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随着人们生活质量的提高，健康问题越来越被重视。医院是患者人流量最高的地方，疾病种类繁多，且致病菌数量庞大。错误的预防和处理方式可能导致院内感染的发生，给住院患者带来不适，增加全身炎症反应发生概率，严重情况下会延长患者的住院时间，同时可能导致医务人员患病，对医院工作人员及家属的健康造成威胁[1]。医院感染管理科作为监督、控制感染的主要部门，担负有控制院内感染和创造良好工作环境的重要责任。有学者调查发现，国内部分医院卫生监督部门人员缺乏专业知识，监督手段相对落后，难以达到有效的监督效果[2]。同时发现部分医院在临床治疗中缺乏有效监督，近年来院内感染的发生率逐年升高，致病菌的耐药性不断增强，严重危害住院患者的健康状况[3]，故控制院内感染对保护患者的健康具有重要意义。目前临床上控制医院感染和多重耐药菌的方法较多，包括控制抗菌药物使用，强化院内消毒管理等，本研究选取在我院住院治疗的850例患者作为研究对象，旨在探索医务人员医院感染监督对控制院内感染的效果，为改善临床感染情况提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月～2019年5月在我院住院治疗的850例患者作为研究对象，根据感染控制监督管理方案的不同，将患者分为观察组（n=420）和对照组（n=430）。

观察组患者住院时间为2019年3月～2019年5月。观察组中，男217例，女203例；年龄27～61岁，平均（45.18±18.24）岁；平均BMI（22.37±2.09）kg/m2。

对照组患者住院时间为2018年12月～2019年2月。对照组中，男222例，女208例；年龄25～62岁，平均（46.22±19.35）岁；平均BMI（22.83±2.34）kg/m2。

两组患者治疗方案相同，分别由20名医护人员进行治疗及护理。对照组医务人员年龄28～35岁，平均（30.21±2.39）岁；学历：本科学历12名，研究生学历8名；住院医师15名，主治医师5名。观察组医务人员年龄29～35岁，平均（30.73±2.19）岁；学历：本科学历13名，研究生学历7名；住院医师16名，主治医师4名。

两组患者及医务人员的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 患者纳入与排除标准

纳入标准：①均为院内手术治疗后住院患者；②患者医从性好，按医院规章制及医务人员要求接受治疗；③患者均有初中以上学历，能与医务人员良好沟通；④手术过程安全顺利的患者。

排除标准：①伴有严重脏器功能不全的患者；②伴有糖尿病等影响创口愈合的患者；③近期使用激素类药物治疗的患者；④伴有免疫功能障碍的患者。

1.3 方法

对照组患者采用常规护理及治疗方案，护理及治疗过程中按医院常规预防感染进行操作：①处理明确感染或疑似感染的患者时，工作人员需检查工作服穿戴及防护用具使用是否符合规范，尤其是进行有创操作时，要做好预防措施；②保护好手部卫生，及时清洁手部卫生；③重点部门每个月1次物品表面、空气、消毒剂和医务人员手的细菌培养，每半年1次细菌分布情况分析，并检测1次紫外线强度；④传染病患者住院期间，病房内的物品每日擦拭消毒2次，每日开窗通气2次以上（含2次），每次时间30 min，采用紫外线空气消毒器对病房内空气消毒，每日1次，每次持续时间为60 min。患者治疗的过程中尽可能采用一次性器械，在使用完毕后集中焚毁；⑤对于患者排泄物、呕吐物及分泌物隔离处理，并在处理时穿戴防护衣和面罩，如污染物溅入工作人员皮肤表面立即清洗并消毒；⑥对确诊传染病患者需立即上报院感科，并及时处理。将感染患者隔离，区分患者及各种物品和医务人员；⑦患者出院后对病房内物品进行彻底消毒。

观察组患者在对照组基础上由医院感染管理科对科室医务人员的院感控制工作进行监督管理，具体为：①医院感染管理科开展组织科室医务人员预防与控制感染进行专项培训，加强预防与控制感染的知识宣传，依据最新预防与控制感染知识修订院内治疗及护理操作规范指引，并按新的指引开展工作；②科室建立预防与控制感染医务人员监督工作小组，成员需经历医院感染控制管理规范化培训，由医院感染管理科直接管理并定期再培训再学习，及时掌握最新的控制感染知识，并及时指导院内相关工作；③科室预防与控制感染医务人员监督小组负责对本科室医务人员行手卫生知识加强培训，增强医务人员的无菌观念；④加强抗菌药物管理，根据医院抗菌素使用管理制度监督医务人员合理使用抗菌药物，对于使用剂量较大的抗菌药物患者，医院感染管理科监督人员及时与药学部监督人员和患者主治医生进行确认。

1.4 观察指标及评价标准

统计并比较两组患者的院内感染发生率、医务人员感控工作质量评分及多重耐药菌（MDROs）的检出率。

院内感染发生依据《医院感染诊断标准》确认，并统计两组患者发生住院期间感染的比例[4]。

通过理论考核、技能考核、问卷调查评估医务人员的感控工作质量，分为4个方面：理论知识、无菌观念、服务质量和手卫生情况。每项满分为25分，感控工作质量评分总分为100分。

所有患者均采用抽血或分泌物标本，检测MDROs，统一采用相应的检测手段，操作方法按照《全国临床检验操作规程》操作[5]，检验医生统一选择1名经验丰富的检验师。统计并分析MDROs的菌株数量及类型。小组院内感染发生率=小组内发生院内感染例数/该小组总例数×100%，某菌MORDs 检出率=MORDs菌株数/某菌菌株检出数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者院内感染发生率的比较

观察组中，有6例患者发生院内感染，院内感染发生率为1.43%（6/420），对照组中，有16例患者发生院内感染，院内感染发生率为3.72%（16/430）。观察组患者的院内感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.428，P=0.035）。

2.2 两组医务人员感控工作质量评分的比较

观察组医务人员的理论知识、无菌观念、服务质量、手卫生情况评分及感控工作质量总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组医务人员感控工作质量评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亚菌MDROs检出率的比较

两组患者血液或分泌物标本检测出的MDROs中，金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亚菌检出率较高。组间比较结果显示，观察组患者的金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亚菌MDROs检出率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亚菌MDROs检出率的比较[n（%）]

3 讨论

院内感染是指住院患者在住院期间内获得的感染，包括在住院期间发生、住院间获得而出院后发生及医务人员在院内获得的感染[6]。医院是患者的人流密集地，也是各种病原微生物富集的地方，且患者本身免疫功能较常人存在不同程度的降低和缺陷，同时治疗过程中也有可能损伤患者的身体免疫功能[7]，故在病原微生物污染的环境中，抵抗力低下的患者和医务人员容易出现院内感染[8]，因此良好的院内环境，积极的预防感染措施，严格的监督管理制度对防止院内感染具有重要意义。有研究发现，近年来院内感染问题逐渐加重，抗生素滥用问题严重，导致病原微生物的耐药性逐渐升高，故控制院内感染、减少耐药菌出现对于改善患者的健康状况具有重要意义[9-10]。

本研究结果显示，观察组医务人员的理论知识、无菌观念、服务质量、手卫生情况评分及感控工作质量总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因可能是以往医务工作人员对医院感染控制与预防的理论知识掌握不足、无菌观念和手卫生情况不够重视，护理工作中对医疗设备的消毒处理不够及时、彻底，同时医院对可能出现感染的问题监管不够到位等原因[11]。本研究结果还显示，观察组患者的院内感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亚菌MDROs检出率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因可能是在行感控监督以后，院内医务人员对控制院内感染的重视程度增加，提高了对预防感染标准和方法的掌握程度，并且在工作中加以改正工作标准，使得患者的感染率明显下降[12-13]；同时两组患者中均检出MORDs，说明抗菌药物使用，导致部分感染菌的耐药性增强，而观察组患者的金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亚菌MDROs检出率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示在院感监督方案中，严格控制抗菌药物使用，控制感染，能有效减少MORDs的出现，改善院内治疗环境，降低患者和医务人员感染风险，减轻治疗感染的难度，对改善医疗工作具有重要意义[14-15]。分析其原因可能是医务人员严格遵守抗菌药物使用规则，减少不必要的抗菌药物使用，降低抗菌药物应用级别，减少耐药菌的产生。同时对房间内设备消毒、加强房间内通气等手段能够减少病房内细菌量，从而进一步减少MDROs的产生，并降低了患者间交叉感染及医务人员获得性感染的可能性。但是本研究存在一定程度不足之处，研究中样本数量偏低，且时间跨度较短，可能存在一定程度的偶然性，在今后的研究中应加以改善。

综上所述，对医务人员感控监督能显著降低院内感染的发生率，提高医务人员感控工作服务质量，减少MDROs的检出率，对改善临床医疗工作效果具有重要作用。

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