子宫腺肌症为常见妇科疾病，以月经量增多、痛经为主要症状，临床常规药物治疗效果欠佳，且对生育功能和肝肾功能影响较大，应用效果有限[1]。而传统手术切除病灶创伤大，对患者产生的损害大，需要选择更好的治疗方案。超声引导射频消融术（RFA）是在B 超引导下，将自凝刀置入患者病变处对子宫腺肌症病变组织切割和吸收的治疗方法，获得良好的效果，而术后采取米非司酮治疗可进一步提高疗效[2-3]。本研究选取我院收治的100 例子宫腺肌症患者为研究对象，分析采用RFA 联合米非司酮治疗效果，现报道如下。

选取2018年1月～2019年5月我院收治的100例子宫腺肌症患者，根据随机数字表法分为手术非药物治疗组和手术联合药物治疗组，每组各50 例。手术非药物治疗组中，年龄20～48 岁，平均（30.25±2.12）岁；痛经17 例，内膜异位囊肿5 例，月经量多18 例，贫血12 例。手术联合药物治疗组中，年龄20～48 岁，平均（30.21±2.24）岁；痛经18 例，内膜异位囊肿6 例，月经量多10 例，贫血16 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合子宫腺肌症诊断标准，知情同意本研究，可配合本治疗。排除标准：子宫腺肌症RFA 禁忌者；药物禁忌者；合并其他疾病影响本研究结果患者。该研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意。

手术非药物治疗组实施RFA[S-500 妇科射频治疗仪，迈德医疗科技（上海）有限公司]治疗后非使用药物。先用腹部探头和腔内探头探查病灶，患者截石位，常规宫颈和阴道消毒，在超声引导下明确子宫腺肌瘤位置，实施诊断性刮宫，并用射频治疗仪自凝刀切除，超声明确穿刺点，后纵向进刀，后退刀，多次反复进刀，直至所有病灶凝固和坏死。术后常规抗感染治疗。

手术联合药物治疗组则实RFA 联合米非司酮（广州朗圣药业有限公司，批号：190201）药物，手术方法同上，米非司酮术后当天开始，每天顿服10 mg，连续服用3 个月。

比较两组的治疗效果；治疗前后月经量情况；治疗前后患者子宫体积；并发症发生率（阴道出血、下腹坠痛、高热）。显效：子宫体积恢复正常，症状体征消失；有效：子宫体积、症状体征等改善≥50%；无效：子宫体积、疾病改善程度＜50%。总有效=显效+有效[4]。

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

手术联合药物治疗组治疗总有效率高于手术非药物治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果的比较（n）

治疗前两组子宫体积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的子宫体积小于治疗前，手术联合药物治疗组子宫体积小于手术非药物治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后子宫体积的比较（cm3，±s）

治疗前两组月经量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组的月经量少于治疗前，手术联合药物治疗组月经量少于手术非药物治疗组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后月经量的比较（ml，±s）

手术联合药物治疗组并发症总发生率为2%（1/50）（术后发热1 例），低于手术非药物治疗组的18%（9/50）（有术后粘连6 例，术后发热3 例），差异有统计学意义（χ2=5.933，P＜0.05）。

近年来，子宫腺肌症的发病数量在增加，带来的危害是多种多样的。子宫腺肌症有进行性痛经和月经增多，可对患者日常生活产生不良影响。据报道，子宫组织损伤、病毒感染等会增加子宫腺肌症的风险。找到安全有效的预防措施非常重要[5-7]。

子宫腺肌症治疗，药物和子宫切除比较常见，而其中药物治疗不良反应较大，子宫切除虽可彻底清除病灶，但单纯适合于无生育要求女性，且子宫切除还在一定程度影响女性性生活和内分泌[8-10]。

目前，子宫腺肌症RFA 获得良好的效果，可有效保留子宫动静脉，并有效清除病灶，有利于保留卵巢功能，且对女性性生活和内分泌无明显不良影响。RFA 通过准确定位，可减轻手术损伤，且借助自凝刀系统，可实现快速凝固和有效破坏病灶的目的，可对卵巢血供发挥良好的保护作用。联合米非司酮药物对孕激素的作用，促使患者症状改善，减少术后并发症的发生，且可有效缩小子宫体积和缓解痛经[11-15]。

本研究结果显示，手术联合药物治疗组总有效率高于手术非药物治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术联合药物治疗组子宫体积小于手术非药物治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术联合药物治疗组月经量少于手术非药物治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术联合药物治疗组并发症总发生率为2%（1/50），低于手术非药物治疗组的18%（9/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。提示子宫腺肌症采用RFA联合米非司酮治疗的疗效确切。

综上所述，子宫腺肌症采用RFA 联合米非司酮治疗的效果确切，可获得理想效果，减少月经量和缩小子宫体积，减少并发症的发生。

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[13]时玲玲，杨秀梅，朱丽华.高强度聚焦超声联合米非司酮治疗子宫腺肌症效果研究[J].解放军医药杂志，2017，29（9）：17-21.

[14]王茵，杨艳，江渭洁.超声引导射频消融联合米非司酮治疗子宫腺肌症的临床疗效分析[J].医学理论与实践，2017，30（3）：400-401.

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Clinical effect of ultrasound-guided radiofrequency ablation combined with Mifepristone in the treatment of adenomyosis

XUE Jie-tao CHEN Yan XIAN Xiao-yan WANG Chu LIN Tai-mei
Department of Obstetrics and Gynecology,Zhanjiang Nanyou Hospital,Guangdong Province,Zhanjiang 524057,China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of ultrasound-guided radiofrequency ablation（RFA）combined with Mifepristone in the treatment of adenomyosis.Methods One hundred patients with adenomyosis admitted to our hospital from January 2018 to May 2019 were enrolled in the study.According to the random number table method,they were divided into surgical non-drug treatment group and surgical combined drug treatment group,50 cases in each group.The surgical non-medication treatment group in the operation did not use drug therapy after RFA of adenomyosis.The surgery combined drug treatment group was treated with RFA of adenomyosis and treated with Mifepristone.The therapeutic effects,the amount of menstruation before and after treatment,the volume of uterus before and after treatment,and the incidence of complications were compared between the two groups.Results The total effective rate of surgery combined drug treatment was higher than that of surgical non-medical treatment group,with statistical difference(P＜0.05).Before treatment,there was no significant difference in uterine volume between the two groups(P＞0.05).After treatment,the uterine volume of the two groups was smaller than that before the treatment.The uterus volume of the surgical combined drug treatment group was smaller than that of the non-medical treatment group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Before treatment,there was no significant difference in the amount of menstrual blood between the two groups(P＞0.05).After treatment,the menstrual volume of both groups was less than that before treatment,and the amount of surgery combined drug treatment group was less than that of surgical nonmedical treatment group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The complication rate was 2%(1/50)in the surgical combination treatment group lower than 18%(9/50)in the surgical non-medical treatment group.The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Adenomyosis with RFA combined with Mifepristone is effective,and can achieve ideal results,reduce menstrual flow and reduce uterine volume,reduce the complications.

[Key words] Adenomyosis;Ultrasound-guided radiofrequency ablation;Mifepristone;Therapeutic effect

[作者简介]薛杰韬（1978-），女，湖北房县人，汉族，本科，副主任医师，研究方向：妇产科疾病

（收稿日期：2019-08-02 本文编辑：崔建中）