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我国是世界上糖尿病人数最多的国家，据相关医学资料统计，截止至2017年，我国糖尿病患者已经达1.14 亿[1-3]。在糖尿病患者中，糖尿病肾病（DN）为一种较常见并发症，对患者的健康威胁最严重，若治疗不及时或方法不当，一旦病情进展至终末期，会对患者的生命带来巨大影响，必须对DN 患者尽早开展治疗和相关的护理干预。本研究根据患者实际护理需求，建立个性化动态式延续护理模式，护理流程包括建立患者基本模型、对早期DN 患者进行个性化分型、制定个性化延续性护理措施、延续性护理工作的实施和护理措施的动态调整等。护理后，有效提高了患者的自我管理能力和康复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2019年4月我院收治的104例DN 患者为研究对象。纳入标准：①符合《中国2 型糖尿病防治指南》[4]中的2 型糖尿病诊断标准；②早期DN患者[5]；③个人资料完整者。排除标准：①其他肾病患者；②恶性肿瘤患者；③依从性差患者。本研究经医院医学伦理委员会审批和患者知情同意，根据患者的床位号，将单号和双号分别纳入对照组和观察组，每组各52 例。对照组中，男28 例，女24 例；年龄47～73岁，平均（58.56±5.11）岁。观察组中，男30 例，女22 例；年龄49～77 岁，平均（59.02±4.72）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组院内住院阶段给予常规护理，包括测量患者血糖和血压，分析各项生命体征指标的变化情况等。患者出院后，护士耐心讲解家庭护理的方法，互留联系方式，以便于日后联系和沟通。观察组在院内阶段，与对照组护理方法相同。当患者出院后，护士采取个性化动态式延续护理，具体措施如下。①建立患者基本模型：总结以往早期DN 患者的护理经验，建立数个基本模型。分别建立症状轻微类、症状一般类和症状严重类等。在每个类别中，再根据患者运动、饮食和生活作息等情况，进一步分型。以症状轻微类为例，可分为运动不足型、运动适中型、饮食不合理型和饮食合理型等；②对早期患者进行个性化分类分型：护士根据患者具体情况，逐一评估请患病和进行归类。如A 患者为症状轻微类中的运动不足型和饮食不合理型等；③制定个性化延续性护理措施：根据患者具体分型情况，制定护理措施。同样以A 患者为例，主要增加运动量和改善患者饮食依从性等，制定延续性护理措施；④延续性护理工作的实施：按着制定的护理措施和方法，通过电话和微信方式，为患者开展个性化的护理服务。在开展延续性护理中，护士注重与患者的沟通，随时了解患者的护理感受[6-8]；⑤护理措施的动态调整：护士在患者出院后，每隔2 周对患者康复情况及延续性护理措施的执行情况进行观察和评估[9]，后重复进入第2 步的护理环节，不断的调整延续性护理措施。

1.3 观察指标及评价标准

3 个月后比较护理效果，包括：①患者自我管理评分比较。以糖尿病自我管理行为量表为标准，为患者的自我管理情况评分。量表总计包括“在过去7 d中，有多少天按照健康的饮食计划进食” 等11 个调查题目，每题目分值为0～7 分，满分77 分。患者评分越高，表示自我管理能力越强；②患者血压测量结果比较。主要包括舒张压和收缩压等；③患者血糖检测结果比较。主要包括空腹血糖和餐后2 h 血糖。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（

±s）表示，行t 检验，计数资料以率表示，行χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我管理评分的比较

对照组护理干预后，自我管理评分低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理干预后与出院时自我管理评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组出院时自我管理评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，观察组自我管理评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后自我管理评分的比较（分，

±s）

2.2 两组干预前后血压的比较

对照组护理干预后，舒张压和收缩压高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。在观察组护理干预后与出院时舒张压和收缩压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组出院时舒张压和收缩压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，观察组舒张压和收缩压低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组干预前后血糖水平的比较

对照组护理干预后，空腹血糖和餐后2 h 血糖水平高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理干预后与出院时空腹血糖和餐后2 h 血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组出院时空腹血糖和餐后2 h 血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，观察组空腹血糖和餐后2 h血糖水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组干预前后血压的比较（mmHg，

±s）

3 讨论

DN 的发病与患者体内长期高血糖环境密不可分，血糖异常升高，可引起系膜细胞增生，细胞外基质增多，系膜扩张，最终导致肾小球基底膜增厚而发病[10-12]。

早期DN 期是DN 患者非常关键的一个阶段，此时患者病情进展较缓慢，若采取合理的护理措施，可有效延缓疾病的发展，也为内分泌科等科室护理工作的重点[13]。近年来随着护理学的发展，延续性护理作为一种新的护理模式应用日益广泛，取得较理想的护理效果。张世琴[14]制定的延续性护理措施包括饮食护理、心理护理、控制血压和控制血糖等，护理干预后，患者尿清蛋白和肌酐指标明显改善；余蕾[15]以老年DN 患者为护理对象，由责任护士和主治医师成员组成延续性护理干预小组，通过电话随访等方式开展延续性护理。有效提高患者家庭护理的依从性和生活质量。

表3 两组干预前后血糖水平的比较（mmol/L，

±s）

根据以上护理工作者制定的延续性护理工作方法，结合早期DN 患者具体护理需求，本研究提出和构建了个性化动态式延续护理模式。新的延续性护理模式与传统的延续性护理模式比较，体现出以下的不同：①实现延续性护理工作的个性化。在制定延续性护理方法方面，护士结合在早期DN 患者护理经验，首先建立其数个患者病情模型。后根据患者具体症状表现，归类至不同的模型中。由此制定出个性化的延续性护理方法，使延续性护理工作更有针对性；②实现了延续性护理工作的动态调整。患者出院后，护士每2 周对患者康复情况及延续性护理措施的执行情况评估，并根据评估结果动态调整护理方法，使延续性护理干预与患者的康复进度同步。个性化动态式延续护理模式结束后，自我管理的能力显著提高，血压和血糖控制情况更理想。

综上所述，对早期DN 患者采取个性化动态式延续护理干预，实现了以院内护理为主的常规护理工作的有效延伸，有效控制患者病情的发展，取得了预想的护理效果。

[参考文献]

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[15]余蕾.延续性护理对老年糖尿病肾病患者治疗依从性、负性情绪和生活质量的影响[J].海南医学，2019，30（3）：406-407.