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根尖周囊肿是常见的炎性囊性病变，由于感染和坏死的牙髓而在顶端组织中发生，其大多数无明显症状，只有在进行根尖周X线检查时会被注意到[1-3]。大多数根尖周囊肿的X线外观为圆形或梨形的单眼射线可透过的病变，其包围受影响的牙齿/牙齿的根尖周区域，囊肿可能会取代相邻的牙齿或引起轻微的牙根吸收[4]。部分根尖周囊肿患者可能会出现缓慢的进行性囊肿肿胀，从而产生不适症状，影响咀嚼功能[5-6]。在本病的治疗过程中，患者更倾向于舒适化治疗，对于手术治疗的接受度并不高。苏州市华夏口腔医院口腔科将Nd：YAG激光联合Vitapex糊剂用于单根管治疗根尖周囊肿，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2019年6月在苏州市华夏口腔医院进行单根管治疗的100例（患牙100颗）根尖周囊肿患者作为研究对象，其中男55例，女45例；年龄15～50岁，平均（35.12±12.37）岁；切牙49颗（上颌37颗，下颌12颗），尖牙10颗，前磨牙41颗。依据随机数字表法将入选患者分为对照组与观察组，每组各50例。观察组中，男28例，女22例；年龄15～48岁，平均（36.05±11.94）岁；切牙25颗（上颌18颗，下颌7颗），尖牙5颗，前磨牙20颗。对照组中，男27例，女23例；年龄16～50岁，平均（35.98±11.81）岁；切牙24颗（上颌19颗，下颌5颗），尖牙5颗，前磨牙21颗。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案获得患者的知情同意，并经过医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：①所有入选患者均符合根尖周囊肿诊断依据[7]且采用单根管治疗，患牙出现咀嚼不适，变色，牙髓活力异常，换出牙龈未见明显肿大，局部无窦道，黏膜为粉红色，无压痛；②X线检查发现以患牙根尖为圆心的圆形或椭圆形骨质破坏，界限分明，偶见投射区周围薄层组射线；③预备根管时可见囊液深处，囊液内观察到闪亮颗粒（胆固醇晶体）。

排除标准：①合并严重牙周疾病，形成窦道，X线检查出现根管闭塞的患者；②外地、难以配合随访等原因导致难以配合研究方案实施者。

1.2 治疗方法

对照组患者采用单根管联合Vitapex糊剂治疗，术前常规进行患处X线检查，以根管长度测定仪确定根管长度，采用根管扩大器扩大并疏通根尖孔，对根尖囊肿内的囊液进行引流，以3%H2O2、5%NaCl溶液依次洗涤并进行引流，3 d后复诊。准备根管以直径25μm的光纤探入根管，反复处理囊壁。然后用消毒棉签清理根管，确保其干燥，再以Vitapex注射性糊剂（日本Morita公司）灌注入囊，去除根管内的糊剂后填充常规根管。

观察组患者在对照组的基础上采用Nd：YAG激光照射治疗，复诊时以KJZ口腔激光治疗仪（上海包宁医疗器械有限公司）照射，能量120 MJ，频率10 Hz，时间3min。

两组术后均再次进行X线检查，并进行抗炎、止痛，术后3个月进行复查。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后的临床症状评分、治疗效果及不良反应发生情况（包括烧灼感、局部神经损伤），其中疗效评价标准如下。治愈：无不适症状，咀嚼功能良好，牙齿无松动，无叩痛，X线片投射区有新生骨质生成；好转：无不适症状，咀嚼功能良好，牙齿无松动，无叩痛，X线片投射区缩小；无效：患处不适且肿胀，咀嚼功能不良，牙齿松动且存在叩痛，X线片投射区或扩大[8-10]。总有效=治愈＋好转。临床症状评分主要是咀嚼情况评分，分值为1～10分，分值越高表示咀嚼情况越好[11-12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（

±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

观察组患者的治疗总有效率为98.00%，高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后咀嚼情况评分的比较

两组患者治疗前的咀嚼情况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后的咀嚼情况评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗后的咀嚼情况评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后咀嚼情况评分的比较（分，

±s）

2.3 两组患者的不良反应发生情况

两组患者治疗期间均未发生明显不良反应。

3 讨论

根尖周囊肿是颌骨的炎性牙源性囊肿（WHO分类），与牙髓牙齿受累有关，感染源引起牙髓的炎症和坏死，最终扩散到根管周围组织。根尖周囊肿是慢性发炎肉芽组织的蓄积，具有坏死和感染的牙髓，当来自牙周韧带的Malassez上皮细胞受到刺激后增殖至中心区域坏死的程度并形成管腔时，炎症状态刺激周围组织中的Malassez上皮细胞，然后其增殖也可发展成囊性病变。根尖周囊肿可引起疼痛、肿胀、脓肿和瘘管，其发生率因人而异，占根尖周病变的5%～55%[7-9]。

根尖周囊肿形成时，上皮细胞因炎症逐渐形成纤维囊壁，随后中央变性坏死，形成高渗透压，渗入增多造成囊肿形成，产生一系列临床症状。在大多数情况下，症状和体征可通过常规牙髓治疗来解决。然而，在一些情况下，根管治疗不能缓解炎症状态，并且需要实施根尖周手术治疗，如囊性摘除术或刮除术，其对囊壁进行处理，可以清除囊肿内的上皮组织，遏制高渗透梯度的形成，继而逆转囊肿的进展，达到治疗效果[10-11]，但是在实际接诊过程中，患者既希望保留患牙，亦有舒适化治疗的需求，因此，接受囊肿摘除手术的意愿并不高。

Vitapex的主要成分是碘仿、氢氧化钙和聚硅氧烷油，氢氧化钙具有强碱性，可以杀死根管内的细菌，中和炎性细胞的酸产物并增强碱性磷酸酶活性，可以起到延伸根部和顶端闭合的作用；聚硅氧烷油具有流动性和渗透性，利于根管充填；碘仿在遇到组织液时会释放游离碘，其具有强效持久的消毒功能，还可以消除根管和根尖周组织的感染[13]。Vitapex具有诱导根尖周炎骨形成的作用，并且可以促进骨形态发生蛋白-2。Vitapex是广泛用于原发性牙髓切除术的闭塞制剂，当用作根尖牙周炎的闭塞材料时，效果极佳，其具有良好的可再吸收性能，本质上不透射线，且不属于硬质量，易于插入和从管道中移除。Vitapex具有持续抗菌活性的作用，能有效抑制顶端病原体的繁殖[14]。研究表明，长期应用Vitapex可以影响根尖周骨组织的新陈代谢，当其被用作闭塞性材料时，可以诱导新的骨组织再生并促进根尖周病变的愈合[13-15]。

Nd：YAG激光治疗仪可利用1064 nm的激光对囊壁进行处理，改善细胞活性和局部免疫，能够封闭局部的毛细血管，产生消肿和杀菌作用[12]。Nd：YAG激光和Vitapex糊剂同时作用下，能够改善囊肿内免疫功能，使囊壁细胞出现坏死而后被吞噬细胞清除，还可修补根尖周围已经破坏的骨质，且两者的作用时效较长，对于防止复发具有积极意义。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的咀嚼情况评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗期间均未发生明显不良反应。提示Nd：YAG激光处理疗效确切，且患者自述痛苦轻微，无明显术后不适。

综上所述，将Nd：YAG激光与Vitapex糊剂联合用于单根管治疗根尖周囊肿的效果较好，值得临床推广。

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