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喉癌术后常规排痰法为人工排痰，实践发现采用人工排痰法操作中给患者带来严重不适感，同时还会增加痰痂形成、肺部感染、气道黏膜损伤等并发症的发生率[1]。为降低喉癌患者术后护理不适感及不良事件的发生率，同时提高气道护理的有效性与安全性，本研究在喉癌患者术后护理中应用全程负压浅部吸痰联合气管内滴药方法，取得理想护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年6月我院收治的采用全程负压浅部吸痰联合气管内滴药术后护理喉癌30例患者作为观察组，男16例，女14例；年龄46～75岁，平均（59.8±2.0）岁。以同期我院收治术后常规人工排痰的30例喉癌患者作为对照组，男17例，女13例；年龄45～76岁，平均（60.0±2.2）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准

①符合喉癌病例诊断标准，经影像学及术后病理活检确诊[2]；②耐受外科手术并接受手术治疗。

1.3 排除标准

①合并肺部疾病者（支气管肺炎、慢性支气管炎）及肺部功能缺损者；②凝血功能异常及免疫功能疾病者；③合并心、脑、肝、肾等重要脏器严重疾病者；④意识障碍或合并严重精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组术后护理应用常规排痰法，主要监测生命体征指标及人工气道护理、呼吸及管理、排痰吸痰处理、遵医嘱给药。排痰方法采用人工排痰，由护理人员将一次性吸痰管（小口径）置入患者气管导管内，调节负压范围40～53.3 KPa（300～400 mmHg），吸取喉部痰液，每次吸痰采用无全新无菌吸痰管。控制每次吸痰时间≥15 s，两次吸痰应间隔数秒。护士注意排痰护理操作轻柔，插管过程避免负压，采取左右旋转、向上提管方法。避免刺激患者气道及喉部，执行无菌操作标准。

1.3.2 观察组应用全程负压浅部吸痰联合气管内滴药，操作中患者体位保持半坐卧位，调节负压与对照组相同。采取全程负压导管内浅部吸痰的模式吸痰排痰，操作中为保证吸痰充分采取左右旋转、向上提管方法。对痰液粘稠或经一次性吸痰不充分患者行气管内滴药，借助咳嗽力量及药液到达细小支管后稀释作用，协助患者排痰。用药包括庆大霉素（河南润弘制药股份有限公司，生产批号：1806012；剂量：2 ml∶80 mg）、地塞米松（河南润弘制药股份有限公司，生产批号：1812262；剂量：1 ml∶5 mg）、α-糜蛋白酶（长春天诚药业有限公司，生产批号：1808202；剂量：4000 单位/支）、生理盐水（石家庄四药有限公司，生产批号：19080532 02；剂量：500 ml∶4.5 g），将配置好药液吸入注射器管，嘱咐患者深吸一口气并憋气（在呼气末）后滴入（2～3 ml）药液（左手持吸痰管、右手持注射器管）。后指导患者排痰，当痰液咳至浅部迅速用全程负压浅部吸痰，重复操作排净痰液（两次排痰应间隔数秒），操作过程不更换吸痰管。

1.4 观察指标及评价标准

①护理不良事件发生率。统计因术后吸痰排痰护理引发的不良事件发生率，包括痰痂形成率、气道黏膜损伤率、肺部感染率。痰痂形成即吸出或咳出肉眼可见痰痂、气管导管壁上附着痰痂；气道黏膜损伤即吸出痰液可见新鲜血液、血丝等黏膜出血问题；肺部感染即术后体温＞38℃、呼吸道脓性分泌物、培养分泌物出现新病原菌、外周血白细胞＞10×109/L。②一次性气管导管清洁度评分。0分：管内有痰痂附着；1分：管内有痰液但无痰痂附着；2分：管内清洁、无附着物。分值越高表示清洁度越好。③吸痰依从性。完全依从：患者积极遵从护理工作；部分依从：在护士督促下愿意遵从护理工作；不依从：即使经过护士督促也不愿遵从护理工作。总依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。④患者满意度评分[3]。采取我院自制的护理满意度调查表，量表对护士服务态度、护理工作专业性、护理操作舒适度等内容展开，由患者主观、匿名评价。总分100分，分值越高表示满意度越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件行进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理不良事件总发生率的比较

观察组护理不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理不良事件总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组一次性气管导管清洁度评分的比较

观察组一次性气管导管清洁度评分为（1.7±0.2）分，高于对照组的（1.0±0.1）分，差异有统计学意义（t=17.146，P<0.05）（表2）.

2.3 两组吸痰总依从性的比较

观察组吸痰总依从性率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组吸痰总依从性的比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度评分的比较

观察组满意度评分为（95.5±2.5）分，高于对照组的（81.0±1.8）分，差异有统计学意义（t=25.781，P<0.05）。

3 讨论

全程负压浅部吸痰联合气管内滴药的吸痰原理为通过咳嗽的力量及药液到达细小支管后稀释作用协助患者排痰[4]。操作中通过气管内滴药能降低黏液粘稠度促进患者排痰，依托患者自身咳痰能力将痰液排至浅部，再利用吸痰管吸出痰液。

本研究在用药稀释痰液后采用左右旋转、上提下插的方式有利于充分吸痰[5]。研究结果显示，观察组护理不良事件总发生率为6.67%，低于对照组的30.00%（P<0.05）。提示全程负压浅部吸痰联合气管内滴药有利于降低喉癌术后患者吸痰排痰引发的护理不良事件。王玉春等[6]报道全程负压浅部吸痰联合气管内滴药在喉癌术后护理中的应用有利于降低痰痂形成、黏膜损伤、肺部感染的发生率。报道指出观察组（全程负压浅部吸痰联合气管内滴药）痰痂形成（1.79%）、黏膜损伤（10.71%）、肺部感染（1.79%）的发生率低于对照组（常规法吸痰），本研究结果与之基本相符。笔者认为其原因在于常规吸痰操作复杂，不具有成本高缺陷，还会对患者造成较大的损伤[7]。针对粘稠痰液及深部痰液时要反复抽插或深入气道操作，容易增加护理不良事件的发生率（如气道黏膜损伤等）[8]。如果处理不当还存在窒息隐患而不利于患者术后恢复[9-10]。全程负压浅部吸痰联合气管内滴药虽不可避免对患者气道产生一定刺激或损伤，但通过滴药可到达气管远端并湿化远端气道，有利于减少吸痰管的插入深度。通过患者自主咳嗽能将被稀释的痰液排至浅部，避免吸痰处理损伤远端支气管、细支气管[11]。研究显示观察组一次性气管导管清洁度评分高于对照组，观察组吸痰总依从率为93.33%，高于对照组的66.67%，观察组满意度评分高于对照组（P<0.05）。喉癌手术本身影响加之气道切开使患者出现诸多不适感，且常规操作要更换一次吸痰管，更换吸痰管再次插管操作繁琐且增加了患者的不适感与心理负担，如担忧疼痛、出血等难以配合护士吸痰排痰，故患者对常规术后护理配合度不高[12-13]。全程负压浅部吸痰联合气管内滴药操作中无需换吸痰管而减少吸痰排痰对患者造成损伤、心理负担、不适感[14]。提升患者的配合度、满意度，一次性气管导管清洁度提高也是降低肺部感染发生率的原因之一[15]。

综上所述，在喉癌术后护理中用全程负压浅部吸痰联合气管内滴药有利于保持导管清洁度，降低护理不良事件发生率，提升患者依从性与满意度，有推广使用的临床价值。

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