甲状腺结节是目前临床极为常见的甲状腺疾病，采用高分辨率超声进行检查，人群中甲状腺结节检出率高达50%，其中大部分为良性结节，仅5%～10%为恶性结节[1-2]。在甲状腺良性结节的治疗方面，各种微创消融术已广泛应用于临床，甚至有替代传统开放手术的趋势[3]。值得注意的是，传统常规护理主要用于配合开放手术治疗甲状腺良性结节，随着微创消融术的应用，临床有必要探索与之相适应的护理干预模式。集束化护理是近10余年来才在我国推广使用的护理干预方案，目前已应用于多种疾病，但是其应用于甲状腺疾病的研究报道较少。基于上述情况，本研究回顾性分析115例甲状腺良性结节患者的临床资料，以探讨集束化护理在微波消融术治疗甲状腺良性结节患者中的应用效果，现报道如下。

选取2018年1月～2019年4月在江西省肿瘤医院接受微波消融术治疗115例甲状腺良性结节患者作为研究对象进行回顾性分析。纳入标准：①经病理诊断为甲状腺良性结节，符合微波消融术的治疗指征者[4]；②患者意识清楚，听力无异常，阅读理解能力较好，可顺利完成各量表评分；③签署治疗知情同意书，经医院医学伦理委员会审核批准者。排除标准：①结节局部合并异常增生者；②合并其他器官、系统严重疾病者；③有颈部手术史者。根据护理方案不同将上述研究对象分为对照组（55例）与观察组（60例），两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 两组研究对象一般资料的比较（±s）

所有患者均接受微波消融术治疗，具体步骤参考我院乐飞主任的文献报道[5]。对照组在治疗过程中采用常规护理，主要措施有入院宣教、心理护理、健康指导、饮食指导、运动指导、出院指导等，术后常规采用沙袋压迫法改善患者颈部组织肿胀情况。观察组治疗过程在常规护理基础上再加用集束化护理，集束化护理主要方法如下：①术后为患者提供单独病房，固定家属探视时间，有利于患者休息、康复。②通过冰敷、耳廓穴位按摩、肩背部按摩及抚触等措施加强术后疼痛管理，亦采用音乐疗法、加强与患者沟通等方法转移患者对疼痛的注意力。③术后改善患者颈部组织肿胀时，除沙袋压迫法以外还采用冰敷法，冰敷过程中注意定期观察，避免患者冻伤。④改进健康教育方法，制作全程、分阶段的健康教育卡片，邀请经验丰富的临床医生对择期出院的患者进行集体宣教，并且术后加强对患者的电话随访。⑤为患者制定个性化的饮食计划、运动方案等。⑥护士长每日评价集束化护理的实施情况，发现不良行为及时给予纠正。

比较两组的健康调查简表（SF-36）各维度评分，焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分，颈部肿胀发生率等指标。①SF-36：包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8个维度，各个维度单独评分，计分采用百分制，患者某个维度的评分=实际评分/理论最高分×100。评分越低，说明患者该维度的情况越严重[6]。②SAS、SDS评分：两个量表均各包括20个条目，每个条目最高分为4分，得分越高，患者焦虑、抑郁情绪越严重[7]。③术后颈部肿胀发生率：记录患者入院时颈围，患者术后颈围与之相差＞2 cm为颈部肿胀[8]。

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间进行t检验，组内采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，进行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

入院时，两组患者的SF-36各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第3天，观察组躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康等5个维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的生理机能、生理职能、一般健康状况等3个维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后第3天的SF-36各维度评分均低于入院时，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

入院时，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后第3天，观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后第3天的SAS、SDS评分均低于入院时，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组患者入院时、术后第3天SF-36各维度评分的比较（分，±s）

 

与同组入院时比较，a P＜0.05；与对照组同期比较，b P＜0.05

表3 两组患者入院时、术后第3天SAS与SDS评分的比较（分，±s）

 

与同组入院时比较，a P＜0.05；与对照组同期比较，b P＜0.05

术后10 h，观察组有2例患者发生颈部肿胀，发生率为3.33%；对照组有9例患者发生颈部肿胀，发生率为16.36%。观察组术后颈部肿胀发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.6324，P=0.019）。

手术是目前临床治疗甲状腺结节的主要手段。随着微创外科的发展，各种消融术应用于甲状腺良性结节的治疗。与传统手术相比，消融术的微创特点表现确切，具有手术时间短、术中出血量少、并发症发生率低、美容效果良好、住院时间短等诸多优点[9]。值得注意的是，消融术后患者仍然还是有一定的疼痛不适感，亦还有一定的紧张、焦虑、抑郁等负面情绪[10]。此外，消融术后患者会因为腺体周围组织出血、组织损伤渗出等因素出现颈部组织肿胀等并发症，严重者可以导致患者窒息[11]。在这些因素作用下，患者术后生活质量势必受到影响，部分患者甚至拒绝配合术后各项治疗及护理工作，这将进一步影响患者的术后康复。由此可见，本研究探索集束化护理在微波消融术治疗甲状腺良性结节患者中的应用效果即具有良好的临床意义。

集束化护理首先由美国健康促进研究所（IHI）提出，其宗旨就是应用一系列有循证基础的治疗、护理措施来处理某种疾病，从而为患者提供尽可能优化的医疗护理服务以及护理结局[12-13]。目前临床已有将集束化护理应用于甲状腺疾病的研究报道，且取得了较好的效果。

陈姝妤等[14]报道，集束化护理用于甲状腺手术患者，其可以提高患者的舒适度、护理满意度以及生活质量。杭凌云[15]报道，甲状腺手术患者应用集束化护理可以取得理想的护理效果，包括改善患者心理压力，降低焦虑、抑郁评分，降低并发症发生率等。值得注意的是，这些研究报道主要集中于常规手术治疗甲状腺疾病，而将集束化护理应用于微创手术治疗甲状腺疾病的研究报道较少。

在本研究中，115例接受微波消融术治疗的甲状腺良性结节患者被分为两组，对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上再加用集束化护理，结果显示，两组患者在入院时的SF-36各维度评分、SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但术后第3天，观察组SF-36躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康等5个维度评分高于对照组，SAS、SDS评分亦低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，术后10 h时，观察组颈部肿胀发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析集束化护理的实施方法，其不仅有加强术后疼痛管理、改善颈部组织肿胀的针对性护理干预措施，亦有改善患者生活质量、提高患者对疾病的认识的综合性护理干预措施，并通过每日评价保证集束化护理得到良好的实施。

综上所述，在微波消融术治疗甲状腺良性结节过程中应用集束化护理可以提高患者生存质量，改善其焦虑、抑郁情绪，并降低术后颈部肿胀发生率，从而值得临床推广应用。

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Application effect of cluster nursing on patients with benign thyroid nodules treated bymicrowave ablation

GAN Ting DENG Hui SHI Xin-xin HU Jin▲
The Second Department of Head and Neck,Jiangxi Cancer Hospital,Nanchang 330029,China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of cluster nursing on patients with benign thyroid nodules treated bymicrowave ablation.Methods According to the nursing program,a total of 115 patients with benign thyroid nodules treated by microwave ablation in Jiangxi Cancer Hospital from January 2018 to April 2019 were divided into control group(n=55)and observation group(n=60).Patients in the control group were nursed with routine nursing,while in the observation group,cluster nursing was added besides the routine nursing.The short-from 36 health survey scale(SF-36)scores,self-rating anxiety scale(SAS)score,self-rating depression scale(SDS)score,neck swelling incidence and other indicatorswere compared between the two groups.Results There were no significant differences in the scores of the SF-36 dimensions between the two groups at admission(P＞0.05).On the 3rd postoperative day,the scores of body pain,energy,social function,emotional function and mental health of the observation group were higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences in the scores of the three dimensions of scores of physiological functioning,physical role and general health status(P＞0.05).The scores of the SF-36 on the 3rd postoperative day were lower than those at admission,the differences were statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups at admission(P＞0.05).On the 3rd day after operation,the SASand SDS scores of the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).The SASand SDS scores of the 3rd day after operation were lower than those at admission,the differences were statistically significant(P＜0.05).At 10 h after operation,the incidence of neck swelling in the observation group was lower than that in the control group,the differencewas statistically significant(P＜0.05).Conclusion Cluster nursing is effective in patients with benign thyroid nodules treated bymicrowave ablation,which can improve the quality of life,improve anxiety and depression,and reduce the incidence of postoperative neck swelling.

[Key words]Microwave ablation;Benign thyroid nodules;Cluster nursing;Quality of life;Negative emotions

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]A

[文章编号]1674-4721（2020）3（c）-0237-04

（收稿日期：2019-08-21 本文编辑：陈文文）