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慢性肾衰竭指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰[1]。慢性肾衰终末期就是人们常说的尿毒症[2]。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征[3-4]。尿毒症晚期患者，需要依靠血液透析（HD）维持生命[5]。长时间HD，存在明显的副作用，难以普及。为了提高患者的治疗依从性，改善患者的生活质量，本研究对HD 患者实施针对性护理，而减少患者的抵触心理，提高透析效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月～2018年3月来我院进行治疗的60 例尿毒症晚期患者的临床资料。其中，男34 例，女26 例；年龄25～83 岁，平均（57.22±8.56）岁。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各30 例。观察组中，男18 例，女12 例；年龄25～82 岁，平均（54.79±8.01）岁；文化程度：初中及以下5 例，高中及以上25例；透析情况：透析频率1～4 次/周，平均（2.05±0.31）次/周。对照组中，男16 例，女14 例；年龄28～83岁，平均（58.44±8.97）岁；文化程度：初中及以下6 例，高中及以上24 例；透析情况：透析频率1～4 次/周，平均（2.11±0.42）次/周。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理学委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合本研究干预方案；知情同意，签署知情同意书。排除标准：合并其他疾病；中途因各种原因脱落者。

1.3 方法

对照组给予常规护理。对患者进行健康指导，常规生命体征检查，记录患者体重。观察组实施健康宣教、饮食指导、药品准备等针对性护理。①健康宣教：对患者的身体状况、工作状况等进行了解，为其讲解尿毒症患者进行HD 的必要性，对患者存在的疑惑进行解答。②饮食指导：尿毒症患者要合理饮食，根据患者的不同血检结果，为患者制定针对性的饮食方案。患者为减轻肾脏负担，要避免进食蛋白含量高的食物，以少量优质蛋白为佳。③药品准备：患者合并多种并发症，临床要根据患者不同情况，进行针对性用药指导患者动脉造瘘，做好针眼护理，严格消毒，包扎，减少并发症的发生。透析完成后，给予患者护理指导及告知患者相关注意事项。

1.4 观察指标及评价标准

观察血肌酐、尿素氮水平、生化指标、舒张压（SBP）、收缩压（DBP）、平均动脉压（MAP）水平变化，及观察两组的生活质量变化情况。

生活质量：采取生活质量评价量表（SF-36）评分进行评价，分值为0～100 分，患者分值越高，生活质量越好。

实验室指标检测方法：血肌酐通过酶法测定，尿素氮水平测定采取酸碱滴定法测定，生化指标采取全自动分析仪测定，SBP、DBP 采取血压测定仪测定，MAP 采取Goldway UT4000 型监护仪测定。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料使用均数±标准差（

±s）表示最终结果，组间比较采取t 检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血肌酐、尿素氮水平的比较

两组干预前血肌酐、尿素氮水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后血肌酐、尿素氮水平低于对照组，两组干预后血肌酐、尿素氮水平低于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组干预前后生化指标的比较

干预前，两组的白细胞、红细胞、血钠、血钾水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的白细胞、红细胞、血钠、血钾水平与干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且观察组干预后白细胞、红细胞、血钠、血钾指标低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

2.3 两组干预前后SBP、DBP、MAP 水平的比较

干预前，两组的SBP、DBP、MAP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的SBP、DBP、MAP水平低于干预前，且观察组干预后的SBP、DBP、MAP水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

2.4 两组干预前后SF-36评分的比较

干预前，两组的SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的SF-36 评分高于干预前，且观察组干预后SF-36 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表1 两组干预前后血肌酐、尿素氮水平的比较（μmol/L，

±s）

表2 两组干预前后生化指标的比较（

±s）

表3 两组干预前后SBP、DBP、MAP 水平的比较（mmHg，

±s）

与本组干预前比较，＃P＜0.05

表4 两组干预前后SF-36 评分的比较（分，

±s）

与本组干预前比较，＃P＜0.05

3 讨论

我国对尿毒症患者的干预，主要是进行HD，以维持患者的正常生活[6-7]。HD 所需要的设备、各个医院的医疗水平等有一定差异，尿毒症患者要终身透析，给患者的家庭造成较大的经济负担[8-9]。对患者进行有效护理干预，改善患者的治疗效果，对改善患者的临床症状，缓解患者的家庭负担，有重要意义。

针对性护理注重对患者的针对性干预[10]。患者通过获得健康宣教、饮食指导等，能积极配合治疗，得到较好的治疗效果。进行HD，最常见并发症是低血压。通过调节超滤量，能有效的改善低血压状况。本研究结果显示，观察组干预后血肌酐、尿素氮水平低于对照组，观察组SBP、DBP、MAP 水平和对照组干预后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示对患者进行针对性护理，改善患者的低血压情况，主要机制如下[11]，患者经HD后，身体丢失水分过多，使有效血容量迅速下降，且肌酐、尿素氮的丢失，又会加重体液丢失状况，适当的减少超滤量，能缓解体液丢失状况。另外，HD 患者还容易发生营养不良的情况，对患者进行针对性的饮食指导，可改善患者的营养状况，减少贫血情况的发生。而且通过护理干预，患者的生活质量得到明显的提高。

综上所述，针对性护理对HD 患者有较好的效果，能改善患者血肌酐水平、尿素氮水平，降低SBP、DBP、MAP 水平，而对白细胞、红细胞、血钠、血钾水平则稳定性较好，且患者的生活质量得到明显的提高。

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