恐惧症是一种临床表现过分和不合理地惧怕外界某种客观的事物或情境，尽管患者知道这种恐惧反应不合理，但却反复出现，并难以控制，常伴有明显焦虑和自主神经紊乱症状[1]。显著而持续地害怕在公众面前出现羞辱和尴尬的社交行为是社交恐惧症的核心症状，由于担心受到别人的嘲笑，对自己的社交行为进行负性评价，并在相应的社交场合持续地存在紧张或恐惧情绪，如有意或无意地注视，患者更加地紧张不安，严重地影响患者正常学习、工作和生活[2-3]。目前，临床常采用药物对社交恐惧症（SAD）治疗，但效果欠佳，且存在不良反应[4]。心理护理是指护士通过各种护理方法对患者的心理活动进行积极的影响，帮助其身心状态处于最适宜的状态[5]。认知行为护理是通过思维和行为方法改变患者不良认知、消除不良情绪和行为的一种短程护理方法[6]。有研究显示，认知行为护理与心理护理在SAD患者中有较好的效果[7-8]，但关于两者联合护理的报道较少，本研究探讨认知行为护理联合心理护理在SAD患者中的应用效果，现报道如下。

选取2018年6月～2019年6月在我院诊治的60例SAD患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中，男13例，女17例；年龄19～48岁，平均（29.36±2.74）岁；病程6个月～8年，平均（3.59±0.87）年。观察组中，男14例，女16例；年龄18～47岁，平均（29.17±2.55）岁；病程6个月～9年，平均（3.43±0.92）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：参照美国精神医学学会编著的《精神障碍诊断与统计手册》[9] 中的诊断标准确诊。纳入标准：①符合SAD 的诊断标准；②年龄18～50岁；③知情同意本研究并签署知情同意者。排除标准：①伴有躯体性疾病者；②酒和药物依赖者；妊娠及哺乳期妇女。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，且经我院医学伦理委员会审核批准。

两组采用常规治疗，对照组在此基础上给予常规护理，包括给予患者舒适安静环境，实施常规健康宣教等。观察组在对照组的基础上采用认知行为护理联合心理护理，具体措施如下。

1.2.1 心理护理 ①对患者进行心理评估：客观测量患者的心理现状、既往的心理健康状况、人际关系状况等，对可能产生恐惧的原因进行评估，根据患者的心理情况给予相对应的心理护理。②与患者面对面交谈：在此过程中，护士要保持镇静，稳定情绪，倾听患者的诉说，细心观察患者的言行、神志变化，鼓励患者表述自己的感受，用亲切的语言疏导，并动员家属和社会力量支持，满足患者的合理要求。③对于影响患者的情绪和行为，护士要给予患者劝导、安慰、鼓励，耐心、准确地解答和解决患者的问题。④建立良好护患关系，促进病友间的相互交流，重视家属的密切配合，积极开展心理卫生宣教。

1.2.2 认知行为护理 ①与患者建立良好的护患关系：向患者强调积极情绪对疾病康复的重要性，并告知其认知行为护理的原理、主要步骤、具体措施及整个过程的注意事项。②帮助患者建立求助动机，认识适应不良的认知-情感-行为类型，对患者不良表现给予解释并评估矫正所能达到的预期效果，患者要适应不良性认知的矫正，发展新的认知和行为来替代适应性不良的认知和行为。③在日常的生活中创建社交的环境，并培养观念的竞争，用新的认知对抗原有的认知，练习新的认知模式，将其用到社交环境中，取代原有的认知模式。④改变有关自我的认知，作为新认知和训练的结果，患者重新评估自我效能及自我在处理认识和情境中的作用。⑤巩固前几个阶段所取得的效果，帮助患者进一步摆脱原有不合理及思维方式，使新的认知得以强化，使患者在护理中学到的东西应对社交中遇到的问题，以更好地适应现实生活。

比较两组护理前后Liebowitz 社交焦虑量表（Liebowitz social anxiety scale，LSAS）评分及护理满意度，具体如下。①LSAS评分：包括24个条目，采用4级评分法，0分表示无害怕/焦虑，1分表示轻度害怕/焦虑，2分表示中度害怕/焦虑，3分表示重度害怕/焦虑，评分越高表示症状越重。②患者满意度：采用我院自制的患者满意度调查表进行调查，包括满意、比较满意、不满意，由患者自行选择填写，现场收回。护理总满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

两组护理前的LSAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的LSAS评分低于护理前，观察组后的LSAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理前后LSAS评分的比较（分，±s）

观察组护理总满意度为90.00%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

SAD是一种以过分和不合理地惧怕外界客观或处境为主的神经症常伴有明显的焦虑和自主神经症状[10-11]。SAD 给患者造成角色功能损害，导致职业或学业竞争失败或处于劣势，生活质量低，人际关系差，甚至处于自我拘禁或禁锢状态，需要给予及时的干预。现代护理倡导“以患者为中心”的护理服务理念，其目的是帮助患者缓减身心病痛，恢复和增进健康[12-13]。心理护理能帮助患者适应新的环境，建立新的人际关系，解除或减轻患者各种因素引起的焦虑、抑郁等负面情绪，调动主观能动性，以积极的态度与疾病进行斗争[14-15]。临床护理全过程贯穿着心理护理，其既可独立进行，也可与其他护理操作同步进行。

信息加工的理论模式是认知行为护理基本理论来源，其认为情绪和行为影响和决定着人们对事物的认知活动。认知过程是行为和情感的中介，社交恐惧和负面认知相互影响、相互加强，这种恶性循环是SAD 延续的原因，打破这种恶性循环是护理干预的关键。认知行为护理模式是一种以问题为导向短期护理模式，其在护理抑郁、精神分裂症、社交恐惧等领域有较好的应用效果[16-18]。

本研究结果显示，观察组护理后的LSAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示认知行为护理联合心理护理能明显改善患者的症状。观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示认知行为护理联合心理护理能明显提高患者的满意度。

综上所述，认知行为护理联合心理护理在SAD患者中的应用效果显著，能改善患者LSAS评分，提高患者满意度。

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Application effect of cognitive behavior nursing combined with psychological nursing on social phobia patients

HUANG Huan-xin XIANG Li XIE Jian-fen TANG Liu-lan LI Gui-yun QIU Hui-ying
Admittance Room,Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau,Guangdong Province,Guangzhou 510430,China

[Abstract]Objective To explore the application effect of cognitive behavior nursing combined with psychological nursing on social anxiety disorder patients （SAD）.Methods A total of 60 patients with SAD who were diagnosed and treated in Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau from June 2018 to June 2019 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method, 30 cases in each group.Routine treatment was used in both groups.On this basis, the control group was given conventional nursing, and the observation group was given cognitive behavior nursing combined with psychological nursing on the basis of the control group.The scores of Liebowitz social anxiety scale (LSAS) before and after nursing and the patients′ satisfaction after nursing were compared between the two groups.Results There was no significant difference between the two groups in LSAS score before nursing (P＞0.05).The LSAS scores of patients in the two groups after nursing were lower than those before nursing, the difference was statistically significant (P＜0.05).The LSAS score of the observation group after nursing was lower than that of the control group, with significant difference (P＜0.05).The total satisfaction degree of patients in the observation group was 90.00%, which was higher than that in the control group (63.33%), with significant difference (P＜0.05).Conclusion The application effect of cognitive behavioral nursing combined with psychological nursing in patients with SAD has significant effect, which can improve the LSAS score of patients and improve the satisfaction of patients.

[Key words] Cognitive behavior nursing；Psychological nursing；Social anxiety disorder；Application effect

[中图分类号]R473.74

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）4（b）-0222-03

[基金项目]广东省湛江市科技计划项目（2014B101）

（收稿日期：2019-11-22 本文编辑：崔建中）