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高血压病是以体循环动脉血压持续性增高为特征的进行性“心血管综合症”，现今医学诊疗技术不能分析出确切发病原因的高血压称为原发性高血压病[1]，是最常见慢性病之一，由于生活节奏的加快及不健康饮食，现代人患高血压人数越来越多、年龄越来越小[2]，2010年流行病学调查显示我国成年人高血压患病率为38%。由于心理调节、治疗依从性等诸多因素都影响血压的变化，使有效控制血压成为当今社会非常棘手的问题。该病患者居家治疗方式的选择使护理工作在血压控制中发挥着越来越重要的作用，本研究探讨连续护理联合24h 动态血压监测（ABPM）干预对原发性高血压患者血压控制、护理满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年1月我院收治的100例原发性高血压患者。纳入标准：①原发性高血压诊断参照《2010年中国高血压防治指南》的标准[3]；日常自由活动，神志清楚[4]；②患者均服用一种或多种降压药物。排除标准：①继发性高血压；②症状性高血压；③肝功能、肾功能不全者；④高血压危重症。随机分为对照组和实验组，每组各50例。对照组中，男32例，女18例；年龄35～63岁，平均（48.5±2.8）岁。实验组中，男35例，女15例；年龄37～64岁，平均（49.8±2.5）岁。两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家属知情同意并经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受高血压常规护理及进行系统健康指导。主要内容如下。①按医嘱用药：②健康宣教：普及高血压相关知识，包括高血压的相关危险因素、治疗、护理措施。③药物指导：引导患者及家属了解血压控制的基本原则，药物的作用、使用方法及禁忌。使用剂量前期宜小，后期需择优选取。④心理护理：让患者知晓情绪波动对血压的影响，根据患者的情况有针对性进行心理疏导，让患者树立信心，保持好的心态。⑤日常干预：引导患者养成自律、健康的生活习惯，控制能量摄入、控制食盐摄入量[5]、戒烟限酒、加强体育锻炼。

1.2.2 实验组在对照组基础上结合24h ABPM 给予连续护理干预，指定护士对出院后实验组定期电话随访，出院3个月内每2周1次ABPM和每周1次随访。随访内容如下。①饮食指导：了解患者饮食习惯，指导患者控制好钠盐、糖及脂肪的摄入量。②生活指导：纠正患者不健康生活方式，逐步建立规律、健康的生活习惯，根据个人实际情况，制定相应运动计划，戒烟限酒、控制体重等。③督促患者定期监测血压：结合不同时间段的血压变化适当调整用药时间、剂量，严格执行医嘱。④健康教育：根据患者年龄、受教育水平及家庭状况的不同进行个体化高血压相关知识教育。⑤适当心理辅导：认真倾听患者心声，掌握患者治疗中的顾虑、问题和困惑，做好有针对性心理辅导工作，保证患者在心情愉悦、毫无压力的状态下配合临床治疗、护理工作。

24h ABPM及测量参数：采用美国Spacelabs Medical公司90217-18Q型号血压监测仪，缚袖带于受检者左上臂，日间（7：00～22：00）每30分钟、夜间（22：00～7：00）每60分钟自动充压并自行测量1次，连续记录24h 血压，选取上午8 时～次日上午8 时作为监测时间，告知受检者在此时间段日常活动不受限制，但避免剧烈运动。另外左上臂不要过度运动、夜间睡觉尽量平卧位。有效血压测量次数百分比＞85%为符合标准，否则重新测量。需收集参数：24h 平均收缩压（24h SBP）、24h 平均舒张压（24h DBP）、白天平均收缩压（DSBP）、白天平均舒张压（DDBP）、夜间平均收缩压（NSBP）、夜间平均舒张压（NDBP）及夜间血压下降百分率。通过分析结果再有针对性指导患者日常治疗。

1.3 观察指标及评价标准

两组连续护理干预前、干预1、3个月后8∶00～9∶00时连续3次测得血压均值。采用自行设计的护理满意度调查问卷，包括护理人员态度、操作技术、健康教育等10个小项，满分100分，非常满意：80～100分；一般满意：60～79分；不满意：0～59分，总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SBP、DBP的比较

干预前，两组的SBP、DBP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1、3个月后，两组的SBP、DBP 低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组干预1个月后的SBP、DBP 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月后，实验组的SBP、DBP 低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组护理总满意度的比较

实验组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

原发性高血压是常见的慢性心血管系统疾病，已成为世界范围内重大的公共卫生课题，其病情可逐渐恶化不易控制[6]，是造成人类心脑血管疾病死亡的主要原因之一[7]，世界卫生组织调查显示，以目前的诊疗护理水平，有一半以上的原发性高血压患者仍挣扎在血压反复升高的痛苦之中[8]，在临床，除了要强调药物治疗的重要性，更应加强注重非药物生活方式干预，建立医患及护患互动，相互信任，医护人员对出院患者进行持续性指导干预[9]。其药物和非药物治疗均以血压的动态变化规律为依据。目前在临床中受诸多条件制约，临床治疗、护理高血压还是以传统理论为主，高血压的治疗和护理还没有完全按照“时间治疗学理论”在临床实施。

表1 两组干预前后SBP、DBP的比较（mmHg，

±s）

表2 两组干预3个月后护理总满意度的比较（n）

在高血压治疗中，护士主要职责是传播健康的概念，指导卫生保健[10]。连续护理是护理服务在患者住院期及出院后连续进行，是高血压病患者出院后继续治疗的最佳护理模式。ABPM是一项无创、便捷式监测血压的方法，随着其临床应用的深入，与偶测血压相比其更能真实反映血压变化规律，并及时发现高血压患者。2011年英国高血压指南第1次将ABPM 列为高血压的诊断依据[11]。研究表明，人类的血压变化存在昼夜节律性，典型的周期性规律为白天有2个峰（9∶00±和19∶00±时），下午有个稍低点（15∶00±时），而在夜间有显著的下降（03∶00±时）[12]。因此本研究选取两组8∶00～9∶00 时连续3次测得血压均值作为对比数据。本研究结果表显示，住院期间高血压常规护理及系统健康指导控制对照组血压是有效的，基本可达到预期效果，但这种效果持续性相对短暂、不稳定，出院一段时间后血压容易出现反复、波动；实验组结合24h ABPM 能较准确测量、记录各个时间段内的血压变化，能相对客观、真实的反映患者的血压控制情况并不断反馈给临床医生，为后续临床护理、药物治疗提供准确依据。连续护理在护理中提供了全方位、科学性的康复[13-15]，显著提高高血压患者康复和自我护理能力，有效地控制了血压，提高个人生活质量。两组高血压病临床干预1个月后血压控制差异无统计学意义（P＞0.05），临床干预3个月后实验组血压控制明显好于对照组（P＜0.05）。提示根据患者的实时血压变化进行相应的有针对性的连续护理和临床药物治疗，能取得较传统治疗模式长效稳定效果。满意的效果既可增强患者控制好血压信心，也可使患者更多了解高血压方面相关知识，逐步建立起适合自身既健康又科学生活习惯，这种良性循环有利于血压更好控制和保持稳定。两组干预3个月后护理满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示认真、细心、贴心的临床护理有利于促进患者身心康复，患者感受关爱越多，对护理工作满意程度就越高，同时也有利于共建良好护患关系，减少护患矛盾的产生。

综上所述，原发性高血压患者应用连续护理联合24h ABPM，不但能较好的控制其血压，还能提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]肖春莉.个性化延续护理在老年原发性高血压患者中的应用及效果探析[J].中国继续医学教育，2015，7（16）：242-243.

[2]刘金凤.动态血压监测下对原发性高血压患者连续护理干预的效果评价[D].天津：天津医科大学，2014.

[3]刘力生.中国高血压防治指南（2005年修订版）[M]北京：人民卫生出版社，2006：4-27.

[4]李辉，李晓华.青年原发性高血压患者治疗前后动态血压监测的临床分析[J].疑难病杂志，2012，11（12）；908-910.

[5]杨薪，钟向红，李斌，等.原发性高血压成人尿钠排泄量与颈动脉硬化及血基质金属蛋白酶9的关系[J].中华生物医学工程杂志，2013，19（3）：233-236.

[6]郑桃林，刘超，何伟，等.原发性高血压合并轻度认知功能障碍的相关性研究[J].中华老年性多器官疾病杂志，2016，15（8）：613-616.

[7]刘米赛.老年原发性高血压118例个性化延续护理[J].齐鲁护理杂志，2014，20（7）：31-32.

[8]方政华，杨晶晶，何韬，等.社区老年原发性高血压患者睡眠质量的调查研究[J].中国当代医药，2013，20（28）：170-171.

[9]冯军.连续护理联合动态血压监测干预对原发性高血压患者血压患者血压控制水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（17）：19-25.

[10]吴洪晶.强化护理干预对高血压患者血压控制和生活质量的影响[J]．国际护理学杂志，2014，33（6）：1395-1397.

[11]Krause T，Lovibond K，Caulfield M，et al.Management of hypertension：summary of NICE guidance[J].BMJ，2011，343：d4891.

[12]Degaute JP，vande Bome P，Linkowski P，et al.Quantitative analysis of the 24-hour blood pressure and heart rate patterns in young men[J].Hypertension，1991，18（2）：199-210.

[13]艾艳，王芸，余茜，等.以患者需求为导向的脑卒中延续护理模式效果的问卷调查[J].中国康复医学杂志，2015，30（12）：1278-1280.

[14]冯翀，沙海旺，韩慧慧，等.细致化护理对急性有机磷农药中毒患者康复及满意度的影响[J].中国医药导报，2015，12（28）：156-159.

[15]尉敏琦，余峰，诸光花，等.808例社区老年高血压病患者中医体质状况与相关因素分析[J].中医杂志，2016，57（3）：228-232.