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随着时代的发展，人们的生育观念有很大变化，其中一变化是数目不断增加高龄产妇[1]，随着“二孩”政策的开放，促进已经错过最佳生育年龄的妇女选择生育小孩，由于这部分人群有关器官功能已开始衰退，增加了分娩时发生危险概率，同时新生儿死亡率和孕期发生并发症的概率也明显升高[2-3]，这部分产妇妊娠后出现抑郁状态和心理焦虑的可能性也增加[4-5]，因而针对改善这部分人群生理功能，抑郁状态和心理焦虑发生率，以及妊娠结局的方法和措施受到越来越多重视[6]。目前临床已有多种方法用于改善这些情况，包括心理护理干预、自我效能干预、综合护理干预、认知行为干预等，但少有报道用这些方法对高龄产妇心理状态和妊娠结局的影响[6-7]。本研究根据长期临床经验，对高龄产妇实施自我效能干预，有效改善产妇心理状况和妊娠结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2019年8月我院收治的192例高龄产妇作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组（n=96）和对照组（n=96）。观察组中，年龄37～48 岁，平均（38.91±6.17）岁；孕龄37～41 周，平均（39.83±0.76）周；初产妇74 例，经产妇22 例；受教育程度：专科及以上56 例，高中及以下40 例。对照组中，年龄38～47 岁，平均（40.12±0.69）岁；孕龄38～41 周，平均（39.46±0.73）周；初产妇76 例，经产妇20 例；受教育程度：专科及以上54 例，高中及以下42 例。两组的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会研究同意，产妇及家属签署知情同意书。纳入标准：①符合加拿大产科医师协会2015年发布《加拿大妇产科医师协会（SOGC）化疗与妊娠指南》[8]中有关标准；②影像学方法确诊已妊娠37～42 周；③经过相关检查确定胎儿为正常单胎者，且胎位正常；④所有产妇产道正常，能自然分娩，且没有进行过卵巢，盆腔相关手术，也未进行过剖宫产手术；⑤本研究在产妇自愿前提下进行。排除标准：①妊娠痫证，妊娠期糖尿病，胎膜早破等相关并发症或临产症状产妇；②有病毒性肝炎、艾滋病等传染病产妇。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理措施，入院后实施，详细情况如下。①先帮助产妇熟悉医院环境，给产妇提供膳食指导，日常活动时间和活动量计划表，并对产妇开展产前健康教育，消除产妇焦虑和恐惧心理。②对产妇血糖和血压严密监督，指导产妇合理膳食，运动适度，维持愉快，轻松心情，减少来自外界的刺激，按照医嘱用药。③对产妇产前宫缩情况和胎动情况监测，且严密监护胎心。④送入产房后，护理人员不仅要安抚产妇情绪，也要严密监护胎心。⑤分娩后为产妇提供产后护理，开展新生儿护理的健康教育。

1.2.2 观察组在常规护理基础上实施自我效能干预，具体措施如下。①给产妇增加物质和情感上帮助，使产妇及家属对自我效能知识有所了解。使病区无噪声干扰，干净卫生，还有温馨氛围，可通过放置盆景和鲜花，播放节奏缓慢，悦耳音乐，调节室内灯光强弱，注意墙壁及桌椅颜色搭配等措施来实现。②增强产妇在自我效能方面理论知识，要提高产妇顺利分娩的信心，可给产妇分享一些成功分娩案例，也可通过照片、影像资料、口述方法将分娩过程，注意事项，特点知识传达给产妇，使用一些鼓励性言语可帮助产妇信心建立，帮助产妇调整呼吸模式，适当的腹部按摩可使宫缩导致的疼痛得有效缓解。③对有需要产妇制定和实施有针对性的护理干预措施，嘱产妇和家属积极配合护理工作人员，产妇信心低落，紧张，焦虑的情绪可通过与丈夫情感交流得到缓解，应该大量鼓励。④做好避免负面情绪的准备，防止产妇在待产和住院接触到负面信息，如不愉快或分娩失败信息，使产妇在分娩中保持乐观积极的心态。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组产程时间、妊娠结局及负面情绪、自我效能水平。①负面情绪按照Zung 焦虑/抑郁自评量表（SAS/SDS）[9]进行，SDS 量表和SAS 量表条目为20条，并且所有条目分为1、2、3、4 级，相应评分为0、1、2、3分，各条目评分总和为总粗分，再按照公式Y=INT（1.25×）计算出标准分。SDS 评分＞53 分，SAS 评分＞50 分则为产妇有抑郁和焦虑情况，且产妇评分越高，说明产妇抑郁和焦虑情况越严重，评分越低，说明产妇抑郁和焦虑的情况越轻。对量表内容效度，重测信度，内部一致性信度进行评估，结果显示信度和效度较好，量表内容效度指数（CVI）为0.82，重测信度组内相关系数（ICC）为0.79～0.91；内部一致性信度Cronbach′s α 系数为0.81～0.91。②对两组整个分娩过程仔细观察，并记录3 个产程时间。③妊娠结局包涵新生儿结局和分娩方式两方面，其中，新生儿结局又分为围生儿病死、新生儿窒息和胎儿窘迫3 个方面。新生儿评分＜7 分即可判定为新生儿窒息；分娩方式分为剖宫产和自然分娩[10]。④自我效能参照《简化中文版分娩自我效能量表》（simplified Chinese version of childbirth self-efficacy inventory，CBSEI-C32）进行评价。CBSEI-C32 量表分为两部分，分别为自我效能期望量表（EE-16）和结果期望量表（OE-16），这两部分又分别由16 个条目组成，每个条目评分分别为1～10 分，其中非常肯定有帮助记10 分，完全没有帮助记1 分，评分从10 分按照是否有帮助及程度依次递减至1 分，总分为160分，最低分为16 分，自我效能越强，总分越高。CBSEIC32 量表由以上两部分共同组成，共32 个条目，总分最高320 分，最低32 分，总评分越高，自我效能越强。对信度和效度进行检验发现，SAS 和SDS 与CBSEIC32 量表两个分量表相关系数均在0.400～0.776，CBSEI-C32 量表两个分量表折半信度系数系数在0.427～0.639，CBSEI-C32 量表Cronbach′s α 系数在0.419～0.769，说明信度和效度都较好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t 检验；计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后负面情绪的比较

干预前，两组SAS 和SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的SAS、SDS 评分均低于本组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后SAS 和SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后负面情绪的比较（分，

±s）

2.2 两组妊娠结局的比较

观察组自然分娩率高于对照组，胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿病死发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组妊娠结局的比较[n（%）]

2.3 两组产程进展时间的比较

观察组第一产程、第二产程及第三产程短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组产程进展时间的比较（h，

±s）

2.4 两组干预前后自我效能水平的比较

干预前，两组OE-16、EE-16 和CBSEI-C32 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后OE-16、EE-16 和CBSEI-C32 评分高于干预前，观察组干预后OE-16、EE-16 和CBSEI-C32 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组干预前后自我效能水平的比较（分，

±s）

3 讨论

随着时代的发展，人们婚育观念较过去产生巨大变化，很多女性选择晚婚晚育，这导致我国高龄产妇比率大大增加，另一方面，随着我国“二孩”政策开放，很多已经过最佳育龄妇女选择再生一个孩子，这就导致我国高龄产妇所占比率增加，据统计，在我国高龄产妇比率每年以1.31%～4.23%的速度快速增长[11]。已有研究显示，高龄产妇发生风险可能性更高。由于没有正确认识分娩机制和分娩过程，对于身份角色转变，新生事物存在本能恐惧，导致高龄初产妇不同程度出现抑郁和焦虑等负面情绪，此外由于分娩是一个急剧疼痛的过程，也导致高龄初产妇抑郁和焦虑等负面情绪的产生[12]，出现这些负面情绪后果是导致产妇血压升高，儿茶酚胺分泌升高，干扰正常分娩宫缩，使宫缩无力或不协调，而导致产程延长，严重威胁到胎儿和产妇生命健康[13-14]。而对高龄经产妇，很多妊娠痫症、前置胎盘和其他一些基础疾病，加之产次多、孕次多导致妊娠和分娩的危险性增加，且这些因素对高龄产妇本身就是危险因素[15-16]。近年来临床的一个热点话题就是如何降低产后抑郁症和不良妊娠结局发生率。对这一命题近年来新兴的一个干预措施是自我效能干预，自我效能干预在其他疾病治疗方面也取得不错的效果，如肝炎、乳腺癌、糖尿病、冠心病疾病，甚至在行为干预上效果也不错，如戒酒、戒烟等[17-18]。

本研究结果显示，在实施干预措施前两组SDS和SAS 评分都较高，这说明抑郁、焦虑和紧张状态在两组中都存在，并比较严重，观察组SDS 和SAS 评分在实施干预后低于对照组（P＜0.05），可能是由于实施自我效能干预后可帮助产妇回复平静的心理状态。在研究结果中还发现两组在分娩方式上也有显著性差异，观察组自然分娩率高于对照组，而剖腹产率低于对照组，且观察组发生新生儿窒息和胎儿窘迫等不良结局的概率低于对照组（P＜0.05），提示新生儿和产妇出现不良结局与产妇的抑郁、焦虑和紧张的心理状态成正比关系，也提示实施自我效能干预可改善新生儿结局，增加自然分娩率。此外通过实施自我效能干预，使观察组的第一产程、第二产程、第三产程时间短于对照组（P＜0.05），提示通过采取与产妇分享成功分娩的照片、病例、视频等资料的方式可使高龄产妇正确认识分娩过程，同时还学习到分娩中的一些技巧和注意事项，这有效缓解高龄产妇的抑郁、焦虑、恐惧和紧张心理状态，这对顺利分娩十分重要；另一方面，医护人员及丈夫和家人鼓励，对产妇克服抑郁、焦虑、恐惧和紧张的负面情绪也有很大帮助，使高龄产妇更有信心自然分娩，有效激发高龄产妇自然分娩潜能，使心理状态恢复健康，纠正不正常宫缩，使产程缩短，新生儿出现不良结局的概率也降低。

综上所述，在常规护理基础上实施自我效能干预，可显著缩短高龄产妇产程，减轻负面情绪，提高自我效能水平及自然分娩率，降低新生儿不良结局发生率，值得临床应用。

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