囊炎患者进行回顾性分析，旨在比较和研究鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术、泪道探通联合泪道引流管植入术的治疗效果优劣，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2019年7月于我院就诊的68例慢性泪囊炎患者进行回顾性分析，按照患者或其家属选择治疗方式的不同，将其分为观察组和对照组，每组各34 例。观察组中，男6 例，女28 例；年龄45～75 岁，平均（54.95±2.95）岁；病程8～25 个月，平均（14.62±2.71）个月。对照组中，男5 例，女29 例；年龄46～77 岁，平均（55.81±2.74）岁；病程7～24 个月，平均（14.06±2.54）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者及家属均知晓治疗相关情况并签署知情同意书。

纳入标准：经临床诊断确诊为慢性泪囊炎的患者[4]；临床表现为溢泪、皮肤湿疹等。排除标准：具有严重心肺肾疾病的患者；具有严重精神障碍的患者。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均进行血常规、凝血功能、生化、心电图及泪囊CT 造影等常规检查，并在术前2 d 予以抗生素滴眼液以控制炎症，必要时于术前2 d 使用抗生素眼液及生理盐水冲洗泪道。对术中可能会出现的风险进行评估，做好应急方案的准备，避免术中不良状况不能及时得到处理。

观察组患者采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合手术进行治疗：患者保持仰卧位，全身麻醉后进行常规的手术区消毒铺巾。全程使用0°鼻内镜完成手术。采用眼科穿刺刀于中鼻甲腋部前缘沿泪囊窝部位作以钩突前缘为基底，下界为下鼻甲附着处，上界为中鼻甲腋水平，前界为钩突前缘往前15 mm 的弧形切口，深及骨质，剥离鼻黏膜及骨膜，充分暴露泪囊内侧壁骨壁，将鼻黏膜瓣往后翻，暂时置于中鼻道。用咬骨钳咬除泪囊窝泪骨、上颌骨额突及泪囊鼻泪管接合部骨质，形成约10 mm×15 mm 骨窗，充分暴露泪囊内侧壁黏膜。从上泪小点置入9 号泪道探针将泪囊内侧壁中下部顶起，用眼科穿刺刀切开泪囊，形成舌形泪囊瓣，向后翻转覆盖骨窗后缘，根据泪囊瓣大小修剪多余的鼻黏膜瓣，使泪囊黏膜瓣与后方鼻黏膜瓣切缘对位吻合。吻合口处用明胶海绵填塞固定。充分止血后手术结束。术后给予左氧氟沙星眼液[参天制药株式会社能登工厂（日本），生产批号CV1900]点眼，3 次/d，糠酸莫米松喷鼻剂[Schering-Plough Labo N.V（Belgium），生产批号8KTLDTN001]喷鼻，1 次/d，每周行泪道冲洗，持续4 周，2 周时鼻内镜下鼻腔换药，去除鼻腔分泌物、血痂等。之后1、3 个月各复诊1 次，并行泪道冲洗。

对照组患者接受泪道探通联合泪道引流管植入术治疗：患者取仰卧位，给予其1%呋麻滴鼻液（上海运佳黄浦制药，生产批号：190402）滴鼻，帮助其收缩鼻腔、缓解鼻腔阻塞症状，将2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072，生产批号1908T08）经患者眶下、筛前注射，行神经阻滞麻醉；对患者的泪小点进行扩张，将9 号探针置入，在患者上下泪道、鼻道探查5 min，并扩张泪道，取润视RS型泪道引流管的两球头端任一端先由下泪小点探入泪小管至泪囊处等待，再由另一端从上泪小点探入泪小管至泪囊处汇合，两端同时插入鼻泪管至鼻腔开口处。检查上、下泪小点之间硅胶芯呈直线连接状，装置中心部位标记点在上、下泪小点中间位置，用钝齿颞夹紧固定住硅胶芯依次旋转式退出泪道探针，检查硅胶芯与标记点在上下泪小点间位置与退针时无移动，手术结束。手术完成后，给予患者妥布霉素地塞米松滴眼液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020497，生产批号9J0281N01），每间隔2 d 冲洗1 次患者的泪道，冲洗3次后改为每隔1 个月冲洗1 次，术后3 个月可拔管。

1.3 观察指标及评价标准

术后随访3 个月观察患者的疗效。采用徐象周等[5]的疗效判定标准，对患者的治疗效果进行判定，即治愈：中鼻甲前端鼻腔外侧壁鼻腔造孔形成，上皮，溢泪、溢脓症状消失，冲洗泪道通畅；好转：中鼻甲前端鼻腔外侧壁泪囊造孔形成，上皮化，症状减轻，冲洗泪道通畅或加压后通畅；无效：冲洗泪道不通畅或加压后仍不通，造瘘孔闭锁。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

统计并比较两组患者的鼻出血、感染、伤口未愈合等并发症的总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的治疗总有效率为94.12%，高于对照组的76.47%。差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较（n）

2.2 两组患者术后并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率为5.88%，低于对照组的26.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较（n）

3 讨论

慢性泪囊炎是一种由于细菌长期潜伏于泪囊内而引起的眼科疾病，若不及时治疗，患者会出现泪囊区皮肤溃烂溢脓、眼眶周组织红肿热痛等不良症状，对患者的日常生活造成严重的影响。当前，临床上常采用泪囊鼻腔吻合术治疗该病，传统的泪囊鼻腔吻合术虽然具有一定的效果，但其术后并发症较多，且面部会出现瘢痕，对于女性而言影响其面部的美观性[6]。因此，有学者指出[7]，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术能够更有效地改善慢性泪囊炎患者的临床症状，满足患者对面部美观性的要求。

泪道探通联合泪道引流管植入术是临床常用的术式，我院使用RS型泪道引流管，具有良好的生物适应性，且RS型引流管能保证患者术后置管的稳定性，同时可以减小患者眼球、眼睑的运动阻力，导泪功能良好[8]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的治疗总有效率（94.12%）高于对照组（76.47%），差异有统计学意义（P＜0.05）。徐才成[9]的研究报道，给予乙组的32 例患者泪囊鼻腔吻合术，给予甲组的32 例患者泪道探通联合泪道引流管植入术，甲组与乙组患者的治疗总有效率分别为100.00%、87.50%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。本文研究结果，与徐才成[9]的研究结果一致。表明相比于泪道探通联合泪道引流管植入术，予以慢性泪囊炎患者鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术，能够有效改善其临床症状，提高治疗效果。鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术具有术中创伤小，无面部切口的特点。由于鼻内镜下泪囊吻合术的创伤小，因此可有效的降低患者术后的疼痛感，术后早期无皮下血肿形成的可能，无需加压包扎，使泪道冲洗的通畅度恢复正常，使其泪道的生理功能得到良好维持，进一步缓解其溢泪、溢脓、皮肤出现湿疹等临床症状[10]。同时，该术操作简便，通过鼻内镜下操作，其视野更直观且清晰，能够避免皮下组织结构及皮肤的损伤，术后在进行泪道冲洗时能够有效避免因泪液误入皮下组织而造成感染现象的发生，进一步帮助患者更早的恢复其泪道生理功能[11]。本研究结果还显示，观察组患者的术后并发症总发生率（5.88%）低于对照组（26.47%），差异有统计学意义（P＜0.05），表明鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的安全性更高。泪道探通联合泪道引流管植入术的术中操作要求精细，患者鼻黏膜损伤、鼻出血的概率高，术后易发生感染等并发症[12]。而运用鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎患者，能够避免对患者黏膜的损伤，有效减少术后并发症的发生情况，进一步使提高患者日常生活质量恢复的速度，具有较高的安全性。除此之外，泪道探通联合泪道引流管植入术由于硅胶管组织的相容性良好，有利于黏膜上皮细胞的生长，可以避免患者面部形成瘢痕，但是术后并发症发生率高，会降低患者的舒适度[13-14]。鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术属于微创手术之一，在鼻内镜下进行操作，手术时无需切开皮肤进行治疗，不仅能够有效的避免对内眦韧带和血管的伤害，而且能够保持患者的面部美观性，避免了术后留瘢痕的现象，术后不会在其面部留下手术痕迹，进一步满足女性患者对面部美观性的要求，并且由于创伤小，能够加快患者的恢复速度，使患者术后的日常生活不受影响[15-16]。

综上所述，慢性泪囊炎患者接受鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术可以提高治疗效果，且安全性高，值得临床进一步推广。

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