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多巴酚丁胺是一种治疗因心肌收缩导致心力衰竭（HF）血管疾病的药物，其毒副作用小、治疗效果显著，但易引起静脉炎[1]。静脉炎是指静脉血管的急性无菌性炎症，使患者局部疼痛、红肿，常伴有可触及痛性索状硬条或串珠样结节[2]。静脉注射时药物浓度、pH、渗透压、毒副作用等因素均可能引起静脉炎[3]。持续、高浓度、快速静注多巴酚丁胺使患者血管内膜受损，形成血栓，最终引发炎症。临床常用50%硫酸镁湿敷治疗静注药物外渗引起的静脉炎，但其外敷纱布易变硬脱落、且易形成结晶污染床单，缺乏连续性且不易观察[4]。故采用水胶体敷料，其可吸收外渗药物、保持创面生长因子活性、保护血管，连续固定并易观察，进而有效防治静脉炎[5]。本研究探究水胶体敷料预防静注多巴酚丁胺所致静脉炎的效果，并与用常规贴膜固定进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年3月我院应用静脉滴注多巴酚丁胺治疗心力衰竭（HF）104例患者，按照静注后使用敷料不同分为分为对照组（n=52）和观察组（n=52）。对照组中，男29例，女23例；年龄36～90岁，平均（62.12±6.52）岁；按照美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级[6]，Ⅰ级16例，Ⅱ级24例，Ⅲ级12例；血管情况：注射部位均为粗、直并弹性好的静脉。观察组中，男27例，女25例；年龄35～88岁，平均（62.54±7.34）岁；按照NYHA心功能分级，Ⅰ级14例，Ⅱ级25例，Ⅲ级13例；血管情况：注射部位均为粗、直且弹性好的静脉。两组的性别、年龄、病情轻重、血管情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经检查确诊为HF者；②需静脉穿刺者；③静脉穿刺留置针1次成功者；④研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：①患有静脉炎者；②对静脉滴注禁忌者；③合并精神及认知障碍者；④有静脉受损史者；⑤有其他多器官严重损伤者；⑥合并过敏体质、皮肤病、血液病、瘢痕体质者。

1.2 方法

两组穿刺部位均选择前臂粗直有弹性、便于穿刺及观察的血管，并避开静脉瓣、近关节、有瘢痕、炎症、硬结等处的静脉，使用留置针（碧迪医疗器械有限公司，生产批号：20180123）、贴膜（3M公司，生产批号：20171228）进行静脉穿刺及固定。穿刺成功后，观察组除常规用贴膜固定外，在留置针穿刺点上方沿静脉走行方向覆盖水胶体敷料10 cm（Coloplast A/S，生产批号：4727450），当静注多巴酚丁胺结束时拔出留置针，水胶体敷料保留3 d。当出现明显汗液或渗出时及时更换敷料。对照组静注多巴酚丁胺，结束时拔出留置针，敷贴当日去除。观察组15例发生静脉炎使用生理盐水对静脉炎处清洁后用水胶体敷料覆盖，直至患者无疼痛感。对照组25例发生静脉炎用生理盐水对静脉炎处清洁后，用50%硫酸镁湿敷。

1.3 观察指标与评价标准

观察并记录两组发生静脉炎的人数及严重程度，对已发生静脉炎患者治疗，比较两组的治疗总有效率、静脉炎发生时间、视觉模拟量表（VAS）评分。严重程度按美国静脉输液护理学会观察指标划分为0～4五个等级[7]：0级：局部无疼痛、肿胀症状；1级：局部出现轻度疼痛、肿胀症状；2级：局部出现疼痛、肿胀症状；3级：局部出现疼痛、肿胀症状，且伴随条索样物并可触摸；4级：局部出现疼痛、肿胀症状，且伴随≥2.0 cm的条索样物并可触摸，同时外渗脓液。疗效判断标准[8]。①治愈：局部疼痛、肿胀、灼热等症状消失，条索样物消失；显效：局部疼痛、灼热等症状显著减轻，肿胀面积消失≥80%；有效：局部疼痛、灼热等症状有所减轻，肿胀面积消失＜80%；无效：局部疼痛、肿胀、灼热等症状无缓解或加重。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。VAS评分[9]：画一条10 cm的横线，0 cm处无疼痛感，计0分；10 cm处剧烈疼痛，计10分。每1 cm计1分，从左到右疼痛感不断增强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，等级资料用率表示，组间比较采用秩和检验；计量资料以均数±标准差（

±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉炎发生情况的比较

观察组静注多巴酚丁胺所致静脉炎的发生率为28.85%，低于对照组（48.08%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组静脉炎严重程度轻于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组静脉炎严重程度的比较[n（%）]

2.2 两组治疗总有效率的比较

观察组治疗总有效率为86.67%，高于对照组（48.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗总有效率的比较[n（%）]

2.3 两组静脉炎发生率的比较

两组静脉炎发生时间在4～8 h发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组静脉炎发生时间＜4 h发生率为13.33%，低于对照组（52.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组静脉炎发生时间＞8 h发生率为40.00%，高于对照组（8.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组静脉炎发生率的比较[n（%）]

2.4 两组治疗前后VAS评分的比较

两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的VAS评分均低于治疗前（P＜0.05）（表4）。

表4 两组治疗前后VAS评分的比较（分，

±s）

3 讨论

多巴酚丁胺通过作用β1受体对心肌产生正性肌力作用而增强心肌收缩和搏出量改善HF，但在治疗同时也会出现其他不良反应，其中静脉炎是其中之一[10]。临床上用盐酸多巴酚丁胺注射液pH值为2.5～5.0，属于酸性药物，极易改变血浆pH，导致毛细血管痉挛、血管内膜代谢发生紊乱，使患者局部缺氧缺血，诱发静脉炎。持续性、高浓度、快速给予患者静脉滴注多巴酚丁胺也会使血管内皮细胞功能异常、损伤血管内膜，而形成血栓。HF患者多为老年人，因其血管弹性较差、皮肤松弛使对针管的包围能力减退，盐酸多巴酚丁胺注射液易外渗，加上留置针对血管壁的损伤，导致留置针尖端聚集大量血小板，形成血栓，引起静脉炎。临床曾采用50%硫酸镁湿敷，其可吸收局部的外渗液进而取出消除肿胀。但50%硫酸镁对患者肌肤有刺激作用，需经常更换敷料，不仅易给患者带来不适感，硫酸镁结晶后不易观察静脉炎的转归情况，还影响床单位清洁[11]。临床常用康惠尔水胶体敷料，其由羧基纤维素钠及黏性材料组成，不仅可固定留置针，而还能吸收外渗液及毒素、保持穿刺部位干燥、组织细菌侵入，最终预防静脉炎的发生[12]。

本研究观察组静注多巴酚丁胺所致静脉炎的发生率低于对照组（P＜0.05），肖琼[13]研究发现，水胶体敷料可有效降低高渗液体静注所致静脉炎发生率。本结果与其结果一致，说明相比于50%硫酸镁外敷，水胶体敷料有较好自容清创能力，可清除创面坏死组织细胞、提升创面生长因子活性、修复血管内膜受损功能，最终灭菌促生长、减少水肿、缓解多巴酚丁胺引起的肿胀、疼痛、灼热等症状，降低静脉炎发生率[14]。本研究中观察组发生静脉炎的时间晚于对照组（P＜0.05），提示使用水胶体可延长静脉留置针的使用时间。本研究中观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），原因在于水胶体敷料常由疏水性聚合物与亲水性颗粒构成，可加快血管内膜细胞分化，使局部生理代谢保持正常[15]。与此同时，水胶体使创面形成密封空间，除可阻止外界细菌进入感染创口，还可形成低氧张力提升白细胞和巨噬细胞的水平，进而缓解患者炎症症状[16]。本研究中观察组治疗后VAS评分低于对照组（P＜0.05），原因在于静脉滴注使毛细血管功能受到影响，渗透压上升，导致纤维蛋白沉积在局部间隙，水胶体敷料可溶解纤维蛋白，防止阻塞，进而缓解静脉炎、降低患者疼痛。

综上所述，水胶体敷料防治HF患者静注多巴酚丁胺所致静脉炎的效果显著，可有效降低静脉炎发生率、缓解患者临床症状，延长静脉留置针的使用时间。

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