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现阶段，临床对门诊换药过程中的护理报道较少，作为直接接触患者的单位，门诊换药护理质量的优劣，直接影响着患者病情或伤情的恢复。在常规换药护理中，医护人员在换药的同时，要观察患者创口的肉芽组织生长情况和感染情况[1]，根据患者创口具体情况，给予上药、引流或其他处理[2]。但由于部分患者缺乏自我护理意识和知识，导致创口出现反复感染情况[3]，需要对患者进行自我护理知识的指导[4]。本研究结合门诊部换药实际案例，分析门诊换药护理中预见性健康教育的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2018年9月我院治疗的120例门诊部换药患者作为研究对象，按照双色球法分为对照组（n=60）与观察组（n=60）。对照组中，男33例，女27例；年龄14～62岁，平均（35.7±2.6）岁。观察组中，男38例，女22例；年龄10～65岁，平均（34.7±2.5）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①临床资料完整者；②认知功能正常，无精神类疾病者；③听力、视力等功能正常，具备基础沟通能力者。排除标准：①昏迷、休克患者；②妊娠及哺乳期女性；③传染性疾病患者。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

对照组采用常规门诊换药护理，包括清洁创口、观察创口愈合情况、换药后注意事项等；观察组在常规门诊换药护理基础上，采用预见性健康教育的护理知识指导，具体措施如下。

①心理指导：患者换药时，除承受来自创口的疼痛和不适外，心理上会产生焦虑感与不安感。医护人员在换药中，需了解患者病情，解释换药中出现的不适感属于正常范围，嘱咐患者换药中的注意事项和换药后的护理知识；与患者有效沟通，提升患者的换药配合程度，减轻换药的疼痛或其他不适感；通过交流、播放音乐、视频等方式转移患者对创口的注意力，以缓解患者的紧张、不安等负面情绪。②创口护理：医护人员在对患者换药护理前，先对创口进行评估，观察其创口大小、是否出现红肿、有无渗液和脓性分泌物。对已经出现这些问题患者，医护人员在清洁创口、去除异物后，再换药。③换药指导：换药中，医护人员指导患者保持方便换药的体位，对患者创口的不同，选择适合的换药体位。如脓肿切开创口，在饭后2～3 h后换药，避免因空腹换药引起患者晕厥；四肢创伤患者，需抬高创伤肢体换药，防止因水肿影响创口的正常愈合。在换药中，医护人员关注患者面色，使用鼓励性语言，患者出现不适，先暂停换药，等好转时继续，如患者出现晕厥，需立即向医生汇报，在医嘱下采取措施。④自我护理指导：医护人员在换药中，保证患者创口敷料干燥清洁，换药后，患者严格遵循医嘱服药、合理使用抗生素，不自己拆开创口敷料，禁止接触水、油能物品，避免出现创口感染。创口处渗出物增多或敷料呈潮湿状态，尽快到医院或门诊部处理，避免私自处理，导致创口恶化等。⑤饮食及休息指导：因机体创伤，身体新陈代谢速度增加，患者要更多的休息促进创口愈合；日常生活中避免体力劳动或过量运动，防止因动作过大导致创口裂开。在换药后饮食，需保持患者的身体营养所需，尽量少吃或不吃辛辣、刺激类食物，如烧烤、火锅等，戒除烟酒。对糖尿病、肛肠类疾病特殊患者，结合病情制定针对性的饮食指导。⑥健康指导：医护人员可将创口护理的科学知识制成宣传页，发放至患者手中，包括影响创口愈合相关因素、创口周围皮肤清洁、出现紧急问题解决措施等[5]。换药中，耐心解答患者提出的问题；患者如缺乏自我护理能力，医护人员应及时给出应对策略。

1.3 观察指标及评价标准

评估两组护理后自我护理能力，并统计其并发症总发生率和护理总满意度。

①自我护理能力：自制调查表，结合创口护理知识、饮食习惯、医嘱遵循情况对两组护理前后的自我护理能力进行评分，总分100分，优良：＞90分，较好：80～89分，尚可：70～79分，差：<70分。分值越高，说明患者的自我护理能力越好，两者成正比例关系。②并发症发生率：调查两组护理后创口感染和疼痛现象发生情况。并发症总发生率=并发症例数/总例数×100%。③护理总满意度：自制调查问卷，由患者自行填写，调查项目包括护理态度、护理方式、健康教育知识指导等。满分100分，较满意：≥85分；满意：75～84分；一般：<75分。分值越高，患者的护理满意度越高，两者成正比例关系。护理总满意度=（较满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我护理能力评分的比较

护理前，两组自我护理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组自我护理能力评分高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组自我护理能力评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理前后自我护理能力评分的比较（分，

±s）

2.2 两组并发症总发生率的比较

护理后，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组护理总满意度的比较

护理后，观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

换药护理，在外伤、手术、烧伤、感染创面的治疗中起重要作用，是目前外科治疗的环节之一[6]。在传统的换药护理中，医护人员大多遵循同一护理流程，忽略了患者的心理变化和个体差异，护理效果一般，无法最大发挥自己的作用[7]。随着医疗技术的发展，护理工作的质量得到了很大提升[8]。以门诊换药护理为例[9]，因门诊患者流动性大，护理工作量多，工作内容繁琐，易发生医患纠纷。如何通过具体操作，减轻患者痛苦，提高自我护理能力，降低创口感染能力，成为预见性健康教育的重要目的[10]。

在门诊部换药中，医护人员近距离观察患者创口变化情况，方便做出有效处理[11]，对化脓性创口清洁消毒，防止感染范围扩大[12]；去除创口分泌物、坏死组织，可有效消除影响患者创口愈合的因素，防止局部感染[13]；促进创口处肉芽组织生长，加快创口愈合速度[14]。本研究结果显示，观察组采用预见性健康教育后，自身护理能力明显得到提升，提示在换药护理中融入预见性健康教育，可通过知识讲解、发放宣传页方式，显著提升患者的自我护理能力，使患者在日常生活或手术康复期保持合理的生活习惯和正确的创口护理方式。经预见性健康教育指导，患者在换药后创口感染和创口疼痛率大幅降低，并发症发生率仅为3.3%。预见性健康教育在门诊换药护理中的应用，可有效提升患者的临床护理满意度，提示预见性健康教育在改善医患关系，降低纠纷事件方面，效果确切。苗建文[15]的临床研究指出，在换药中融入预见性健康教育，即提前预料患者换药后的潜在问题和意外状况，提出合理有效针对性护理措施，使患者得到及时治疗和护理。这与本研究结果一致。

综上所述，在门诊换药护理中应用预见性健康教育，可有效提升患者的自我护理能力，通过自我护理，有效降低创口的感染和疼痛率，且在提高护理满意度方面，效果良好，有临床应用价值。

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