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人工流产术主要指妊娠3 个月内经药物或人工方式终止妊娠，多用于避孕失败或部分非意愿妊娠者的补救措施[1]。人工流产不仅影响女性的身心健康，还将引发月经不调、子宫穿孔、不孕等严重后果，且人工流产后较多的育龄期女性排卵可在短时间内恢复，若不及时采取避孕措施，则可能再次妊娠，对女性身心健康造成严重影响。因此，人工流产后如何早期采取适宜的避孕措施十分关键[2]。宫内节育器（intrauterine device，IUD）是目前女性常用的避孕方式，其具有可逆、长效、方便、经济等优势，但由于IUD 的种类较多，且不同类型的IUD 所产生的效果也各不相同[3]。基于此，本研究主要对比人工流产后即刻放置不同节育器对人工流产孕妇的影响，以期获取更好的避孕方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2018年12月于我院行人工流产术的78 例孕妇，利用随机数字表法分为对照组与观察组，各39 例。对照组年龄20～37 岁，平均（28.32±4.13）岁；孕次1～5 次，平均（3.12±1.06）次；产次0～4次，平均（3.04±0.97）次；平均宫腔深度（9.42±0.58）cm。观察组年龄21～36 岁，平均（28.05±4.06）岁；孕次1～4次，平均（2.97±0.94）次；产次0～3 次，平均（2.95±0.91）次；平均宫腔深度（9.21±0.52）cm。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准： ①均愿意人工流产术后放置节育器；②B 超检查属宫内妊娠者；妊娠时间＜56 d；③术前检查均正常，无人工流产禁忌；④人工流产术后宫腔深度＜8 cm；⑤均签署知情同意书。排除标准：①合并生殖器畸形者；②宫内病变，合并肿瘤者；③术后存在组织残留者；④合并盆腔感染者；⑤子宫脱垂或宫颈口过松者；⑥存在放置IUD 禁忌者；⑦合并心、肝、肾等功能不全者；⑧精神、听力、智力等障碍者，无法正常沟通者，无法配合随访者；⑨术后锻炼不足、饮食不当，造成静脉血液停滞、血栓等。

1.3 方法

对照组人工流产术后即刻放置含铜节育器（天津市医疗器械厂，型号：Tcu220C），观察组于人工流产术后吸出绒毛后即时放置曼月乐（德国拜耳公司，国药准字J20140088，生产批号：20160312）。两组节育器放置由同一组医师操作。

1.4 观察指标

比较两组术后6 个月的节育器使用情况、生殖道感染情况及不良反应总发生率。①节育器使用情况：包括带器妊娠、因症取出、节育器脱落等；②生殖道感染情况：包括阴道炎（细菌性、滴虫）、宫颈炎、盆腔炎、外阴阴道假丝酵母菌病等； ③记录两组不良反应，包括腰痛或腹痛、性交痛、经量增加或减少、经期延长、闭经或月经稀发、阴道出血等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料采用（

±s）表示，采用t 检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组节育器使用情况的比较

观察组的节育器异常使用率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组节育器使用情况的比较[n（%）]

2.2 两组生殖道感染情况的比较

两组的生殖道感染情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

2.3 两组不良反应总发生率的比较

观察组的不良反应总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组生殖道感染情况的比较[n（%）]

表3 两组不良反应总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

人工流产是避孕失败者常用的补救方案，而如何避免再次妊娠是医师需要解决的重要问题，也是人工流产术后计划生育的重要方面，通常有80%左右的女性术后1 周排卵即可恢复，若不采取避孕措施，将出现再次妊娠。女性反复妊娠及反复人工流产不仅影响其身心健康，且随着人工流产术等宫腔操作次数不断增加，感染、宫腔黏连、前置胎盘、胎盘黏连等并发症发生风险也在不断增加，甚至造成不孕，还可能引发医疗纠纷[4-5]。因此，人工流产术后即刻选取安全、有效的避孕措施意义重大。

IUD 属于安全、可逆、有效、经济、简单的避孕措施，仅作用于局部。与口服避孕药相比较，IUD 对全身干扰较少，且取器后不会对女性的生育功能造成影响，多数育龄期女性均可接受，已成为广泛的避孕措施[6-7]。虽然女性人工流产后采用避孕环可有效预防再次妊娠，但由于人工流产后属于特殊时期，此时为其放置避孕环是否会加重女性生殖系统损伤，且IUD种类繁多，选取何种IUD 效果更好、对人工流产后女性影响最小等仍存在一定争议[8-9]。曼月乐即左炔诺孕酮宫内缓释系统，其主要通过对宫腔持续释放低剂量的避孕药物达到避孕效果，可有效减少女性服药次数，减轻对其周身系统的影响[10]。曼月乐避孕原理多样，具体如下。①其主要将左炔诺孕酮释放于宫腔内，起到抑制子宫内膜的作用，进而对受精卵着床造成影响；②在左炔诺孕酮刺激下，还可产生子宫内膜蛋白，能够有效调节子宫内膜，阻碍生物活性化合物合成，进而影响受精过程；③左炔诺孕酮还具有拮抗雌激素的作用，能够增加子宫颈黏液黏稠度，阻碍精子通过；④环体所产生的慢性刺激将损伤子宫内膜，并引发无菌性炎症反应，造成前列腺素改变，影响受精卵着床。曼月乐的使用时间长达5年，取出后月经可快速恢复，尤其适合有生育要求的年轻女性[11-12]。而含铜节育器属于传统避孕方式，其中Cu2+的释放改变了子宫腔内环境，并影响子宫内膜与孕卵的同步作用，起到良好的杀精及细胞毒性作用，进而达到避孕效果[13-14]。为进一步探讨曼月乐的临床效果及对生殖道感染的影响，本研究主要将曼月乐与传统的含铜节育器进行对比，以寻求最佳的避孕方案。本研究结果显示，观察组的节育器异常使用率较对照组低，不良反应总发生率较对照组低（P＜0.05），充分证明人工流产后即刻放置曼月乐临床效果更显著，且不良反应发生率更低。但对于机体而言，IUD 仍属于异物，会对女性的生殖系统造成不同程度的机械性损伤，且可使生殖道微环境发生改变，进而引发生殖道感染。其中含铜节育器在发挥避孕作用的同时，受到长期无菌性炎性刺激，会使女性免疫力下降，炎症侵袭加剧，促使生殖道感染发生；而曼月乐属于带尾丝节育器，尾丝的存在将增加生殖道感染风险，促进宫颈上皮分泌物分泌，为细菌滋生提供有利条件，进而加快细菌侵袭，诱发生殖道感染。本研究结果显示，两组阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等生殖道感染情况比较，差异无统计学意义，提示人工流产后即刻放置不同节育器均可产生生殖道感染[15]。剧蕴慧等[16]的研究指出，人工流产术后即刻放置曼月乐具有明显的临床疗效，且与传统含铜IUD相比，不会增加生殖道感染发生率，与本研究结果基本一致。杨丽等[10]的研究指出，使用曼月乐避孕节育者的生活质量较高，已婚女性可根据自身实际情况选择避孕节育措施。

综上所述，与含铜节育器相比，人工流产后即刻放置曼月乐可有效降低节育器异常使用情况及不良反应发生率，且不增加生殖道感染发生率，可被广泛应用于临床。

[参考文献]

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[9]陈筱筱，汤宝华，陈云霞.人工流产术后及月经期放置左炔诺孕酮宫内节育系统的避孕效果[J].江苏医药，2019，45（7）：734-736.

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[16]剧蕴慧，刘素巧，王晓丹，等.人工流产术后即刻放宫内节育器的临床效果及对生殖道感染的影响[J].山西医药杂志，2017，46（11）：1305-1307.