艾滋病 （acquired immune deficiency dyndrome，AIDS）和肺结核是临床常见的两种恶性传染病，其不仅有一定的传染性，发病率也逐年升高，严重威胁人类生存与健康[1]。AIDS 合并肺结核属于双重感染疾病，其临床表现比单纯肺结核患者或单纯AIDS 患者更严重、症状更复杂、治疗效果更差，尤其在初/复治活动性肺结核2～3个月的强化期治疗，加上AIDS 抗病毒药药物多，副反应大，更易导致患者心理负担加重，生存质量降低[2-3]。过大的心理压力和不被社会接受的精神痛苦使其出现较大的心理问题，如焦虑、不安、恐惧等负面心理情绪，对患者的治疗和恢复起着严重的阻碍作用，严重时导致患者出现自杀行为[4]。对AIDS合并肺结核患者的心理指导干预对提高患者生存质量有十分重要的意义。本研究探讨心理指导干预对AIDS 合并肺结核双重感染患者生存质量的效果，现报道如下。

选取2017年8月～2018年8月在茂名市慢性病防治中心收治的60例AIDS 合并初/复治活动性肺结核双重感染患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中，男18例，女12例；年龄23～84岁，平均（53.51±6.82）岁。观察组中，男17例，女13例；年龄24～81岁，平均（52.13±6.75）岁。纳入标准：①患者均为经性传播或血液传播感染；②符合《结核病诊断和治疗指南》、《艾滋病诊疗指南（2018年版）》的诊断标准[5-6]，明确诊断为AIDS合并初/复治活动性肺结核双重感染者；③取得患者及家属知情同意。排除标准：①既往有精神病患者；②临床资料不全者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得茂名市慢性病防治中心医学伦理委员会审核批准。

对照组给予常规护理指导干预，包括病情观察、用药及生活护理，并提供常规健康宣教，根据患者的不同症状与体征实施合适的对症干预，干预12个月。

观察组在对照组的基础上，给予心理指导干预，患者入院到出院的全过程针对性给患者提供心理指导服务。①入院指导：AIDS 属于患者隐私，医务人员有责任也有义务为其保密，需严格保密患者的各种资料，并对其进行心理健康评估，分析影响其心理问题的主要原因，实施个体化心理疏导。②住院期间：在医护人员的引导下让患者与家人、朋友和病友沟通，向患者详细介绍本病病因、发展过程及治疗情况，服用药物后可能出现副反应等，用鼓励性的语言帮助患者树立积极向上的心态，提高患者治疗和护理的依从性。给患者讲解药物治疗优势和发生的不良反应，帮助患者克服治疗期间的不良反应。③出院指导：加强对患者出院时的指导，强调遵医服药的重要性，教导正确自我评估方法，并按时做相关的检查。④院外指导：大多患者选择家庭治疗，要求医护人员做好院外随访工作，每周进行电话随访，对用药后出现药物不良反应患者，首先给予安抚，并告知一般的药物不良反应可自行缓解，帮助消除其担忧，可指导患者进行适当通过户外运动、听音乐或与他人交流来分散注意力，同时加强AIDS、肺结核相关知识健康教育，指导其戒除不良行为。必要时回院随诊，干预12个月。

观察两组治疗依从性、生存质量量表（MOS-HIV）评分及护理满意度。①治疗依从性。根据患者的依从性水平，将依从性分为3个层次[7]，即完全依从，部分依从性和不依从。完全依从：患者对疾病有完整的了解，积极配合治疗，积极协助完成日常康复计划；部分依从：患者掌握疾病的基本知识，需要家属或护理人员的监督和提醒，完成康复锻炼计划；不依从：经家属监督，患者仍无法进行康复锻炼，拒绝合作。治疗总依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。②采用MOS-HIV评分，主要包括总体健康，躯体角色、社会功能、肌体疼痛、健康压力、生活质量，评分0～100分，分数越高说明生存质量越好[8]。③护理满意度。采用自制满意度调查表，内容包含满意、一般和不满意等选项，对护理满意度进行观察。护理总满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

观察组治疗总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗总依从性的比较[n（%）]

干预前，两组MOS-HIV评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组MOS-HIV 各维度评分高于干预前，观察组MOS-HIV 各维度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后MOS-HIV评分的比较（分，±s）

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理总满意度的比较[n（%）]

结核病是AIDS 最常见机会性感染之一，两者相互影响，相互促进，加速双重感染的发展、恶化，甚至死亡[9]。一旦确诊后，由于突然面对这种传染性较强疾病困扰，从心理上受到很大打击，极易产生紧张和恐惧心理，除忍受疾病的痛苦，还担心生命受到威胁，过大的心理压力和不被社会接受的精神痛苦使其出现较大的心理问题，对患者的治疗和恢复起着严重的阻碍作用，严重时导致患者出现自杀行为，生存质量受到影响[10-11]。对AIDS 合并肺结核患者的心理干预有十分重要的意义。

本研究对接受治疗的患者实施心理健康干预，以促使其转变观念，增加信心，同时因势利导，用真诚的同情心、和蔼的态度、精湛的医术及熟练的操作消除患者周围的恐惧感及陌生感，耐心与患者沟通[12-13]。结果显示，观察组治疗总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后两组MOS-HIV的维度评分高于干预前，观察组MOS-HIV 各维度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示心理指导干预，使患者依从性得到很大提高，临床效果也随之提高，患者的满意度与生存质量得到明显改善。主要由于治疗期及时表扬配合程度较高的患者，不仅增强患者的自信心和自豪感，同时也引导其他患者尽快熟悉并接受此种治疗方式，以减少患者对后续治疗的排斥感，增加患者配合度，而提高其生活质量[14]。患者在顺利治疗、病情好转情况下，对医疗服务提出较高的评价，减少医患纠纷事件的发生[15]。

综上所述，实施心理指导干预可有效提高AIDS合并肺结核患者治疗依从性，改善心理健康，提高生存质量，有积极的现实意义和长远的社会效益，为后续研究打下基础，为创建和谐社会做出贡献。

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Application effect of psychological guidance intervention in patients with dual infection of acquired immune deficiency syndrome and tuberculosis

TAN Jian-ming
Department of Respiratory Medicine, Maoming Chronic Disease Control Center, Guangdong Province, Maoming 525000, China

[Abstract]Objective To explore the application effect of psychological guidance intervention in patients with dual infection of acquired immune deficiency syndrome (AIDS) and tuberculosis.Methods A total of 60 patients with dual infection of AIDS and primary/re-treatment active tuberculosis who were admitted to Maoming Chronic Disease Control Center from August 2017 to August 2018 were selected as the research subjects.They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 30 cases in each group.Patients in the control group were given routine nursing guidance intervention.In the observation group, psychological guidance intervention on the basis of the control group was added.The total treatment compliance the total, satisfaction, and quality of life before and after the intervention were compared between two groups.Results The total treatment compliance of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).AIDS quality of life scale (MOS-HIV) scores of the AIDS patients, After the intervention, the dimensions of the two groups were higher than before the intervention.The MOS-HIV scores from various dimensions of the observation group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).The total satisfaction of nursing in the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Psychological guidance intervention can effectively increase the treatment compliance of AIDS patients with tuberculosis, improve mental health and quality of life, and have positive practical significance and longterm social benefits.

[Key words] Psychological guidance intervention；Acquired immune deficiency syndrome；Tuberculosis；Dual infection；Quality of life

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）4（b）-0045-04

[基金项目]广东省茂名市科技计划项目（190306201704091）

[作者简介]谭剑明（1974-），女，广东茂名人，本科，主治医师，研究方向：结核病的诊治

（收稿日期：2019-10-14 本文编辑：崔建中）