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前列腺癌是发生在中老年男性群体中的常见恶性肿瘤疾病，相关统计显示，前列腺癌的发病率在男性疾病中排名第2 位，致死率排在第6 位[1]。前列腺癌的主要转移器官为骨，患者在发生骨转移期间还会伴有合骨痛、神经压迫、病理性骨折等多种并发症，对患者的生活质量和身体健康都造成了较大影响，同时也给患者带来了巨大痛苦。相关研究显示，患者在患有晚期前列腺癌的时候，有70%的概率会出现骨转移，因此前列腺癌患者必须接受早期的疾病诊断，尽早发现骨转移，并有效抑制骨转移[2]。通过单光子发射计算机断层成像（SPECT）全身骨扫描联合SPECT/CT 断层融合图像可以有效地发现前列腺癌患者早期骨转移发生的情况，并且通过制订诊断计划和治疗计划缓解患者疾病的进展和发生，能够有效提高患者的生活质量。本研究主要分析SPECT/CT 断层融合图像在前列腺癌骨转移诊断中的实用性价值，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月～2019年7月我院收治的110例疑似前列腺癌骨转移患者作为研究对象，年龄56～71 岁，平均（61.24±1.34）岁。所有患者及其家属均知情同意本研究并签署知情同意书，且本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者均自愿参加；②患者的年龄为50～75 岁。排除标准：①合并严重脏器疾病；②具有精神疾病或精神疾病史。

1.2 方法

所有患者均接受SPECT 和SPECT/CT 检查，均进行亚甲基二磷酸盐（99mTc-MDP）（原子高科股份有限公司，生产批号：190927）静脉注射，注射完成之后嘱咐患者饮用500～1000 ml 水，饮水后3 h 进行显影。显影操作所使用的机器为GE 的NM-670 型SPECT/CT仪器（德国西门子公司），使用低能高分辨率准直器，可以将该仪器的参数调节成256×1024，将放大的倍数设为1.0，将扫描速度调整到每分钟10 cm。对患者的全身骨进行前后位和后前位扫描，而且要在常规平扫完成之后对CT 断层进行融合显像。

1.3 观察指标及评价标准

以病理检查结果作为金标准，比较SPECT 全身骨扫描与SPECT/CT 断层融合图像检查方法的灵敏度、特异度和准确度。前列腺癌骨转移阳性情况主要包括胸骨以及肋骨转移、颅骨转移、脊椎转移、四肢骨转移、骨盆转移等，SPECT 全身骨扫描与SPECT/CT 断层融合图像诊断结果主要包括灵敏度、特异度、准确度等。敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%，准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 前列腺癌骨转移中检查的诊断效能分析

110 例患者中，经病理确诊为前列腺癌骨转移患者82 例，SPECT 检查结果确诊前列腺癌骨转移患者63 例，阴性19 例；SPECT/CT 检查结果确诊前列腺癌骨转移患者78 例，阴性4 例（表1）。

表1 两组患者的前列腺癌骨转移阳性检查的诊断效能比较（例）

2.2 两种检测方法诊断前列腺癌骨转移的灵敏度、特异度、准确度的比较

SPECT/CT 断层融合图像的灵敏度、准确度均高于SPECT 全身骨扫描，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两种检测方法诊断前列腺癌骨转移灵敏度、特异度、准确度的比较[n/N（%）]

3 讨论

前列腺癌属于一种恶性肿瘤，常发生于中老年男性患者中。另外，该疾病还会造成不同程度的骨转移。目前对骨转移的相关研究显示，患者的血清前列腺特异抗原（PSA）水平和骨转移情况息息相关。在临床治疗中，前列腺癌引发的骨转移发生率较高，能够经由淋巴系统以及血液实现转移，之后转移到患者的脉管系统内，从而延伸到四肢骨和躯干[3]。但是目前的临床经验和相关研究报告显示，在治疗前列腺骨转移的时候会应用多种方法，所以必须要有针对性地选择治疗方式，以缓解前列腺癌骨转移患者的疼痛感。如果可以在前列腺癌的早期对患者采取骨转移的诊断及抑制措施，那么就会极大地提高前列腺癌患者的生活质量和生命安全，有利于降低病死率。

在前列腺癌发生早期，患者的临床症状不明显，所以导致患者入诊治疗时间较晚，同时也极大地增加了骨转移的发生率。目前，临床上大多数患者通过CT和MRI 的诊断方式进行诊断，但是不同的方式在诊断骨转移的时候也具有不同的特点，其中CT 能够比较敏感地检测出骨性骨肿瘤，MRI 能够敏感地检测出溶骨性病变。但是前列腺癌骨转移的主要表现形式为成骨性，所以在混合型和溶骨性方面存在的概率较小。在进行全身骨显像时采用的显像剂主要为99mTc-MDP，其能够有效地通过骨组织内的羟基磷灰石晶体，而且交换完成之后能够吸附在骨骼中，所以与CT和MRI 相比具有较大的差异。在前列腺癌骨转移发生的早期，主要是由于骨盐代谢增高所导致，因此通过全身骨显像能够有效地将早期骨转移瘤病灶显示在图像上，可以较为明显地观察到病灶在早期的活动情况。该技术在恶性肿瘤骨转移的诊断过程中能够有效地显示出影像，并且与CT 和MRI 相比具有十分明显的优势，能够有效地发现全身病灶发生的具体部位[4]。但是由于此种技术在骨成像方面存在着比较特殊的原理，致使结论有可能呈假阳性，误诊的概率比较大，尤其是容易将其把风湿免疫类的疾病和脊柱的退行性病变以及骨关节炎的显像弄混，在诊断的时候医师可以通过自身的临床经验做出辨别。不仅如此，以往的SPECT 平扫得到的影像基本都是水平、静态的，因此在对病灶进行定位时面临着较大的困境。SPECT/CT 断层融合图像诊断也是一种SPECT 平扫的方式，而且检查费用较低，对患者的创伤较小，患者能够保持一定的舒适度完成检查，因此也获得了广大患者的喜爱和支持，能够有效降低患者的身心压力[5-6]。SPECT/CT 断层融合图像诊断能够有效地定位病灶的位置，而且还可以联合SPECT 平扫进行疾病检查，能够诊断出相关病例是否具有恶性的发展趋势，这样对于患有恶性肿瘤的患者而言是一个意义深远的检查方法[7-8]。

前列腺癌癌细胞在增殖与发展的环节中，主要分布在患者的椎管内静脉丛、下腔静脉及局部浸润，因此大部分前列腺癌的骨转移都发生于患者的骨盆以及脊椎部位[9-10]。前列腺癌的发病人群主要为中老年男性患者，所以在进行全身骨扫描的时候，如果脊椎或者骨盆区域出现浓聚情况，必须要加强警惕，可以视情况加做可疑病灶断层显像，以免出现漏诊和误诊的情况，也能够增加对可疑阳性病灶的检测率[11-12]。另外，在全身骨扫描的基础上加用SPECT/CT 断层融合图像诊断可以对骨转移情况尽早诊断和发现，而且临床医生还能够尽早针对患者实际情况来调整治疗方案，有利于提高患者的治疗效果和生活质量，值得进一步在临床中应用推广[13-14]。

在本研究中，有82 例患者具有骨转移的情况，主要包括胸骨以及肋骨转移、颅骨转移、脊椎转移、四肢骨转移、骨盆转移。SPECT/CT 断层融合图像的灵敏度、准确度均高于SPECT 全身骨扫描，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在徐静等[15]的研究中，骨转移率为57.1%，骨转移患者的PSA 和前列腺特异抗原密度（PSAD）值均高于非骨转移患者，通过碱性磷酸酶（ALP）、PSA、PSAD 检测的灵敏度、阳性预测率、阴性预测率均要高于单独检测的效果，与本研究结果具有一定的一致性。

综上所述，SPECT/CT 断层融合图像在前列腺癌骨转移中的诊断价值显著，可以获得较高的诊断灵敏度、特异度和准确度。

[参考文献]

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