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子宫肌瘤属于女性生殖系统最常见良性肿瘤，如发生在育龄期妇女则有可能导致不孕症[1]，随着肌瘤的增大，导致患者腹部包块形成，腹痛、下腹坠胀、阴道流血等[2]，严重威胁女性生殖健康。作为一种良性肿瘤，如未能及时治疗，导致患者月经紊乱、贫血发生，对患者身心健康均造成极大负面影响[3]。本病好发于30～50 岁中年女性，且具有一定恶变率[4]。目前临床对子宫肌瘤最有效的方法为手术切除，尤其是对子宫增大＞10 周孕龄患者手术治疗为首选[5]。手术方式的选择，则有常规开腹、腹腔镜微创、宫腹联合及射频消融等[6]。其中开腹手术和腹腔镜术是目前临床应用最广泛的手术方式，其各有利弊，为探讨子宫肌瘤治疗的临床效果，本研究比较腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年6月我院收治的子宫肌瘤子宫增大＞10 周孕龄行子宫肌瘤剥除术80 例患者，患者签署知情同意书且申报医院医学伦理委员会批准。结合临床表现、盆腔B 超拟诊并制定手术方案，术后病理组织活检确诊。纳入标准：年龄18～40 岁有生育愿望女性，精神神志正常、文化程度高中及以上。排除标准：既往曾有盆腔手术治疗者、盆腔感染者、生殖系统结核者、原发性不孕者、其他子宫相关疾病者、卵巢功能障碍者、凝血功能障碍者、精神异常者、性功能障碍者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40 例。观察组中，年龄18～40 岁，平均（31.2±2.1）岁；病程3 个月～2年，平均（1.1±0.2）年；B 超提示子宫肌瘤相当孕龄10～20 周，平均（14.2±1.1）周。对照组中，年龄18～40 岁，平均（31.3±2.0）岁；病程3 个月～2年，平均（1.2±0.2）年；B 超提示子宫肌瘤相当孕龄10～20 周，平均（14.3±1.2）周。两组的年龄、病程、B 超提示子宫肌瘤相当孕龄等一般资比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均实施气管插管全身麻醉，术前常规导尿。对照组实施常规开腹手术，选择耻骨联合上3 横指进入盆腔，暴露子宫明确肌瘤部位后进行子宫肌瘤剥除，随后止血并缝合子宫。观察组实施腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，脐下置入鞘卡建立CO2 气腹，置入镜头对全盆腔情况观察并明确子宫肌瘤部位，随后于双下腹部麦氏点与反麦氏点置入操作鞘卡暴露子宫肌瘤，通过探针于肌瘤部位注射稀释垂体后叶素到正常子宫组织肌层，结合超声刀剥除子宫肌瘤，于腹腔镜下缝合子宫破口，对较大肌瘤标本通过肌瘤粉碎器粉碎通过脐下切口，较小标本则直接取出。

1.3 观察指标

比较两组术后1年自然妊娠率与子宫肌瘤复发情况、术后1年两组性功能和性激素水平情况。

1.4 评价标准

性激素指标：血清雌二醇（E2，酶联免疫吸附法，排卵期370～1850 pmol/L），卵泡刺激素（FSH，酶联免疫吸附法，8～20 mIU/ml）；性功能通过女性性生活质量标准量表（FSFI）进行评估，在治疗6 个月比较，分析其性欲望、性兴奋、性高潮、阴道润滑度和性交疼痛各项情况，总分最高36 分，得分越高提示被试者性生活质量越理想。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后1年自然妊娠与子宫肌瘤复发率的比较

观察组术后1年自然妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组术后1年自然妊娠率与子宫肌瘤复发率的比较[n（%）]

2.2 两组术后1年性功能的比较

术后1年，观察组性功能指标FSFI 各项得分及总分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后1年性功能的比较（分，

±s）

2.3 两组术后1年性激素水平的比较

术后1年月经第2 天基础激素水平，观察组E2水平高于对照组，FSH 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组术后1年性激素水平的比较（

±s）

3 讨论

子宫肌瘤属育龄期妇女常见良性肿瘤[7-8]。随着近年诊断水平的提升，本病发病率有所提高[9]。研究提示[10]，子宫肌瘤被认为是导致习惯性流产、月经紊乱、女性不孕的独立危险因素。治疗以手术剥除肌瘤为主，结合药物保守治疗提高临床效果，尤其对肌瘤体积较大者，首选手术干预[11]。育龄期妇女有保留生育功能愿望，故对此类患者建议以子宫肌瘤剔除术为首选[12]。手术方式选择上，最常见有腹腔镜手术与开腹手术[13]。随着医疗技术的发展、医师操作技能的提高，腹腔镜手术日益成熟[14]。

对子宫肌瘤有手术指征患者，本研究观察组实施腹腔镜术，相对于对照组的开腹手术，比较两组术后1年自然妊娠与子宫肌瘤复发率，观察组术后1年自然妊娠率高于对照组（P＜0.05）。提示对子宫肌瘤实施腹腔镜手术，自然妊娠率增高。另外比较术后1年两组性功能发现，术后1年观察组性功能指标女性FSFI 各项得分及总分高于对照组（P＜0.05）。提示子宫肌瘤患者，实施腹腔镜手术对患者术后性功能影响较小，有利于术后性功能的恢复。最后对术后1年月经第2 天基础激素水平比较，观察组E2 水平高于对照组（P＜0.05），FSH 水平低于对照组（P＜0.05）。提示子宫肌瘤患者，实施腹腔镜手术，术后患者性激素水平恢复较快，更利于自然妊娠。

本研究观察组实施腹腔镜手术，显著减少开腹手术术后盆腔粘连[15]，避免了术中反复缝合切面导致医源性损伤，且术中还行大量盆腔冲洗减轻盆腔炎症[16]。腹腔镜术还有全局视觉，利于完整子宫肌瘤剥除，解除子宫肌瘤对子宫的压迫而有效改善患者下腹部的血液循环，提高术后性激素水平，改善性功能，促进自然妊娠，减少自然流产率[17]。

综上所述，对子宫肌瘤有手术指征患者进行腹腔镜术，能有效促进患者术后妊娠，改善性功能，促进性激素水平恢复。

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