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泌尿系统结石是外科常见病之一，由于地区性的影响在我国多见于南方[1]，主要症状有疼痛、血尿，严重时尿路梗阻影响肾功能，给患者带来极大的痛苦。以双J管为上尿路结石术后内引流已广泛用于临床[2]，主要起支架和内引流作用，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄，拔除时间一般在术后1～3个月[3]，患者常带管出院，要患者的自我护理和遵医嘱管理，如自我护理不当可能出现尿液返流、尿路感染、血尿、附壁结石、双J管移位或滞留等并发症，影响手术效果，为提高患者对相关配合知识的认知程度，促进患者的遵医嘱行为，使患者顺利过度置管期，使患者及家属掌握健康教育的内容，提高遵医嘱行为降低并发症的发生率是临床护士探索的课题[4]，本研究釆用床边考核互动模式对留置双J管患者进行健康教育，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月～2018年12月我院住院的泌尿系结石122例术后留置双J管患者，按住院房号单双号分组，单号为对照组，双号为观察组，对照组60例，观察组62例。观察组中，本地区人员46例，外来务工人员16例；职业：企业职员14例，个体户20例，工人28例；男37例，女25例；年龄28～65岁，平均（52.2±9.6）岁；输尿管镜取石43例，经皮肾镜取石19例。对照组中，本地区人员42例，外来务工人员18例；职业：企业职员14例，个体户16例，工人30例；男35例，女25例；年龄27～65岁，平均（52.5±9.7）岁；输尿管镜取石42例，经皮肾镜取石18例。两组同置医用级聚氨酯材料双J管，置管前签知情同意书，均按医嘱出院，置管时间30～45 d，平均（36.0±3.8）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究取得医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：年龄＞18岁，意识清楚认知正常，自愿参加考核模式能独立完成答卷内容，术后病情稳定，无其他严重基础病，有使用微信能力。排除标准：各种原因不合作者或严重的其他器官并发症者。

1.3 方法

对照组采用常规健康教育口头告知留置双J管的目的意义，置管期注意事项，出院指导回院复查时间、拨管时间。观察组采用床边考核互动模式健康教育，具体措施如下。①成立双J管专项护理小组：由科内主管护师任组长，成员包括泌尿外科主治医师，3年以上工作经验护士，制定健康教育床边考核方案试卷及床边提问问题，组织护士学习操作方法。②健康教育：告知留置双J管的目的意义，置管期的行为和活动指导，复查时间、拔管时间及自我观察并发症，包括。a.每天饮水量2500～3000 ml，减小尿酸盐附管[5]。b.合理膳食。多食新鲜水果蔬菜，保持大便通畅，预防便秘，减小增加腹压的因素。少食草酸钙多食物[6]，如菠菜土豆等，忌食辛辣及刺激性食物如浓茶咖啡和饮酒等，预防再形成结石。c.指导患者站立排尿及时排空膀胱。避免敝尿，预防尿液返流、感染。d.日常生活中避免腰部剧烈活动。避免突然下蹲、起立等动作以防双J管移位。e.若出现尿道刺激症状，如尿频尿急尿痛等症状，是由于双J管放置不当或双J管移动刺激膀胱三角区及后尿道导致膀胱痉挛所致[7]，可自行放松调整体位，多饮水卧床休息缓解症状，对症状明显者或出现腰痛、发热、明显血尿及时来院复诊。f.遵医嘱出院带药。告知拨管时间按时回院拨管。③建立留置双J管患者互动微信群[8]：责任护士为群主，含泌尿外科医生，群主每天发送疾病及治疗护理相关知识，用视频图片和文字，包括双J管的作用目的意义，每天饮水量，介绍高草酸高钠的食物名称，及活动程度及时排尿对留置双J管的影响，出现血尿、腰痛、尿路刺激征的护理应对。怎样活动才能减少腹压等康复指导内容，保持双J管的固定通畅。患者对不掌握问题可在群里提问，由群主解答，疑难问题由泌尿外科医生解答，病友间也可交流体会。④分阶段考核：术前考核双J管的作用、目的、意义、一般留置期限，术后考核留置双J管每天饮水量，多食水果种类，哪些食物含草酸钙高应该少食，怎样做到排空膀胱，减少腹压，怎样避免腰部剧烈活动，若出现尿道刺激症状甚至腰痛、血尿怎样应对，出院前3 d 床边考核，拔管具体时间，明确出院带药的服用时间方法，对患者模糊或错误知识点反复强化教育澄清认识及纠正错误。以提问方式及自行答卷方式[9]，并给予打分，≥90分为合格，<90分反复宣教后再考核务必达标[10]。

1.4 观察指标及评价标准

釆用自拟问卷调查表进行问卷调查，第一次测评在出院后第一次回院复诊，第二次测评在患者回院拔管时，了解对医嘱的执行程度，以确定其依从性，包括适宜的运动量、调整饮食结构、自我护理自我观察、遵医嘱服药的符合程度，依从性级别包括完全依从、部分依从、稍依从，完全依从评分90～100分，部分依从60～89分，稍依从60分以下，总依从＝完全依从+部分依从。以及对健康教育考核模式健康教育的满意度的评价，包括满意、基本满意、不满意[11]，根据满意度调查量表，8～10分为满意，6～＜8分为基本满意，1～＜6分为不满意。总满意＝满意+基本满意。

1.5 统计学方法

釆用SPSS 22.0 统计学软件对所得数据进行分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关知识和掌握情况的比较

观察组相关知识掌握度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2 两组遵守医嘱依从性的比较

观察组遵守医嘱总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

表1 两组相关知识掌握情况的比较[n（%）]

表2 两组遵守医嘱依从性的比较[n（%）]

2.3 两组护理总满意度的比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

本研究结果显示，观察组各项相关知识的知晓掌握程度高于对照组，观察组遵医嘱守总依从性高于对照组（P＜0.01），床边考核互动模式健康教育通过反复提问及答卷测验，结合微信群健康教育知识推送，加强医护与患者接触，与患者有良好的互动和沟通，认真倾听患者反馈，了解患者对健康知识的薄弱处，及时发现问题，及时纠正不足，改变只教不查，不知患者知道与否的弊端，真正将健康教育落到实处，使患者充分认识双J管留置的目的意义，通过微信互动群增加患者对疾病知识的认识和掌握增加医护患间的沟通，增进了患者与患者间的友谊，对自我观察自我管理的内容充分理解和掌握。把被动变主动，提高患者自我观察自我管理的积极性，做到合理饮食合理运动，正确服药，按时拨管，促使其自觉遵守医嘱，更好配合治疗及护理，促进疾病的康复。观察组护理总满意度高于对照组（P＜0.05），提示这一方式得到患者的认可。

健康教育是患者遵医嘱依从性好坏及预防并发症的关健，目前大部分健康教育工作形式，主要由护士宣讲没有患者的互动，患者对留置双J管的目的注意事项的认识和理解及掌握程度无从得知，床边考核互动模式健康教育弥补了这一不足[12]。微信为新时代的通讯工具已在护理学的各个领域得到应用，应用于健康教育可不受时间地点和患者的影响，微信发送信息除流量外不收取任何费用，有快速便捷的优势，想要知晓的知识及时得到回复，患者更愿意接受这一沟通方式，强化了患者对疾病知识的知晓程度，提高自我管理能力[13]，有利于促进康复预防并发症，提高治疗效果。

留置双J管有引流尿液，预防输尿管狭窄又能防止结石碎片堵塞输尿管的作用，增加腹压，用力排便，腰部剧烈活动等可使尿路上皮发生摩擦可导致血尿，可致膀胱内压超过肾盂压，引起尿液反流导致肾脏感染机会增多；双J管的弧度和弹性与人体不能完全适应，活动过于剧烈如突然起坐，腰部剧烈运动易导致双J管移位，另外还可出现膀胱刺激征，尿盐结石致取管困难[14]，掌握留置双J管的目的作用，合理活动，合理饮水量及时排尿很重要[15]。

综上所述，考核模式健康教育能有效提高留置双J管患者对健康教育模式的知晓程度及提高自我管理能力，使患者自觉遵守医嘱而减少并发症的发生，促进康复提高患者对医疗护理的满意度有重要意义。

[参考文献]

[1]金晓华，王竞，范波，等.常熟地区532例泌尿系结石成分分析[J].现代泌尿外科杂，2014，19（2）：86-89.

[2]刘荣福，何弘毅，王雪刚，等.术前留置双J管对输尿软镜碎石术疗效影响Meta分析[J].中华泌尿外科杂志，2018，39（6）：455-460.

[3]康帆，李莎莎，蔡祖冲，等.电话随访对留置双J管出院患者遵医嘱行为的影响[J].吉林医学，2014，35（31）：7058-7059.

[4]杨凌霄，刘月树.医院健康教育的现状、问题及其改进措施研究-以云南省楚雄市公立医院为例[J].南京医科大学学报（社会科学版），2014，64（5）：382-385.

[5]叶章群，周辉.泌尿系结石基础研究及临床新进展[J].中华泌尿外科杂志，2017，38（9）：645-649.

[6]林名云，徐友芳，陈少容，等.草酸钙结石患者术后延续护理预防复发的效果[J].广东医学，2015，36（14）：2274-2277.

[7]张立娟，毕清泉.微信群在泌尿外科术后留置双J管患者延续护理中的应用效果[J].中国医药导报，2018，15（10）：165-168.

[8]张惠玲，冯惠颜，黄玉娟，等.微信指导照顾者对脑卒中患者家居遵医嘱行为的影响[J].天津护理2017，25（3）：233-234.

[9]樊星虹，王春红.全程持续与阶段强化结合式健康教育在髋关节置换术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（10）：123-124.

[10]龚玉，冯俊成，周敬，等.健康宣教考核模式在老年AIDS患者健康教育中的应用研究[J].当代护士，2017，（11）：151-153.

[11]李静.延续护理对输尿管结石术后携带双“J”管出院患者并发症及满意度的改善评价[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（5）：760-763.

[12]赵丽华，钱前，王丽华，等.糖尿病并发症体验健康教育的效果研究[J].中华护理杂志，2018，53（1）：36-40.

[13]陶晶，陈芳，裴大军，等.微信应用于我国护理学领域的研究现状[J].中国医药导报，2016，13（32）：170-173.

[14]唐山，杨勇军.上尿路结石术后留置双J管附壁结石形成的影响因素[J].临床医学，2018，38（9）：29-32.

[15]崔雪冬，刘亚东，安瑞华，等.输尿管镜取石术后双管移位的影响因素[J].现代泌尿外科杂志，2017，22（11）：848-850.