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肺胀也称慢性阻塞性肺疾病，此病属慢性呼吸性疾病中较常见的一种，疾病发病率、死亡率均较高，截至2020年，此疾病将成为导致我国患者死亡的第三大病因[1]。怎样防治肺胀疾病，已成为我国公共卫生问题之一。因此疾病属于慢性疾病，病程时间长，受疾病影响，人体肺脾肾器官虚损，肺失肃降，肺脾气虚，多并发便秘，患者排便时，因过度用力、憋气等状况，造成呼吸困难、气喘，加重肺胀疾病，治疗肺胀疾病同时，需重视疾病症状的缓解，改善其生活质量，以有利于疾病治疗。以往临床多采用腹部按摩等常规干预方法，达到缓解便秘的目的。近年来，针对此点，已有学者指出，在腹部按摩常规干预基础上，给予阳明灸干预，可显著改善肺胀患者便秘症状，改善其生活质量。而目前此方面的报道仍然较少，现纳入200例肺胀便秘患者分组讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年2月～2018年11月我院收治的200例肺胀便秘患者，按其护理干预方式分对照组（n=100）和研究组（n=100）。纳入标准：①患者满足《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[2]中慢性阻塞性肺疾病判定标准和《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》[3]中便秘判定标准；②患者与家属自愿签字同意本研究；③肺功能Ⅱ～Ⅲ级者；④病历资料齐全者。排除标准：①合并其他慢性疾病者，如内分泌性疾病、肾、脑、心功能等；②合并恶性肿瘤、骨关节疾病者；③精神、智力异常，无法正确理解和填写本研究调查量表者；④结直肠器质性病变者；⑤中途转其他方法干预者；⑥对中草药过敏体质和禁忌者；⑦哺乳或妊娠女性。对照组中，肺胀病程2～11年，平均（4.6±0.3）年；年龄60～78岁，平均（65.8±1.2）岁；男56例，女44例。研究组中，肺胀病程2.3～11年，平均（4.7±0.2）年；年龄60～79岁，平均（65.9±1.1）岁；男57例，女43例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准后实施。

1.2 方法

对照组接受常规护理干预，包含饮食护理、排便训练、腹部按摩、运动等，必要时给予药物治疗。

研究组在常规干预基础上，接受阳明灸干预，按摩腹部10 min 后，给予腹部阳明任脉灸干预，1次/d，15～20 min/次。阳明灸：把生姜750 g 搅碎为姜蓉，并加热到45℃，放入长宽分别为40、20 cm 的纱布袋内，以神阙为中心，平铺在患者腹部，中轴线为任脉，包含左右各4 寸，上下各6 寸任脉穴的关元、石门、气海、阴交、神阙、水分、下脘、建里、中脘、上脘、巨阙等穴位，及脐周四边穴：天枢、关元、双大横、中脘，把艾灸箱点燃后，放置在姜蓉腹部，持续15～20 min，2次/d。两组均持续护理3 d。

1.3 观察指标及评价标准

依据中国民族医药学会肛肠分会等组织制定的《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》[3] 中相应标准评估患者便秘状况，排便次数：0分：排便不费力，1分：2～3 d 排便1次，2分：4～6 d 排便1次，3分：＞6 d 排便1次；粪便性状按照Bristol 大便性状图谱进行判定，7型（7分）：水样状，6型（6分）：泥浆状，5型（5分）：软团块，4型（4分）：柔软圆柱状，3型（3分）：干裂圆柱状，2型（2分）：团块状，1型（1分）：分离的硬团状。并记录两组大便形态恢复正常时间、开始排便时间，以及护理干预后第2、4周大便次数。

护理前、护理后3 d时用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）标准判定患者生存质量，此量表包含50个问题，分值为0～100分，评分越低越良好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排便症状的比较

研究组开始排便时间、大便形态恢复正常时间短于对照组，第2和第4周排便次数评分、粪便性状评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组排便症状的比较（

±s）

2.2 两组护理前后SGRQ评分的比较

护理前，两组SGRQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组SGRQ评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组护理后SGRQ评分低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

人体排便属于一种反射行为[4]，每日定时排便，可发挥脑组织对排便反射的作用，人为抑制排便，可能会降低排便反射感受器敏感性，减弱排便反射[5-6]。大部分肺胀患者疾病处于稳定期时，多发生便秘症状，而在过度用力、憋气排便过程中，可能会加大喘息、呼吸困难等疾病症状，加重疾病病情[7-9]。治疗肺胀疾病，同时重视改善其便秘症状。以往多给予常规护理干预，如腹部按摩，此方式也为中医治疗方式。祖国医学认为肺胀存在脾虚、气虚、肾虚症状，便秘为虚证，需给予补法治疗，因此给予腹部按摩，可发挥补益脏器的功效[10]。从生理上来看，轻微、连续、缓和的局部刺激，对周围神经有兴奋作用，抑制中枢神经。在抑制中枢神经的状况下，副交感神经则具有优势，加大肠管蠕动，松弛肛门内括约肌，利于排便[11]。但近年来，我国中医学者提出，在腹部按摩等常规护理基础上给阳明灸干预，其效果更优[12]。本研究结果显示，研究组大便症状、生活质量评分优于对照组（P<0.05），提示肺胀患者接受阳明灸干预，其效果突出。目前，因样本量局限，暂未讨论到治疗安全性，条件成熟，可进一步深入讨论。

表2 两组护理前后SGRQ评分的比较（分，

±s）

因老年患者各项机能衰退、脏腑功能减低，气血虚少，大肠传送力降低。血虚则导致肠道失润，大便干燥。或缺乏阴津，肠燥，糟粕内停，无法下行，而发生便秘[13]。对此症状，中医倡导在“整体思想”的原则下，根据辨证护理干预，用推拿、艾灸、针灸等方式治疗，其疗效较为理想。隔姜蓉灸为隔物灸，临床按照各病种和病灶部位等确定隔物材料，再将艾柱放在上面并点燃。实施隔物灸中，隔物厚薄、艾柱松紧、点火方式、穴位、是否吹火等均与疗效有密切关系[14]。隔物灸机制为，利用热辐射和热传导实现从间隔药物至皮肤穴位的传热过程，再利用生物传热效应实现皮肤穴位至组织深部的热传递。隔姜蓉灸包含热传导、穴位、艾、姜多效应、多因素的治疗方式[15]，有通络镇痛、温经散寒的作用，多用于治疗陷下症、虚损、寒证，并可将其用于禁针或针刺危险的穴位，弥补针刺治疗的缺陷。且生姜有化痰止咳、温中止呕、发散风寒的功效，其成分具有止吐、增强免疫力、抗过敏、抗炎、抗微生物、抗氧化等功效[16]。艾叶有消肿散结、祛除阴寒、通经活络功效。生姜和灸叶配合，再选取肠胃疾病穴位，发挥治疗效果，此治疗方式疗效突出，可明显降低用药量，平衡脏腑阴阳，隔姜灸疗法效果突出[17-18]。综上所述，肺胀患者在接受腹部按摩等常规护理基础上，同时接受阳明灸干预，可显著改善其便秘、排便困难状况，而患者提升生活质量。

[参考文献]

[1]霍雨佳，杨海明，徐天舒，等.通便汤联合乳果糖口服溶液治疗慢性阻塞性肺疾病便秘患者40例临床观察[J].中医杂志，2017，58（4）：311-315.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）（一）[J].全科医学临床与教育，2013，36（5）：484-491.

[3]中国便秘联谊会，中国医师协会肛肠分会，中国民族医药学会肛肠分会，等.2017版便秘的分度与临床策略专家共识[J].中华胃肠外科杂志，2018，21（3）：345-346.

[4]郭秀婷，詹小平，金细众，等.穴位按摩配合呼吸功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及生活质量的影响[J].中国全科医学，2017，20（S2）：345-346.

[5]陈燕梅，王璟.辨证施护在预防老年髋部骨折患者便秘中的应用[J].西部中医药，2015，28（8）：159-161.

[6]杜晓桦.肺胀中医特色护理体会[J].中医药临床杂志，2015，27（12）：1755-1756.

[7]丁梅芳，张桂梅.优质护理在肺胀病患者中的应用效果[J].现代养生（下半月版），2016，（18）：233.

[8]刀琳.浅谈肺胀中医护理方案在临床应用中的体会[J].云南中医中药杂志，2014，35（11）：79-80.

[9]王艳芬.中药雾化吸入疗法治疗肺胀（COPD）的护理体会[J].四川中医，2016，34（10）：204-205.

[10]陈莉琴，谭振编，陈雁君.四子散热奄包热敷联合红外线照射穴位治疗痰浊阻肺型肺胀的护理干预[J].内蒙古中医药，2019，38（1）：119-120.

[11]戴红，马小琴，傅根莲.中医护理技术在老年便秘患者中的应用现状及热点分析[J].中华现代护理杂志，2018，24（9）：1046-1051.

[12]王科红，郑进.中药热淹包疗法改善老年阳虚便秘护理[J].四川中医，2018，36（8）：204-205.

[13]胡晓霞，汤莹，陈雪祎，等.老年人慢性便秘相关因素的研究进展[J].中华现代护理杂志，2017，23（20）：2688-2691.

[14]朱莉，张芸，王岩梅.热奄包对老年肺脾气虚型功能性便秘患者的临床效果[J].上海护理，2018，18（6）：48-50.

[15]孟亚慧，郭秀君，吴琼.循经穴位按摩对痰热蕴肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期胃肠功能紊乱患者影响的研究[J].中国实用护理杂志，2018，34（27）：2090-2095.

[16]张丽，高丽，盖海云，等.基于Delphi 法的中医按摩治疗便秘高频穴位表的研究[J].护理研究，2016，30（17）：2087-2090.

[17]李党桂，黄翠娥，吴静，等.不同灌肠方式对解除老年便秘患者的疗效分析和护理体会[J].实用临床医药杂志，2015，19（14）：139.

[18]袁亮，贾菲，李琦，等.老年性便秘的中医辨证思路探讨[J].中国中医药信息杂志，2016，23（10）：112-114.