终末期肾脏病（end-stage renal disease，ESRD）为我国较庞大的患者群体，而维持性血液透析（MHD）为常规肾脏替代治疗主要途径，其中以血液为主要治疗手段[1-2]。在疾病早期即可发生贫血，至ESRD时几乎所有患者都贫血，为治疗期最常见并发症[3-4]。而目前临床对铁的补充有静脉与口服两种，ESRD患者由于限制饮食、肠道对铁的吸收障碍、加之肠道失血、甚至用一些药用炭片排毒药物，更造成体内不同程度的铁缺乏。补铁不外乎口服与注射剂。口服药物的形式生物利用度不高，吸收较差，且ESRD患者的胃肠道吸收能力尤其差。而静脉补铁则是将铁剂直接注入体循环，无吸收过程，生物利用度高，改善铁储备效果好。有文献报道静脉铁剂在血液透析（HD）患者治疗中的优缺点，但尚未有总结性文章。为明确两种补充方式的效果，本研究对我院近期收治HD 贫血患者进行两种方式的补铁治疗，旨在获得最佳临床效果，现报道如下。

选取2018年1月～2019年5月我院收治的125例HD 贫血患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为静脉组（n=62）和口服组（n=63例）。静脉组中，男30例（48.39%），女32例（51.61%）；年龄35～71岁，平均（54.6±5.5）岁；病程1.5～9.3年，平均（4.7±0.4）年；规律HD时间1.1～7.5年，平均（3.2±0.3）年。口服组中，男30例（47.62%），女33例（52.38%）；年龄32～70岁，平均（53.9±5.2）岁；病程1.6～9.7年，平均（4.4±0.5）年；规律HD时间1.0～7.7年，平均（3.0±0.3）年。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属知情同意；本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：接受HD 治疗持续时间≥3个月，频率2～3次/周，且病情稳定；符合贫血诊断标准即血红蛋白（Hb）50～90 g/L，血清铁蛋白（SF）<300 μg/L，转铁蛋白饱和度（TSAT）<30%。排除标准：有严重肝病、结核、恶性肿瘤、脑血管意外、重症感染者；近1个月出现急性感染者；存在认知、沟通、精神障碍者。

口服组给予多糖铁复合物胶囊[商品名：红源达，上海医药集团青岛国风药业股份有限公司（原青岛国风药业股份有限公司），国药准字H20030033，规格0.15 g×10 粒]0.15 g/次，1次/d。静脉组给予蔗糖铁注射液（山西普德药业有限公司，国药准字H200557617，生产批次20180528，规格：5 ml∶100 mg）100 mg+0.9% NS 100 ml，静脉滴注qd。2个月为1个疗程判断效果。

比较两组治疗前后的Hb、SF 水平，临床治疗效果及不良反应发生率。疗效判断标准：Hb、SF 指标水平恢复正常为显效；Hb、SF 指标水平较治疗前有明显改善，但尚未达到正常为有效；Hb、SF 指标较治疗前有小幅度提升为改善；除以上情况外为无效。总有效=显效+有效。

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差 （±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

治疗前两组Hb、SF 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组Hb、SF 水平均有一定程度提升，其中静脉组Hb、SF 水平高于口服组，差异均有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 两组治疗前后Hb、SF 水平的比较（±s）

静脉组治疗总有效率为95.16%，高于口服组的80.95%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗效果的比较[n（%）]

静脉组治疗期间并发症总发生率为4.84%，低于对照组的17.46%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组并发症总发生率的比较[n（%）]

ESRD患者采取透析方法治疗，目前有HD 与腹膜透析两种方式。ESRD 贫血肾脏产生促红细胞生成素不足和红细胞寿命缩短，而HD 虽可有效延长患者寿命，会导致患者体内缺乏铁元素，引发贫血[6-9]。缺铁是ESRD患者接受HD 治疗效果不佳的最常见原因之一。红细胞生成速度远大于正常红细胞产生速度，循环池中铁被迅速利用，而储存池中铁又无法及时释放，而发生功能性缺铁[10-11]。治疗ESRD患者贫血取得了很好的效果，但口服铁剂治疗常伴有铁需求增加所导致的铁缺乏及骨髓储存铁转移到新生成红细胞所导致的功能性缺铁，有效应用口服铁剂治疗必须补足机体的储存铁。口服铁剂虽方便简单，但生物利用度差，在肠道吸收受多种因素干扰，而影响其疗效。因饮食禁忌及食欲差，从饮食或药物中获得铁吸收减少，加重铁缺乏问题。铁剂的补充为口服与静脉给药，口服药经消化吸收，肝肾代谢后才可吸收，因此真正被人体吸收铁元素则较少[12-13]。美国肾脏基金一透析指南（NKF-DOQI）指出，只有静脉补铁才能使ESRD患者Hb 达到靶目标值。多考虑静脉滴注铁剂中有效成分结构稳定，能提高可利用铁含量，更好被人体吸收，达到快速改善贫血情况[14-15]。本研究中，治疗后两组Hb、SF 水平均有一定程度提升，其中静脉组Hb、SF水平高于口服组，静脉组治疗总有效率为95.16%，高于口服组的80.95% （P<0.05），静脉组在治疗期并发症总发生率为4.84%低于对照组的17.46%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示静脉铁剂治疗HD 贫血患者效果良好。

综上所述，在HD 贫血患者的治疗中采取静脉铁剂治疗，可在疗程内有效提升患者血红蛋白与血清铁蛋白水平，提高患者治疗效果，减少并发症的发生，效果理想。

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Application value of intravenous iron and oral iron in the clinical treatment of hemodialysis anemia

YE Shui-lian1 HUANG Yong-hong2
1.Department of General Medicine, Lianzhou People′s Hospital, Guangdong Province, Lianzhou 513400, China；2.Department of Nephrology, Lianzhou People′s Hospital, Guangdong Province, Lianzhou 513400, China

[Abstract]Objective To explore the application value of intravenous iron and oral iron in the clinical treatment of hemodialysis (HD) anemia.Methods A total of 125 patients with HD anemia admitted to our hospital from January 2018 to May 2019 were selected as the study objects.They were divided into vein group (n=62) and oral group (n=63)according to the random number table method.The oral group was treated with Polysaccharide Iron Complex Capsules,the vein group was treated with Sucrose Iron injection.The levels of hemoglobin (Hb), serum ferritin (SF) before and after treatment were compared between the two groups.Results After treatment, the levels of Hb and SF in venous group were higher than those in oral group, the differences were statistically significant (P＜0.05).The total effective rate of vein group was 95.16%, which was higher than that of oral group (80.95%), the difference was statistically significant (P＜0.05).The incidence of complications in vein group was 4.84%, which was lower than that in control group(17.46%), the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion In the treatment of HD anemia related patients, intravenous iron treatment can effectively improve the level of Hb and SF in the course of treatment, improve the clinical treatment effect of patients, reduce the incidence of complications, and the effect is ideal.

[Key words] Intravenous iron；Oral iron；Hemodialysis；Peritoneal dialysis；Anemia patients；Therapeutic value

[中图分类号]R692.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）4（b）-0056-03

[作者简介]叶水莲（1985-），女，汉族，广东连州人，本科，主治医师；研究方向：内科疾病

（收稿日期：2019-09-05 本文编辑：崔建中）